Diabetes Mellitus

Semiología y Fisiopatología de la Diabetes
Mellitus. Conceptos Generales.
SEGUNDA ESPECIALIDAD EN FARMACIA CLÍNICA Y ATENCIÓN FARMACÉUTICA

DIABETES MELLITUS
• Caracterizada por hiperglucemia crónica.
• Asociada a complicaciones microvasculares, macrovasculares
y neuropáticas (ojos, riñones, nervios, corazón y vasos
sanguíneos).
• Generalmente originada en la combinación de resistencia
insulínica y disfunción de las células beta.

ANATOMÍA
En el páncreas consta de las

células alfa, beta y delta.
Las células alfa que constan
de un 25%, sintetizan al
glucagón.
Las células beta que constan

de un 60% de la célula son
las encargadas de la insulina.
Las células delta que forman

un 10% sintetiza la
somatostatina.

Función de la Insulina sobre la
Glucosa

EPIDEMIOLOGÍA
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
estimó que para el año 2030 la población de
diabéticos en el mundo ascendería a 370
millones de personas.
En el Perú la diabetes afecta a casi 2 millones

de personas y es la décimo quinta causa de
mortalidad, cifra alarmante de una
enfermedad cuyas complicaciones crónicas
son en parte consecuencia de los hábitos poco
saludables de nuestra población.
Como respuesta al alarmante aumento de

casos de diabetes en el mundo, la Federación
Internacional de Diabetes (FID) y la
Organización Mundial de la Salud (OMS) en
1991 instauró El Día Mundial de la Diabetes.

Prevalencia de Diabetes en el Mundo
1995 2000 2025

Prevalencia Estimada (millones)
80 350
70 300
60
250
50
200
40
150
30
100
20
10 50
0
Africa Europa America Sudeste Todo el mundo
de Asia
WHO Report 1997. World Health Organization. Ginebra, 1997
CLASIFICACIÓN
1. Diabetes Mellitus tipo 1
2. Diabetes Mellitus tipo 2
3. Diabetes Gestacional
4. Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayunas
alterada

Diabetes Mellitus tipo I
• Caracterizada por una destrucción de las células beta
pancreáticas, deficiencia absoluta de insulina,
tendencia a la cetoacidosis y necesidad de
tratamiento con insulina para vivir
(insulinodependientes).

Diabetes Mellitus tipo II
• Caracterizada por insulino-resistencia y deficiencia (no absoluta) de
insulina.
• La mayoría de pacientes son obesos y/o con distribución de grasa
predominantemente abdominal, con fuerte predisposición
genética, con niveles de insulina plasmática normal o elevada, sin
tendencia a la acidosis.
• Responden a dieta e hipoglucemiantes orales, aunque muchos con
el tiempo requieren de insulina para su control, pero ella no es
indispensable para preservar la vida (insulino-requirentes).

FISIOPATOLOGIA DM1
CELULA B NORMAL

CELULA B DIABETES

Diabetes Mellitus: diferencias tipo 1 y tipo 2
TIPO 1 TIPO 2
Prevalencia 0. 2-0.4% 8%
Edad de inicio < 30 > 40

Peso corporal No obeso Obeso 80%
Cetosis Frecuentes rara
Genética : associado com HLA Si No
Anticuerpos circulantes si no
Complicaciones frecuentes Frecuentes
Producción de insulina Nula Relativa
Tratamiento: dependencia insulina si No (si a largo

plazo)
Resistencia a insulina Ocasional: control Comum
deficiente o Ac.
Antiinsulinicos
Intolerancia a la glucosa y glicemia de
ayuna alterada
• Intolerancia a la glucosa: se diagnostica cuando el

sujeto presenta una glicemia de ayuno < 126 mg/dl y
a los 120 minutos post sobrecarga oral de glucosa
entre 140 y 199 mg/dl.
• Glicemia de ayuna alterada: una persona tiene una

glicemia de ayunas alterada si tiene valores entre 110
y 125 mg/dl. Será conveniente estudiarla con una
sobrecarga oral a la glucosa.

Intolerancia a la glucosa y
glicemia de ayuna alterada

Fisiopatología de la Diabetes Mellitus tipo 2
Respuesta de insulina y glucagón a una comida rica en carbohidratos
Diabetes mellitus tipo 2 (n=12)*

360 Controles no diabéticos (n=11)
(mg/100 ml)
Glucosa
330
Comida
300
270
240
110
80
150 Respuesta insulínica retardada/diferida
Insulina
120
(µU/ml)
90
60
30
0
140
Glucagón
130
(µg/ml)
120 Glucagón no suprimido

110
100
90
–60 0 60 120 180 240
Tiempo (minutos)

DIABETES MELLITUS TIPO II

FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETES MELLITUS

Consecuencias de la resistencia a la insulina

Fisiopatología de la Diabetes Tipo 2
Estilos de Resistencia Función Pancreas
vida no Insulina pancreática Sano
normal
saludables y =
medio Insulin Tolerancia
ambiente + X Normal a la
factores Suficiente Glucagon glucosa
Insulina
genéticos. adecuado
Reducida Disfunción de Pancreas no

captación de
glucosa
islotes es suficiente
Pancreáticos =
Hiperinsulinemia Intolerancia a
compensadora la glucosa
Que puede progresar
Insuficiente Exceso a
Más trabajo para insulina glucagon DM Tipo 2
las células beta
NGT: Normal glucose tolerance; IGT: Impaired glucose tolerance; T2DM: Type 2 diabetes mellitus.
Courtesy of Dr Davidson.

FISIPATOLOGÍA
La diabetes tipo 2, el cuerpo no responde
correctamente a la insulina. Esto se denomina
resistencia a la insulina y significa que la grasa, el
hígado y las células musculares normalmente no
responden a dicha insulina.
Como resultado, el azúcar de la sangre

(glucemia) no entra en las células con el fin de
ser almacenado para obtener energía.
Cuando el azúcar no puede entrar en las células, se

acumulan niveles anormalmente altos de éste en la
sangre, lo cual se denomina hiperglucemia.
Los niveles altos de glucemia con frecuencia

provocan que el páncreas produzca insulina cada
vez más, pero no la suficiente para seguir al
ritmo de las demandas del cuerpo.

CUADRO CLINICO
• SÍNTOMAS CLÁSICOS:
- Poliuria
- Polidipsia
- Polifagia
- Pérdida de peso
- Prurito
- Visión borrosa
- Infecciones recurrentes

DIAGNÓSTICO
• Para el diagnóstico definitivo de diabetes mellitus y otras
categorías de la regulación de la glucosa, se usa la
determinación de glucosa en plasma o suero. En ayunas
de 10 a 12 horas, las glicemias normales son < 110 mg/dl.

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO DE LA
DIABETES MELLITUS
• HbA1C ≥6,5% ó;
• Glucosa plasmática en ayunas ≥126mg/dl (7,0mmol/l) ó;
• Glucosa en plasma ≥200mg/dl (11,1mmol/l) a las 2h
durante un TTOG ó;
• Síntomas clásicos (poliuria, polidipsia y adelgazamiento
sin motivo aparente) de hiperglucemia o crisis de
hiperglucemia, y glucosa plasmática casual (al azar)
≥200mg/dl (11,1mmol).

Relacion entre Diabetes Tipo 2 y
Sindrome Metabolico
44% de los adultos con edad > 50, tienen el Sindrome Metabólico
(NHANES III)
Diabetes
Tipo 2
(13% sin Síndrome 87% de los SINDROME
Metabólico) pacientes con
Diabetes tipo 2 METABÓLICO
Tienen el
Sindrome
metabolico
Alexander
SEGUNDA ESPECIALIDAD EN FARMACIA CLÍNICA Y ATENCIÓN FARMACÉUTICA CM et al. Diabetes. 2003;52:1210-1214.
SÍNDROME METABÓLICO
(“El cuarteto DE
(“CUARTETO de LA
la MUERTE”)
muerte”)
Un cluster de factores de riesgo para desarrollar diabetes y
enfermedad cardiovascular consistente en :
• Obesidad Central (abdominal)
• Pre Diabetes, DIABETES
• Hipertensión
•Dislipidemia

CAUSAS DE MORTALIDAD EN LA
DIABETES
Tipo 1(%) Tipo 2(%)
 Enfermedad cardiovascular 15 58
 Enfermedad cerebro vascular 3 12
 Nefropatía 55 3
 Coma diabético 4 1
 Proceso maligno 0 11
 Infecciones 10 4
 Otras 13 11

La Organización Mundial de la Salud
(OMS) estimó que para el año 2030 la
población de diabéticos en el mundo
ascendería a 370 millones de personas. En
el Perú la diabetes afecta a casi 2 millones
de personas y es la décimo quinta causa
de mortalidad, según informes de la Oficina
de Estadística e Informática del Ministerio
de Salud (2003), cifra alarmante de una
enfermedad cuyas complicaciones crónicas
son en parte consecuencia de los hábitos
poco saludables de nuestra población.
Como respuesta al alarmante aumento de
casos de diabetes en el mundo, la
Federación Internacional de Diabetes (FID)
y la Organización Mundial de la Salud
(OMS) en 1991 instauró El Día Mundial de
la Diabetes.
El Ministerio de Salud se suma a esta

celebración de sensibilización, en su rol de
ente rector, para fomentar en la población
la toma de conciencia sobre las medidas
de prevención frente a la diabetes,
mediante la adopción de conductas y
estilos de vida saludables.
http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2012/diabetes/default.asp
Farmacoterapia de la Hipertensión Arterial.
Farmacoterapia de la Diabetes Mellitus.
Muchas gracias por su atención

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Mellitus. Conceptos Generales.

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En el páncreas consta de las

Las células beta que constan

Las células delta que forman

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En el Perú la diabetes afecta a casi 2 millones

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Edad de inicio < 30 > 40

Complicaciones frecuentes Frecuentes

Producción de insulina Nula Relativa

Tratamiento: dependencia insulina si No (si a largo

• Intolerancia a la glucosa: se diagnostica cuando el

• Glicemia de ayuna alterada: una persona tiene una

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