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Pediatría
Definición
• Enfermedad inflamatoria crónica de la via área
caracterizada por una hiperreactividad de las vías
respiratorias a diversos estimulos que producen
contracción del musculo liso bronquial
(broncoespasmo) hipersecresion de moco, y
edema, lo que lleva a obstrucción variable del
flujo de aire de carácter usualmente reversible .
Disnea
Sibilancias
Epidemiología
• 300 millones de personas
• 10-18% adultos
• 15% niños
Extrínsecos o ambientales
•Alérgenos, ácaros, etc…
•Tabaquismo pasivo
•Inhalación de químicos irritantes
•Agentes farmacológicos
•Agentes físicos
•Infecciones respiratorias
Cromosoma 5q
• IL-3, 4, 5, 9, 13
• 5q31-33 gen tH1, Th2, receptores esteroideos, B2
adrenérgico y C-4 sintetasa
Cromosoma 19q13
• Codifica para el TGF-B remodelación de la
vía aérea
Harrison principios de Medicina Interna. Longo, Fauci. Et.Al Mc Graw Hill 18ª
edición .
Patología
• Mucosa infiltrada por eosinofilos, linfocitos T y mastocitos activados
Harrison principios de Medicina Interna. Longo, Fauci. Et.Al Mc Graw Hill 18ª
edición .
Fisiopatología
• Broncoconstricción
• Edema en la pared bronquial
• Congestión vascular aumento de resistencia
• Obstrucción de la luz
• Atrapamiento aereo
Harrison principios de Medicina Interna. Fauci. Et.Al Mc Graw Hill 18ª edición .
Lo
ngo,
FISIOPATOGENIA
Evaluación del niño asmático
Patrón de los síntomas
•Perenne, estacional, con exacerbaciones estacionales
•Continuo paroxístico o continuo con paroxismos
•Frecuencia: días/meses sintomáticos Impacto de la enfermedad
•Variación diurna •Sobre el niño: escuela,
•Variación geográfica desarrollo, internamientos
•Sobre la familia
Factores agravantes •Efecto en hermanos
•Clima •Conflicto
•Exposiciones
•Alimentos Desarrollo de la enfermedad
•Humo, aerosoles •Edad de comienzo dx
•Estrés •Gravedad
•Infecciones •Cambios importantes en el curso
•Paracetamol o aspirina •Estudios y tratamientos previos
•Tratamiento actual
Perfil del episodio típico
•Signos y síntomas prodrómicos
•Curso
•Forma de tratamiento
•Resultado habitual
Introducción a la pediatría. Juan Games Eternod, German Troconis trens.Mendez editores octava
edición
Diagnostico •Historia clínica
•Exploración física
•Pruebas hematológicas
•IgE total en suero
•IgE especificas contra alérgenos inhalados
•Estudios de imagen
•Radiografía de tórax: hiperinsuflación pulmonar, atelectasias,
neumotórax, neumonía o infiltrado eosinofilico,
•TAC: engrosamiento de la pared bronquial
•Pruebas cutáneas
•Pruebas de punción
Global Initative for Asthma (GINA Report). Diagnosis and management of asthma in children 5 years ago and younger .
DIAGNÓSTICO
:
• Se debe demostrar la obstrucción reversible
de la vía aérea.
• La espirometría es el Standard”
“Gold para el diagnostico de
asma.
MEDICAMENTOS
DE CONTROL DE RESCATE
Teofilina
Asma nocturna o asma de difícil control
Aminofilina 1-2mg/kg
Anticolinérgicos inhalados
Adyuvante a β-agonistas y corticoides
Bronquitis crónica
broncoespasmo secundario a β-
antagonistas
BROMURO DE IPRATROPIO
Agonistas B
De acción rápida y duración de 4 a 6 horas
Asma aguda
Broncoespasmo inducido por ejercicio
Salbutamol
terbutalina
Agonistas B
De acción prolongada 10-12 horas
Asma nocturna
Evitar el broncoespasmo inducido
por el ejercicio
Fármaco «complementario»
Salmeterol
Formoterol
Budesonida x2
Montelukast Budesonida
Budesonida x2
Montelukast Teofilin
a
Montelukast
Salbutamol
Global Initative for Asthma (GINA Report). Diagnosis and management of asthma in children 5 years ago and younger .
2015
Exacerbaciones
Síntomas Leves Severos
Alteración de la conciencia No Agitado, confuso
Oximetría SaO2 <95% <92%
Lenguaje Oraciones Palabras
Pulso <100 Lxm >200Lxm (0-3años)
>180Lxm (4-5 años)
Cianosis central Ausente Probable
Intensidad de las Variable El tórax puede
sibilancias estar tranquilo
Global Initative for Asthma (GINA Report). Diagnosis and management of asthma in children 5 years ago and younger .
2015
Manejo inicial de las exacerbaciones
Terapia Dosis y administración
Oxigeno suplementario 1L/min, mantener saturación entre 94-98%
Agonistas B2 de acción corta (SABA) 2-6 disparos cada 20 minutos durante la primera hora
(2.5mg de Salbutamol)
Si los síntomas persisten o recurren dar 2-3 disparos
por hora. Hospitalizar cuando supere >10 disparos en
un día
Corticoesteroides sistémicos Dosis inicial de Prednisona (1-2 mg/kg, máximo 20
mg para niños de <2 años, 30 mg para niños entre
2-5 años) Metilprednisolona 1mg/kg/6h en un día
Opciones adicionales en la primera hora de tratamiento
Bromuro de ipatropio Para niños con exacerbaciones moderadas a severas
2 disparos de Bromuro de ipatropio (80 mcg
or 250 mcg cada 20 minutos por una hora en un día)
Sulfato de Magnesio Considerar nebulización con 150mg 3 dosis en la
primera hora de tratamiento para niños > o igual a
dos años con exacerbaciones severas.
Si la inhalación no es posible poner un bolo IV de Terbutalina 2mcg/kg durante 5
minutos, seguido de 5mcg/kg/hora (evidencia C)
Global Initative for Asthma (GINA Report). Diagnosis and management of asthma in children 5 years ago and younger . 2015
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