Ari Setiyajati, S.Kep.Ns.M.Kes.

Suatu keadaan dmn sebag atau

seluruh bag nukleus pulposus
mengalami penonjolan kedalam
kanalis spinalis.
 HNP adalah Suatu nyeri yang disebabkan oleh
proses patologik dikolumna vertebralis pada diskus
intervertebralis (diskogenik) (Harsono, 1996)
 Diskus intervertebralis menghubungkan
korpus vertebra satu sama lain dari servikal
sampai lumbal/sakral, berfungsi sbg
penyangga beban da peredam kejut (shock
absorber),terdiri dari Anulus Fibrosus
danNukleus Pulposus
 Lapisan terluar terdiri lamela fibro kalogenyg
berjalan menyilang konsentris mengelilingi
nukleus pulposus shg menyerupai gulungan
per(coilid spring)
 Lapisan dalam terdiri dari jaringan
fibrokartigeneus
 Daerah transisi
 Suatu gel yang viskus terdiri dari
proteoglycan (hyaluronic long chain)
mengandung air yg tinggi(80%) dan
mempunyai sifat higroskopis, berpungsi sbg
bantalan dan berperan tekanan/beban
 Kemampuan menahan air berkurang scr
progresif seiring tambahnya usia. Dimulai
umur 20 th
 Mempunyai tugas yg plg berat
 Mobilitas trtm fleksi ekstensi sangat tinggi
 Daerah L5-S1 mrpkn daerah rawan krn lig
longitudinal posterior hanya separuh
menutupi permukaan posterior diskus.
Herniasasi yg paling sering ke postero lateral
 Yg tdk dpt dirubah :
 Umur : mkn tua mkn tinggi resiko
 Jenis Kelamin : laki2>perempuan
 Riwayat cidera punggung
 Yg dpt dirubah :
 Pekerjaan dan aktivitas
 Olah raga yg tdk teratur
 Merokok ,nikotin dan racun2 lain dpt menggagu
kemampuan diskus menyerap nutrisi
 Berat badan berlebihan
 Batuk lama dan berulang
Radix Diskus Nyeri Gangguan SLR KPR APR Gangguan
saraf radikuler sensorik
L3 L2-3 Bokong→pah lutut ->+ + + Kuadrisep
a bag blkg
→lutut ant
L4 L3-4 Bokong→pah Bag medial +- - + Kuadrisep
a bag blkg Tgk bwh
→med tgk
bwh
L5 L4-5 Bokong→dor Dorsum + - + TibAn
sumpedis→ pedis & extensor
hallux hallux hallux
S1 L5-S1 Bokong→tlpk Tumit & lat +++ + - Gastrok –
kaki & tumit kaki Glu Max
 Anamnesa
 Pemeriksaan klinik umum
 Pemeriksaan neurologik
 Pemeriksaan penunjang
 Kapan mulai timbul nyeri
 Bgmn mulai timbulnya nyeri
 Lokasi nyeri, menjalar?
 Sifat nyeri,tajam,menusuk,pegal,panas
 Faktor yg memperberat/memperingan
 Riwayat trauma
 Keluarga yg menderita sakit serupa.
 Adn nyeri radikuler
 Nyeri sp bwh lutut bkn sekedar paha bag
belakang sj
 Riwayat nyeri/rasa kesemutan yg lama
 Rwyt ggn miksi/defikasi/fungsi seksual
 Adn saddle anastesi/hipestesi
 Adn kelemahan tungkai
 Usia, <20th atau >50th lbh diperhatikan
 Riwayat trauma
 Adn berat badan↓ tanpa penyb yg jelas
 Rwyt adn karsinoma
 Pemakaian obat
imunosupresan/kortkosteroid sistemik
 Narkoba
 Rwyt radang saluran kemih
 Pkembang peny & hsl pengbt sblmnya
 Inspeksi, dimulai sat berjalan wkt masuk, cr
berjalan, berdiri, duduk dan membungkuk
 Palpasi , spasme otot, nyeri tekan, adn
skoliosis, gibus atau deformitas yg lain.

Pemerksaan Neurologis: sensorik, motorik,

refleks
 Tes Lasque (SLR)
 Tes Lasque (SLR) silang
 Tes bragard
 Tes Sicard
 Tes Naffziger
 Tes vasalva
 Elektromyografi (EMG)
 Radiologi ( X-Ray )
 Mielografi
 CT-Mielo
 MRI
 Diskografi
Konservatip
 Tirah baring

 Medika mentosa:analgesik dan NSAID, muscle

relaxan,opioid,kortikosteroid oral, suntikan titik picu
 Fisioterapi : traksi, heating, ex terapi, TENS,support
 Akupunktur

 Penyuluhan : Bacck School

Terapi Bedah
 Pathway
Trauma dan stess
fisik

Ruptur diksus

Aliran darah ke diksus berkurang, respon

beban yg berat, ligamentum longitudinalis
post menyempit

lempeng tulang rawan & korpus vertebrae yg

berdekatan misahan

Nukleus pulposus keluar melalui serabut2 anulus

yang robek

Gangguan rasa
Cemas Tindakan operasi Jepitan syaraf spinal
nyaman (nyeri)
 Kerusakan jalur simpatetik Raeksi peradangan Blok syaraf parasimpatis
desending

Edema
pembengkakan
Kehilangan kontrol Kelumpuhan otot
tonus vasomotor Terputusnya jarungan pernafasan
persyarafan simpatis ke saraf di medula spinalis
jantung
Penekanan saraf dan
pembuluh darah

Paralisis & paralegi pola napas tak

Reflek spinal efektif

Penurunan fungsi
jaringan
Mengaktifkan sistem Kerusakan
saraf simpatis mobilitas fisisk

Konstriksi Kelemahan fisik

pembuluh darah

Ketidak mampuan perawatan

diri (ADL)
Resiko infark miokard
Pengkajian
1. Identitas
HNP terjadi pada umur pertengahan (30 – 50 tahun), kebanyakan pada jenis
kelamin pria dan pekerjaan atau aktivitas berat (mengangkat baran berat atau
mendorong benda berat)
2. Riwayat kesehatan
-Keluhan Utama : Biasanya pasien mmengeluh nyeri pada punggung bawah.

P : trauma (mengangkat atau mendorong benda berat).

Q : sifat nyeri seperti ditusuk-tusuk atau seperti disayat, mendenyut, seperti kena
api, nyeri tumpul atau kemeng yang terus-menerus. Penyebaran nyeri apakah
bersifat nyeri radikular atau nyeri acuan (referred fain). Nyeri tadi bersifat menetap,
atau hilang timbul, makin lama makin nyeri.
R : Nyeri terasa pada punggung bagian bawah
S : Nyeri terasa pada posisi duduk dan nyeri menjalar hinga ekstermitas bawah,
dengan skala nyeri 3-5.
T : Sifanya akut, sub akut, perlahan-lahan atau bertahap, bersifat menetap,
hilang timbul, makin lama makin nyeri.
 Riwayat penyakit sekarang
Biasanya pasien datang kerumah sakit dengan keluhan nyeri pada
punggung bagian bawah ditengah tengah antara bokong dan betis belakang
tumit dan telapak kaki. Kekuatan otot menurun, paraparesif falsif,
parastesia.
 Riwayat penyakit dahulu
Tanyakan pada klien apakah pernah menderita Tb tulang, osteomilitis,
keganasan (mieloma multipleks), metabolik (osteoporosis). Hipertensi,
cedera tulang belakang, DM, penyakit jantung.
 Riwayat penyakit keluarga
Mengkaji adanya anggota keluarga yang mengalami
hipertensi dan DM
3. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Lemah, Kesadaran composmetis
TTV
 TD : hipotensi <100/80 mmHg (dewasa : 120/80

mmHg)
 Nadi : bradikardi < 60 x/menit (dewasa : 60 –

100 x/menit)
 Suhu : 36,5-37,5 c

 RR : 16-20x/menit
Pemeriksaan Head To Toe
 Kepala Dan Leher

 Inspeksi : Tidak ditemukan adanya kelainan pada

daerah kepala hingga leher, mungkin ditemukan ekspresi wajah
yang menandakan keluhan nyeri.
 Palpasi : Tidak ditemukan adanya kelainan pada kepala dan
leher klien
 Thorax (Paru – Jantung)

 Inspeksi : Pada pemeriksaan pulmonal bisa terdapat apnea.

 Palpasi : Dada simetris, tidak ada retraksi otot napas.
 Perkusi : Bunyi paru sonor dan bunyi jantung redup atau pekak.
 Auskultasi : Tidak didapatkan bunyi napas tambahan.

Sedangkan pemeriksaan jantung mungkin didapatkan

peningkatan denyut jantung yang tidak begitu berarti
 Abdomen
 Inspeksi : tidak ada lesi, tidak ada tanda

kelainan lainnya.
 Palpasi : Konsistensi lembek, suhu hangat,

palpasi
 hepatosplenomegani negatif, palpasi lien

negatif, palpasi ginjal negatif.

 Perkusi : Tidak ada tanda acites, perkusi sonor.

 Auskultasi : BU 5 – 12 kali per menit, terdengar

bising aorta
 Anus Dan Genetalia

Pemeriksaan anus dan genetalia tidak diperlukan

pada penyakit ini.
Ekstremitas
 Atas
 Inspeksi : Tidak ada lesi, censedung tidak ada kelainan.
 Palpasi : Kemungkinan didapatkan kelemahan pada Biseps. Reflek
biseps berkurang atau hilang
 Bawah
 Inspeksi : Mungkin didapatkan adanya kelaemahan hingga dapat
menyebabkan kaki lunglai (foot drop) kesulitan dorsi fleksi kaki dan
atau jempol kaki, kesulitan berjalan dengan tumit, melemahnya
fleksi plantar, abduksi jari kaki dan kesulitan berjalan jinjit.
 Palpasi : Parestesia tungkai lateral, bagian distal kaki, diantara
jari kaki pertama dan kedua, pertengahan betis dan aspek lateral
kaki, termasuk jari kaki ke empat dan kelima. Penurunan refleks
lutut dan pergelangan kaki, refleks pergelangan kaki mungkin
berkurang atau hilang. Kekutan otot 2
 B1 (Breathing)
Tidak menganggu sistem pernapasan, : tidak sesak
napas, tidak mengalami batuk, frekuensi
pernapasan normal, suaran lapang paru sonor
 B2 (Blood)
Hipotensi : berkaitan dengan gangguan pada
pengaturan tekanan darah oleh system persarafan
otonom.
 B3 (Brain)
Di dapatkan perubahan gaya berjalan, Parestesia,
Pengkajian tingkat kesadaran : Tingkat kesadran
klien biasanya compos metis
Pengkajian fungsi serebral. Status mental :
Biasanya setatus mental klien mengalami
perubahan yang berhubungan dengan penurunan
status kongnitif, status persepsi, dan penurunan
memoty.
 Pemeriksaan saraf cranial I-IX :
 Saraf I (olfaktorius) : biasanya tidak ada kelainan dan fungsi
penciuman tidak ada kelainan
 Saraf 2 (optikus) : tes ketajaman penglihatan pada kondisi
normal
 Saraf 3 (okulomtoris), 4(choclearis), 6 (abdusens) : biasanya
tidak mengalami gangguan mengangkat kelopak mata, pupil
isokor.
 Saraf 5 (trigeminus) dan 7 (facialis) : Umumnya tidak ada
paralisis pada otot wajah dan reflex kornea biasnya tidak ada
kelainan. Persepsi pengecapan dalam batas normal, wajah
simetris.
 Saraf 8 (vestibulococlearis) : Tidak ditemukan adanya tuli
konduktif dan tuli persepsi
 Saraf 9 (glossofaringeal) dan Saraf 10 (vagus) : kemampuan
menelan baik
 Saraf 11 (accesorius) : tidak ada atropi otot
sternokleidomastoideus dan trapezius.
 Saraf 12 (hipoglosus) : lidah simetris indra pengecapan normal.
 B4 (Bladder)
Penurunan jumlah urine dan peningkatan retensi
cairan akibat penurunan perfusi pada ginjal
 B5 (Bowel)
Nafsu makan menurun, mual muntah, konstipasi.
 B6 (Bone)
Adanya kesulitan untuk beraktifitas dan
menggerakkan badan karena adanya nyeri,
kelemahan, kehilangan sensori, serta mudah lelah
 Aktifitas/Istirahat
Gejala : Riwayat pekerjaan yang perlu menganggkat
beban berat, duduk, mengemudi dalam waktu lama.
Penurunan rentan gerak dari ekstermitas pada salah
satu bagian tubuh. Tidak mampu melakukan
aktifitas yang biasanya di lakukan
Tanda : Atrofi otot pada bagian tubuh yang terkenak.
Gangguan pada berjalan.

 Eliminasi
Gejala : Konstipasi, mengalami kesulitan dalam
defekasi, adanya inkontinensia/retensi urin.
 Integritas Ego
Gejala : Ketakutan akan timbulnya paralisis,
ansietasmasalah pekerjaan, financial keluarga.
Tanda : Tampak cemas, depresi, menghindar
dari keluarga/orang terdekat.
 Neurosensori
Gejala : Kesemutan, kekakuan, kelemahan dari
tangan/kaki
Tanda : Penurunan reflex tendon dalam,
kelemahan otot, hipotonia. Nyeri tekan/spasme
otot paravertebralis, penurunan persepsi nyeri
(sensori).
 Nyeri/Kenyamanan
Gejala : Nyeri seperti tertusuk pisau, yang akan semakin
memburuk dengan adanya batuk, bersin,
membengkokkan badan, mengangkat, defekasi,
mengangkat kaki atau fleksi pada leher : nyeri yang tidak
ada hentinya atau adanya apisode nyeri yang lebih berat
secara intermiten, nyeri yang menjalar kekaki, bokong
(lumbal) atau bahu/lengan, kaku pada leher (servikal).
Keterbatasan untuk mobilisasi/membungkuk kedepan.
Tanda : Sikap ; dengan cara bersandar dari bagian tubuh
yang terkena, perubahan cara berjalan, berjalan dengan
terpincang-pincang, pinggang terangkat pada bagian
tubuh yang terkena, Nyeri pada palpasi.
 Keamanan
Gejala : Adanya riwayat masalah “punggung”
yang baru saja terjadi
1. Nyeri berhubungan dengan penjepitan saraf
pada diskus intervetebralis
2. Cemas berhubungan dengan prosedur
operasi, diagnosis, prognosis, anestesi, nyeri,
hilangnya fungsi
3. Perubahan mobilitas fisik berhubungan
dengan paralisis dan paralegi
4. Kurangnya pemenuhan perawatan diri yang
berhubungan dengan kelemahan fisik umum
 Rencana Keperawatan
1. Perubahan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan dampak
penjepitan saraf pada radiks intervertebralis
 Tujuan :
Setelah dilakukan keperawatan selama 1 x 24 jam diharapkan
nyeri berkurang.
 Kriteria Hasil :
K : pasien mengerti bagaimana cara mengatasi nyeri dan
mengerti tentang penyebabnya
A : klien mengatakan nyeri berkurang
P : pasien mampu melaksanakan teknik distraksi dan relaksasi
P : skala nyeri berkurang 0 – 2, lokasi nyeri minimal, wajah tidak
menyeringai
 INTERVENSI
Identifikasi klien dalam membantu
menghilangkan rasa nyerinya
Berikan informasi tentang penyebab dan
cara mengatasinya
Tindakan penghilangan rasa nyeri
noninvasif dan nonfarmakologis (posisi,
balutan (24-48 jam), distraksi dan
relaksasi.
Terapi analgetik
RASIONAL
Pengetahuan yang mendalam tentang
nyeri dan kefektifan tindakan
penghilangan nyeri.
Informasi mengurangi ansietas yang
berhubungan dengan sesuatu yang
diperkirakan.
Tindakan ini memungkinkan klien untuk
mendapatkan rasa kontrol terhadap
nyeri.
Terapi farmakologi diperlukan untuk
memberikan peredam nyeri.
2. Cemas berhubuangan dengan prosedur operasi,
diagnosis, prognosis, anestesi, nyeri, hilangnya fungsi.

Tujuan :
setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24
jam diharapkan rasa cemas klien akan berkurang/hilang.

Kriteria hasil :
K : klien mengerti tentang prosedur operasi yang akan
dilakukan
A : klien mengatakan merasa tenang dan tidak cemas
lagi
P: klien nampak lebih rilek dan tidak cemas
P : tidak tegang , wajah klien nampak rileks, respon klien
namppak tersenyum,
 INTERVENSI RASIONAL
1. Diskusikan mengenai kemungkinan kemajuan 1. Menunjukkan kepada klien bahwa dia dapat
dari fungsi gerak untuk mempertahankan harapan berkomunikasi dengan efektif tanpa
klien dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari menggunakan alat khusus, sehingga dapat

2. Berikan informasi mengenai klien yang juga mengurangi rasa cemasnya.

pernah mengalami gangguan seperti yang dialami 2. Harapan-harapan yang tidak realistik tiak dapat
klien danmenjalani operasi mengurangi kecemasan, justru malah

3. Berikan informasi mengenai sumber-sumber dan menimbulkan ketidak percayaan klien terhadap

alat-lat yang tersedia yang dapat membantu klien perawat.

4. Berikan support sistem (perawat, keluarga atau 3. Memungkinkan klien untuk memilih metode

teman dekat dan pendekatan spiritual) komunikasi yang paling tepat untuk
kehidupannya sehari-hari disesuaikan dnegan
5. Reinforcement terhadap potensi dan sumber yang
tingkat keterampilannya sehingga dapat
dimiliki berhubungan dengan penyakit,
mengurangi rasa cemas dan frustasinya.
perawatan dan tindakan
4. Dukungan dari bebarapa orang yang memiliki
pengalaman yang sama akan sangat membantu
klien.

5. Agar klien menyadari sumber-sumber apa saja

yang ada disekitarnya yang dapat mendukung dia
untuk berkomunikasi.