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ANATOMÍA
En anatomía quirúrgica la división
del hígado se basa en su lecho
vascular; así los lóbulos derecho e
izquierdo están limitados por la
bifurcación de la arteria hepática y
la vena porta.
Por tanto el ligamento falciforme
divide el lóbulo Qx izdo. en
segmentos medial
lateral
ANATOMÍA
ANATOMÍA FUNCIONAL
ANATOMÍA FUNCIONAL
FLUJO SANGUÍNEO HEPÁTICO (FSH)
El Flujo sanguíneo hepático es aprox. de 1.500 ml/min. == 25-30% GC.
La Vena Porta aporta el 75% del flujo con un contenido en O2 del 50-55%
ya que es sangre venosa desaturada en oxígeno. La Arteria Hepática
contribuye en un 25-30%, pero al ser sangre arterial, tiene un contenido
en oxígeno elevado aportando el 50% del oxígeno del Flujo sanguíneo
hepático.
nervios
intrínseca: independiente de
Regulación FSH hormonas
extrínseca.
FLUJO SANGUÍNEO HEPÁTICO
REGULACIÓN FLUJO SANGUÍNEO HEPÁTICO
FUNCIÓN METABÓLICA
II. CARBOHIDRATOS
- +
Glg sintetasa Glg fosforilasa
FUNCIÓN METABÓLICA
III. LÍPIDOS
conducto linfático
Qm
Acetil
Qm Co-A
vaso sanguíneo
Para oxidar los ácidos grasos, éstos se convierten en Acetil Co-A, que
luego se oxida a través del ciclo del ácido cítrico para producir ATP.
FUNCIÓN METABÓLICA
IV. BILIRRUBINA
300 mg/d
FUNCIÓN METABÓLICA
V. BIOTRANSFORMACIÓN DE FÁRMACOS
FUNCIÓN METABÓLICA
EFECTOS DE LA ANESTESIA SOBRE EL METABOLISMO
HEPÁTICO
FUNCIÓN METABÓLICA
FORMACIÓN DE BILIS
La bilis elimina muchas sustancias endógenas y exógenas del hígado, a la
vez que cumple una importante función como líquido digestivo. La bilis se
forma en el hepatocito y después se modifica en su trayectoria por la
vesícula biliar mediante reabsorción y secreción de electrolitos y agua.
Por ello, las sales biliares, colesterol y fosfolípidos se concentran
bastante en la vesícula biliar.
Los narcóticos producen espasmo del esfínter de Oddi (orificio de salida
de la bilis del colédoco al duodeno) y la Pr en el conducto biliar común.
OTRAS FUNCIONES
FUNCIÓN HEMATOLÓGICA
El hígado tiene actividad eritropoyética entre la 9ª-24ª semana de
gestación hasta dos meses después del nacimiento.
Los pacientes con porfirias hepáticas agudas tienen un defecto de la
síntesis del hemo hepático y se puede exacerbar su enfermedad por
barbitúricos, benzodiacepinas, ketamina, halotano, etc.
FUNCIÓN HUMORAL
El hígado participa en la biotransformación de muchas hormonas:
Cirrosis
OTRAS Hepática
FUNCIONES
EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN HEPÁTICA
A. EVALUACIÓN CLÍNICA
- Debe incluir una historia y exploración física completa. Atención
a la ingestión de fármacos y alcohol, exposición a agentes químicos
y/o tóxicos, antecedentes familiares de hepatopatías, ictericia,
prurito, dolor abdominal y alteración en el color de heces u orina.
B. PRUEBAS DE LABORATORIO
I. Transaminasas
II. Fosfatasa alcalina
III. Albúmina sérica y factores de la coagulación
IV. Bilirrubina sérica
V. Función de transporte
VI. Técnicas Rx
VII. Anticuerpos
EVALUACIÓN FUNCIÓN
HEPÁTICA
I. TRANSAMINASAS
La elevación de aspartato aminotranferasa (AST o GOT) y la alanín
aminotranferasa (ALT o GPT), sugiere lesión hepatocelular.
Las concentraciones normales de AST y ALT son < de 35-45 unidades/L
El grado de elevación :
- orienta sobre la agudeza y gravedad de la lesión
- no tipifica la función hepática ni su pronóstico
- elevaciones marcadas son mejor indicador de lesión aguda
que de procesos crónicos.
EVALUACIÓN FUNCIÓN
HEPÁTICA
III. ALBÚMINA SÉRICA Y FACTORES DE COAGULACIÓN
La concentración normal de la albúmina en el suero es de 3.5 a 5.5 g/dL.
Su vida 1/2 es de 20 días con lo que resulta ser útil como indicador de
enf. hepática crónica pudiendo ser normal en la enfermedad aguda.
Las vidas 1/2 de los factores de la coagulación son más cortas (4-6h el
factor VII) por lo resultan muy útiles en la valoración de la enf. aguda.
EVALUACIÓN FUNCIÓN
HEPÁTICA
IV. BILIRRUBINA SÉRICA (Br)
La concentración normal de Br total es inferior a 1.5 mg/dL y constituye
la mejor valoración del sistema excretor del hígado.
Si la Br es > 4mg/dL ICTERICIA :
- hiperBr conjugada (+ urobilinógeno urinario) disfunción del
parénquima hepático o de los conductos biliares
- hiperBr no conjugada ( no tóxica) hemólisis.
V. FUNCIÓN DE TRANSPORTE
Las alteraciones en la función de transporte del hepatocito producen
de FA plasmática.
Como la placenta, el hueso y el intestino también contribuyen a la
actividad de la FA, para discriminar la procedencia del aumento de la
enzima se determina simultáneamente la 5´- nucleotidasa y/o de la
gamma-GT.
EVALUACIÓN FUNCIÓN
HEPÁTICA
VI. TÉCNICAS RADIOLÓGICAS
Colangiografía:
percutánea: útil con conductos biliares dilatados.
endoscópica localiza alteración tracto biliar previo a la cirugía.
además la papilotomía endoscópica puede evitar la
Qx en los cálculos del conducto biliar común.
VII. ANTICUERPOS
Anticuerpos antinucleares en 75% de hepatitis crónica activa.
Acs antimitocondriales casi en 100% de cirrosis biliar primaria.
alfa - fetoproteína marcador de cáncer 1io de células hepáticas.
EVALUACIÓN FUNCIÓN
HEPÁTICA
EFECTOS DE LA ANESTESIA SOBRE LAS PRUEBAS DE
FUNCIÓN HEPÁTICA
FUNCIÓN HEPÁTICA