WEEKLY RUANGAN

5-8 Maret 2018

Putu Gede Tara Darma Putra

Ni Kadek Erna Mahyuni
Crystine Sinatra
Redityo Abadi
  Tn.Fatulloh/38 th( 5 maret 2018)
S Pasien mengatakan awalnya (± 2 minggu yang lalu) muncul benjolan kecil
berukuran 1cm. Benjolan terasa panas dan nyeri , benjolan juga semakin
membesar, gatal (-), cekot-cekot (+). Sebelumnya ± 5 tahun yang lalu pasien
pernah mengalami penyakit seperti ini dan dilakukan operasi di RSUD BANGIL
O KU: Composmentis
GCS :456,TD 130/80 mmHg, HR 80x/menit, RR 20 x/menit,Suhu:36,5’C
K/L : a/i/c/d : -/-/-/-
Thorax : ves+/+, Rh-/-, Wh-/-, S1S2 tungal
Abdomen : BU (+), soefl
Genitalia : tde
Extremitas : Akral hangat +/+
Status lokalis supraclavicula sinistra:
Tampak massa hiperemi berbatas tegas, berukuran 2 cm X 6 cm, scar post op
(+),nyeri (+), teraba hangat, fluktuatif (+).

A Abses regio supraclavicula sinistra

P Pro Insisi dan drainase abses (op. 6-3-2018)
Post op :
Inf NS 1500 cc/24 jam
Inj metamizole 3x1 gr
Inj ceftriaxone 2x1 gr
Rawat luka
  Ny. fattimah/48th ( 5-3-2018)

S Pasien mengeluh timbul kulit kemerahan pada kaki kanan sejak ±14 hari
yang lalu, kemudian di sertai dengan bengkak di sekitar lokasi. Bengkak
terasa panas dan nyeri. Nanah (-). DM Uncontrolled (+)

O KU: Compos mentis

GCS :456,TD 120/80 mmHg, HR 96x/menit, RR 20 x/menit,Suhu:36’C
K/L : a/i/c/d : -/-/-/-
Thorax : ves+/+, Rh-/-, Wh-/-, S1S2 tungal
Abdomen : BU (+), soefl
Genitalia : tde
Extremitas : Akral hangat +/+
Status Lokalis reg femoralis dextra:
Tampak massa hiperemi tidak tegas disertai erosi, berukuran ±20 cm X
25 cm, pus(-), nyeri (+), teraba hangat, fluktuatif (+)
A Abses reg femoralis + DM tipe 2

P Pro insisi abses dan drainase (6-3-2018)

Post op:
Inf ns 1500 cc/24 jam
Metronidazole 3x500 g
Inj. metamizole 3x1 gr
  Ny. Sakina Afriyani / 24th ( 05 maret 2018)
S Pasien mengatakan awalnya timbul benjolan kecil di tangan kanannya
sejak pasien SMA (tahun 2012). Lama kelamaan terasa nyeri, keram dan
kaku jika di pakai untuk menyetir motor atau mengangkat beban. Dan
benjolan lama kelamaan juga bertambah besar.
O KU: Composmentis
GCS :456,
TD 120/70 mmHg, HR 77x/menit, RR 20 x/menit, Suhu:36,7’C
K/L : a/i/c/d : -/-/-/-
Thorax : ves+/+, Rh-/-, Wh-/-, S1S2 tungal
Abdomen : BU (+), soefl
Genitalia : tde
Extremitas : Akral hangat +/+
Status lokalis carpus dextra:
Benjolan kira-kira 2 cm x 2,5cm

A Ganglion Wrist Dekstra

P Post eksisii
Ivfd NS 0,9% 1000cc / 24jam
Inj Metamizole 3x1 gr iv
KRS 07 Maret 2018
Obat KRS :
Asam mefenamat 3x500mg
  Tn. Redi / 32 th ( 05 maret 2018)
S Pasien awalnya ditabrak truk 13 bulan yang lalu (kira-kira januari 2017) di pom
bensin daerah nguling. Truk menabrak pasien dari arah barat ketika pasien
hendak keluar dari pom bensin. Pasien menggunakan sepeda motor. Ketika
ditabrak pasien tidak ingat kejadian. Ketika sadar pasien sudah berada di
rumah sakit purut. Dari purut di rujuk ke malang.
Operasi pertama di lakukan di malang. Operasi kedua pada 01 februari 2018 di
RSUD bangil atas permintaan pasien sendiri dikarenakan lebih dekat dengan
rumah pasien. Operasi ketiga dilakukan pada 05 maret 2018 di RSUD Bangil.
Sehabis operasi pasien mengeluhkan kaki nya terasa sakit.

O KU: lemah
GCS :456,
TD 120/70 mmHg, HR 83x/menit, RR 20 x/menit, Suhu:36,7’C
K/L : a/i/c/d : -/-/-/-
Thorax : ves+/+, Rh-/-, Wh-/-, S1S2 tungal
Abdomen : BU (+), soefl
Genitalia : tde
Extremitas : Akral hangat +/+
Status Lokalis kaki :
Tertutup perban coklat
A Non union open fraktur femur dekstra dan non union close fraktur
tibia dekstra
P Post orif tibia D + orif femur D
Inj. Ceftriaxone 2x1 gr
Inj. Ketorolac 3x30mg
Inj Ranitidine 2x50mg
KRS 07 maret
Obat KRS :
Cefadroxyl 2x500mg
Na Dixlofenac 2x1 tab
  Tn. Muafsah/56th (6/3/18)
S Pasien datang ke poli bedah dengan keluhan benjolan di tangan sejak 3
tahun yang lalu. Awalnya benjolan kecil kemudian bertambah besar. Sejak 3
tahun itu pasien tidak pernah mengeluh nyeri, panas, maupun gatal. Hari
jumat lalu ( 1 munggu yang lalu ) benjolan tersebut sempat mbledos dan
yang keluar cairan bening kekuningan.
O Status generalis
KU : Composmentis
GCS 456
TD: 120/80 mmHg
N: 90 x/menit
RR: 18 x/menit
Temp: 36,6⁰C
K/L : a/i/c/d : -/-/-/-
Thoraks : dbn
Abdomen: Soefl, BU (+) Normal, Nyeri tekan abdomen (-)
Ekstremitas : AH +/+, OE -/-
 Status lokalis pedis dextra:
Tampak benjolan batas tegas , konsistensi kistik, ukuran 2x2cm, tanda
inflamasi(-)
A Ganglion Pedis Dextra
P Eksisi Ganglion (7/3/18)
  Tn. Kudbi / 37th (6/3/2018)
S Pasien datang ke poli orthopedi dengan keluhan kaki kiri bengkak dan
terasa nyeri dan gatal sejak sekitar 1 setengah bulan sebelum MRS dan
sampai tidak bisa berjalan sejak 3 minggu sebelum MRS. Sebelumnya
sekitar 1th yll sempat terdapat benjolan di kaki kirinya dan benjolannya
kemudian pecah dan mengeluarkan cairan berwarna putih. Riw. Pasien
sering merasa nyeri di kaki kirinya sebelum muncul benjolan, HT (-), DM (-)
O Status Generalis
KU : Composmentis, GCS : 456
TD: 130/80 mmHg
N: 90 x/menit
RR: 19 x/menit
Temp: 37,6⁰C
K/L : a/i/c/d : -/-/-/-
Thoraks : Ves/Ves, Rh -/-, Wh-/-
Abdomen: Soefl, BU (+) Normal
Ekstremitas : AH +/+, OE -/-

Status Lokalis Reg Pedis Sinistra

L : Swelling (+), Luka tertutup kasa
F : Tenderness (+), teraba hangat (+)
M : ROM aktif terbatas nyeri
A Osteomyelitis Pedis Sinistra + Gout Arthritis
P Pro Debridement + Evakuasi Uric Acid Kristal (7/3/18)
  Tn. Aldi/ 17th (6/3/2018)
S Pasien datang ke poli orthopedi untuk kontrol post operasi patah tulang
tangan kiri sekitar 1 bulan yll, pasien saat itu jatuh saat mengendarai motor
karena banyak pasir di jalan, lalu pasien terjatuh ke arah kiri dan menumpu
pada tangan kiri.
O Status Generalis
KU : Composmentis, GCS : 456
TD: 110/70 mmHg
N: 92 x/menit
RR: 21 x/menit
Temp: 37,2⁰C
K/L : a/i/c/d : -/-/-/-
Thoraks : Ves/Ves, Rh -/-, Wh-/-
Abdomen: Soefl, BU (+) Normal
Ekstremitas : AH +/+, OE -/-

Status Lokalis Reg Manus Sinistra

L : Terbebat tensocrepe, K-wire (+)
F : Tenderness (+)
M : ROM aktif terbatas nyeri
A Union CF Metacarpal 2 & 3 Sinistra Post ORIF K-Wire
P Aff K-Wire (7/3/18)
  Ny. Dian Yohana / 35th (6/3/18)
S Pasien datang dengan keluhan post jatuh dari sepeda pancal tanggal 9-2-
2018. jatuh sendiri karena terpeleset, posisi saat jatuh kekanan dan kaki
yang menumpu tidak pas posisinya. Dipasang gips tgl 16, tanggal 22
sempat dijadwalkan op tetapi baru dioperasi karena menunggu bpjs.
O Status generalis
KU : Composmentis
GCS 456
TD: 120/70 mmHg
N: 89x/menit
RR: 20x/menit
Temp: 37,1⁰C
K/L : a/i/c/d : -/-/-/-
Thoraks : dbn
Abdomen: Soefl, BU (+) Normal, Nyeri tekan abdomen (-)
Ekstremitas : AH +/+, OE -/-
 Status lokalis:
L: Tampak cruris terpasang gips , oedema (+), perdarahan (-)
F : Nyeri (+), CRT<2dtk
M: ROM limited
A CF ankle ankle bimalleolar D
P ORIF PS Tibia Fibula (7/3/18)
  Ny. Nur Hidayati / 26th (7/3/2018)
S Pasien datang ke poli bedah dengan keluhan terdapat benjolan sebesar
kelereng (diameter +/- 3cm) di payudara kanan sejak sekitar 3 bulan
sebelum MRS, awal pasien mengetahui ada benjolan di payudaranya,
benjolannya sudah sebesar kelereng, tidak terasa nyeri dan tidak
bertambah besar. Menarche : Usia 13th, Riw Persalinan : 1x, Usia saat
kehamilan : 21th, dan Setelah Kehamilan sempat menggunakan KB pil
sampai bulan Januari 2018.
O Status Generalis
KU : Composmentis, GCS : 456
TD: 120/80 mmHg
N: 94 x/menit
RR: 20 x/menit
Temp: 37,0⁰C
K/L : a/i/c/d : -/-/-/-
Thoraks : Ves/Ves, Rh -/-, Wh-/-
Abdomen: Soefl, BU (+) Normal
Ekstremitas : AH +/+, OE -/-

Status Lokalis Reg Mammae Dextra

Teraba massa di kuadran medial atas dengan diameter 3cm, single,
konsistensi padat, batas tegas, mobile, nipple discharge (-), pembesaran
KGB Axilla Dextra (-)
A Fibro Adenoma Mammae Dextra
P Pro Eksisi FAM (8/3/18)
  An. Cilsi Amelia/8th ( 7-3-2018)

S Pasien datang ke poli bedah RSUD Bangil dengan keluhan muncul

benjolan pada lipatan paha kanan sejak ±1 tahun yang lalu. Benjolan
hilang dan timbul. Nyeri (-), panas (-)

O KU: Compos mentis

GCS :456,TD 120/80 mmHg, HR 98x/menit, RR 20 x/menit,Suhu:36’C
K/L : a/i/c/d : -/-/-/-
Thorax : ves+/+, Rh-/-, Wh-/-, S1S2 tungal
Abdomen : BU (+), soefl
Genitalia : tde
Extremitas : Akral hangat +/+
Status Lokalis reg inguinal dextra :
tampak benjolan berukuran sekitar 3x1 cm, berbatas tegas dengan
konsistensi kenyal. valsava test (+)
A Hernia Inguinal lateralis dextra

P Pro Herniotomy
Post op herniotomy (8-3-2018)
Inf ns 1000 cc/24 jam
Inj metamizole 3x500 mg
  An. M. Apta Adyatma / 4thn (07 maret 2018)
S Ibu pasien mengatakan ada benjolan di kemaluan anaknya sejak kecil.
Benjolan timbul jika anaknya tertawa, menangis atau mengejan. Pada usia 2
bulan anaknya di bawa ke RS mitra sehat, dari mitra sehat disuruh ke RSSA
malang tetapi ibu pasien menolak. Pada saat pasien berumur 4 tahun, ibu
pasien membawa pasien ke poli bedah RSUD bangil. Dari poli direncanakan
untuk dioperasi pada hari kamis 08 maret 2018.
O KU: Composmentis
GCS :456,
TD : tde, HR 77x/menit, RR 20 x/menit, Suhu:36,7’C
K/L : a/i/c/d : -/-/-/-
Thorax : ves+/+, Rh-/-, Wh-/-, S1S2 tungal
Abdomen : BU (+), soefl
Genitalia : terdapat benjolan di inguinal sampai scrotum sinistra ukuran 5
cmx3cm
Extremitas : Akral hangat +/+

A Hernia inguinal lateralis sinistra reponible

P Pro herniotomy sinistra (8/3/18)
  Ny. Rokhimah / 52th (7/3/18)
S Pasien datang ke poli bedah dengan keluhan muncul benjolan dan bengkak
pada tangan kirinya. Awalnya benjolan muncul kecil seperti jerawat 10 hari
yang lalu kemudian dipencet-pencet dan pecah. Benjolan membesar dan
tangan terasa bengkak. Di bawa ke puskesmas hari selasa ( 3 hari yll ) dan
dirujuk ke RSUD Bangil. Benjolan saat ini terasa nyeri, panas dan gatal.
Riwayat DM (+)
O Status generalis
KU : Composmentis
GCS 456
TD: 130/70 mmHg
N: 88x/menit
RR: 19 x/menit
Temp: 36,8⁰C
K/L : a/i/c/d : -/-/-/-
Thoraks : dbn
Abdomen: Soefl, BU (+) Normal, Nyeri tekan abdomen (-)
Ekstremitas : AH +/+, OE -/-
 Status lokalis manus sinistra:
Tampak masa fluktuatif ukuran 6x4 cm , oedema (+), eritema (+)

A Abses regio manus sinistra DM Tipe II

P Insisi Drainase Abses (8/3/18)
TERIMA KASIH