Professional Documents
Culture Documents
2 - 5 April 2018
Redityo Abadi
Novianti
Crystine Sinatra
Yuliatin Nur Hasanah
Anju Pratama
Ny. Defi I/34 th( 2 April 2018)
S Pasien datang dengan keluhan pusing post kecelakaan lalu lintas. Sebelumnya
pasien terjatuh dari motor saat menghindari mobil kemudian pasien terkena
lubang jalan. Pasien mengatakan kepala terbentur oleh jalan. Pasien mengeluh
pusing (5 menit)
O KU : composmentis
GCS : 4 5 6 TD : 120/90mmHg N : 80x/menit RR : 20 x/menit Suhu : 36,1C
SpO2 : 100 %
Kepala/Leher: a/i/c/d -/-/-/-
Tho: gerakan dada simetris, Rh-/- Wh -/-
Abd: soefl, BU + normal
Ekstremitas atas dan bawah: akral hangat +/+, oedem-/-
Status Lokalis:
Regio frontalis sinistra:- vull abrasio , edema (+), berukuran 4x5 cm
Regio elbow sinistra : - L : vull app 2x1 cm bone expose (-)
F : nyeri tekan (+)
M: rom aktif berbatas nyeri
Regio palmar dextra : - vull abrasio (+) berukuran 1x1 cm
Regio dorsalis pedis sinistra :- vull abrasio (+) berukuran 1x1
A CKR 456
Vull abrasio reg frontalis + reg palmar sinistra + reg dorsalis pedis sinistra
vull apertum reg elbow sinistra
Ny.defi i/34 th( 2 April 2018)
P Head up 30drjt
IVFD NS 20tpm
Inj piracetam 1 amp
Inj santagesik 1 amp
Inj omz 1 amp
Inj ats 1 amp
Rencana tindakan:
p Tx IGD :
Inf NS 21 tpm
Inj antrain 1 Amp
Inj omz 1 amp
Pasang spalk
Konsul Ortho
Acc MRS
Rencana TBW pattela
Tn. Yahya/64th ( 6-4-2018)
s Pasien datang dengan keluhan nyeri pada lipatan paha dan tidak bisa bab sejak 3 hari.
Pasien sebelumnya di rawat di rsud bangil dengan diagnosa retensi urin + bph + colic
abdomen selama 4 hari dan akan di jadwalkan untuk kontrol ke poli uro pada hari
senin tanggal 9-4-2018. Pasien mengatakan tidak bisa bab dan kentut sejak 3 hari dan
perut terasa sakit. Terdapat benjolan yang hilang timbul sejak 1 tahun ini kemudian
sejak 2 hari yang lalu benjolan timbul terus menerus dan terasa nyeri. Mual (+)
muntah (-)
o Ku : lemah
Gcs: 456 TD :146/78 mmHg N:100x/menit Rr: 32x/menit Suhu: 36,8
Pemeriksaan Fisik :
Kepala leher: a/i/c/d : -/-/-/-
Thorax :gerakan dada simetris, ves/ves, wh(-/-), rh -| -
Abdomen :distended, BU + meninggi, nyeri tekan (+)
+|+|+|
+|+|-|
+|+|+|
RT : Tsa (+) , mukosa licin, nyeri arah jam 12, darah (-), feces (+)
Ekstremitas atas bawah : Ah (+/+), oedem (-/-)
A Status lokalis :Benjolan pada inguinal sinistra
Terpasang kateter : Produksi urin berwarna kuning kemerahan
Tn. Yahya/64th ( 6-4-2018)
s Pasien datang dengan keluhan nyeri pada lipatan paha dan tidak bisa bab sejak 3 hari.
Pasien sebelumnya di rawat di rsud bangil dengan diagnosa retensi urin + bph + colic
abdomen selama 4 hari dan akan di jadwalkan untuk kontrol ke poli uro pada hari
senin tanggal 9-4-2018. Pasien mengatakan tidak bisa bab dan kentut sejak 3 hari dan
perut terasa sakit. Terdapat benjolan yang hilang timbul sejak 1 tahun ini kemudian
sejak 2 hari yang lalu benjolan timbul terus menerus dan terasa nyeri. Mual (+)
muntah (-)
o Ku : lemah
Gcs: 456 TD :146/78 mmHg N:100x/menit Rr: 32x/menit Suhu: 36,8
Pemeriksaan Fisik :
Kepala leher: a/i/c/d : -/-/-/-
Thorax :gerakan dada simetris, ves/ves, wh(-/-), rh -| -
Abdomen :distended, BU + meninggi, nyeri tekan (+)
+|+|+|
+|+|-|
+|+|+|
RT : Tsa (+) , mukosa licin, nyeri arah jam 12, darah (-), feces (+)
Ekstremitas atas bawah : Ah (+/+), oedem (-/-)
A Status lokalis :Benjolan pada inguinal sinistra
Terpasang kateter : Produksi urin berwarna kuning kemerahan
Tn. Yahya/64th ( 6-4-2018)
p Tx IGD
O2 NRBM 10 lpm
IVFD RL 21 tpm
Inj Santagesik 3x1g
Inj Pumpisel 1x40mg
Inj ondansentron 2x4mg
Pasang NGT dan kateter urin
Rencana tindakan :
Pro cito HTHR kp reseksi kp StomaTx