Professional Documents
Culture Documents
• Nama : Tn. AR
• Umur : 50 th (Malang, 01/01/1966)
• Alamat : Jl. Kalisari, Malang
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• No. RM : 116026xx
• Tgl ke Poli : 22 November 2016
KELUHAN UTAMA
• Sesak nafas
RPS
• Asma disangkal.
• Diabetes mellitus disangkal.
• Hipertensi disangkal.
PSIKOSOSIAL
• Pekerjaan : Petani
• Pendidikan : Tidak sekolah
• Agama : Islam
• Suku : Jawa
• Status : Menikah
• Kebiasaan : Merokok usia muda ±20-an
: Sehari menghabiskan 1-2 pak
: Berhenti merokok sejak ±1th
PEMERIKSAAN FISIK
• Vital Sign
– Tekanan darah : 110/70 mmHg
– Nadi : 72 x/min, reguler, kuat angkat
– RR : 26 x/min, reguler
– Suhu : 36,3oC
– Skala nyeri VAS : 1 dalam skala 10
PEMERIKSAAN FISIK cont.
• A: suara nafas
anterior posterior
dextra sinistra dextra sinistra
vesikuler vesikuler vesikuler vesikuler
vesikuler vesikuler vesikuler vesikuler
vesikuler vesikuler vesikuler vesikuler
PEMERIKSAAN FISIK cont.
• A: rhonki
anterior posterior
dextra sinistra dextra sinistra
- - - -
- - - -
- - - -
• wheezing
anterior posterior
dextra sinistra dextra sinistra
+ + + +
+ + + +
+ + + +
PEMERIKSAAN FISIK cont.
• Thorax
– Jantung
• I : Pulsasi ictus cordis tak tampak
• P : Ictus cordis tak teraba, thrill (-)
• P : Batas kiri atas ICS II LMC sinistra
Batas kanan atas ICS II LPS dextra
Batas kiri bawah ICS V LMC sinistra
Batas kanan bawah ICS IV LPS dextra
• A : S1 S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)
PEMERIKSAAN FISIK cont.
• Abdomen
– I : DP=DD, simetris
– A: BU (+) N
– P: timpani (+) seluruh kuadran
– P: supel, nyeri tekan (-), H/L/R ttb
• Ekstremitas
– AHKM +/+,+/+; edema tungkai -/-,-/-
– Clubbing finger -/-, sianosis -/-
– CRT <2”
DIFFERENTIAL DIAGNOSA
• Planning diagnosa
– Foto thorax PA
• Planning terapi
– Bronkodilator : Salbutamol 2x1mg
– Mukolitik : Ambroxol 2x30mg
– Antihistamin : CTM 2x1mg
PLAN cont.
• Planning monitoring
– Keadaan umum
– Vital sign
– Sign dan symptom
• Planning terapi
– Seretide disk 50/250 2 x puff 1
• Planning monitoring
– Keadaan umum
– Vital sign
– Sign dan symptom
• Planning edukasi / KIE
– Hindari asap rokok, polusi udara, infeksi saluran nafas berulang.
– Makan makanan bergizi.
PEMBAHASAN
DEFINISI
Penyakit paru yang dapat dicegah dan diobati, ditandai oleh hambatan aliran udara
yang tidak sepenuhnya reversible, bersifat progresif dan berhubungan dengan
respon inflamasi paru terhadap partikel atau gas yang beracun / berbahaya, disertai
efek ekstra paru yang berkontribusi terhadap derajat berat penyakit.
GENETIC
LUNG GROWTH
DEVELOPMENT
ASTHMA
INFECTION
Future
COPD
case
Future
asthmatic
Future COPD if
smoker
GOLD, 2017
MEKANISME
GOLD, 2017
Cigarette smoke
PATOGENESIS Biomass particles
Particulates
Host factors
Amplifying mechanisms
Lung Inflammation
Anti-oxidants Anti-proteinases
Repair mechanisms
COPD PATHOLOGY
PDPI, 2011
PATOLOGI
Lung Inflammation
COPD
Flow limitation
Exacerbation Air trapping
Hyperinflation
Breathlessness
Deconditioning Inactivity
GOLD, 2017
PEMERIKSAAN FISIK
Auskultasi Suara nafas vaskuler lemah, ekspirasi memanjang, wheezing. PDPI, 2011
P. PENUNJANG
GOLD, 2017
DIAGNOSA
GOLD, 2017
MODIFIED BRITISH MEDICAL RESEARCH
COUNCIL (MMRC) QUESTIONNAIRE
GOLD, 2017
COPD ASSESSMENT TEST
GOLD, 2017
DIAGNOSA BANDING
GOLD, 2017
PENATALAKSANAAN
• Tujuan:
1. Menghilangkan gejala
2. Mencegah progresifitas penyakit
3. Meningkatkan toleransi aktivitas
4. Meningkatkan status kesehatan
5. Mencegah & mengobati komplikasi
6. Mencegah & mengobati eksaserbasi
7. Menurunkan kematian
GOLD, 2017; PDPI; 2011
Manage COPD
GOLD, 2017
PARASYMPATHETIC NERVE SYSTEM
ANTICHOLINERGIC
CHOLINERGIC RECEPTOR
BRONCHODILATATION
ATP 5’AMP
ADENYLCYCLASE Cyclic AMP FOSFODIESTERASE
METHYLXANTIN
BETA 2 AGONIST
SYMPATHETIC NERVE SYSTEM
Commonly Used Formulations of Drugs in COPD
1 Beta-2 agonist Short acting ( SABA ) Fenoterol, Terbutalin,
Salbutamol Ventolin
Long acting ( LABA ) Formoterol, Salmeterol
GOLD, 2017
GOLD, 2017
GOLD, 2017
GEJALA EKSASERBASI
• Sesak bertambah
• Produksi sputum meningkat
• Perubahan warna sputum (sputum menjadi purulen)
PDPI, 2011
TERAPI PPOK EKSASERBASI
Derajat Terapi
Ringan Short acting bronkodilator saja
Sedang Short acting bronkodilator + antibiotik dan / atau kortisteroid oral
Berat Rawat inap di rumah sakit, karena disertai gagal nafas akut
GOLD, 2017
KOMPLIKASI
• Gagal nafas
– Gagal nafas kronik
– Gagal nafas akut pada gagal nafas kronik
• Infeksi berulang (pneumonia)
• Cor pulmonale
GOLD, 2017
PROGNOSIS
• Pada sebagian besar pasien, PPOK terjadi bersamaan dengan penyakit
kronis, dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas
GOLD, 2017
REFERENSI
• Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the
Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease. Updated 2017. PP:1-39.
• Keputusan Mentri Kesehatan Republik Indonesia
No.1022/Menkes/SK/XI/2008. Pedoman Pengendalian Penyakit Paru
Obstruktif Kronik. Jakarta: 2008. Hal:4-10
• Netter, F.H.. The Ciba Collection of Medical Illustration Respiratory System.
Volume 2. New York: 1980. PP:140-153.
• Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI). Diagnosis dan Penatalaksanaan
Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK). Jakarta: 2011. Hal:1-88.
TERIMA KASIH