You are on page 1of 58

Persentasi Kasus Medis Internship RSUD Kota Malang

Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK)

OLEH: dr. Kristin Purnama Dewi


PEMBIMBING: dr. Andi Sulistyo Haribowo, Sp.PD, FINASIM
dr. Wildan Aulia Firdaus
IDENTITAS

• Nama : Tn. AR
• Umur : 50 th (Malang, 01/01/1966)
• Alamat : Jl. Kalisari, Malang
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• No. RM : 116026xx
• Tgl ke Poli : 22 November 2016
KELUHAN UTAMA

• Sesak nafas
RPS

• Sesak nafas sejak 2 hari, sering hilang timbul ±2 tahun,


memberat sejak ±1 bulan sebelum datang ke poli,
terutama muncul setelah melakukan aktifitas & mereda
ketika istirahat duduk / berbaring.
• Batuk & pilek sejak 5 hari, batuk berdahak, sputum kental,
berbuih & berwarna kuning, batuk darah (-).
RPS cont.

• Sakit kepala sejak 3 hari, cekot-cekot, seperti ditindih


beban di kepala, tidak berputar, berkurang dengan
istirahat.
• Tidak ada rasa yang mengganjal di leher.
• Tidak ada keluhan keringat malam, penurunan berat
badan & demam sebelumnya.
• Tidak ada keluhan bengkak di kaki.
RPS cont.

• Pasien ke Puskesmas Kedungkandang 1 hari SMRS,


diagnosa suspek kardiomegali, dengan EKG menunjukan
right atrial enlargement.
• Oleh dokter puskesmas pasien diberi rujukan ke RSUD
Kota Malang.
RPD

• Riwayat sesak nafas sebelumnya pada akhir tahun 2014,


lalu berhenti merokok.
• Riwayat gastritis.
• Riwayat asma disangkal.
• Riwayat alergi makanan disangkal.
• Riwayat alergi obat disangkal.
RPK

• Asma disangkal.
• Diabetes mellitus disangkal.
• Hipertensi disangkal.
PSIKOSOSIAL

• Pekerjaan : Petani
• Pendidikan : Tidak sekolah
• Agama : Islam
• Suku : Jawa
• Status : Menikah
• Kebiasaan : Merokok usia muda ±20-an
: Sehari menghabiskan 1-2 pak
: Berhenti merokok sejak ±1th
PEMERIKSAAN FISIK

• Inspeksi umum : Tampak sakit ringan


• Kesadaran : Compos mentis
• GCS : E4V5M6
• Status Gizi
– Tinggi badan : 165 cm
– Berat badan : 53 kg
– BMI : 19.47 kg/m2
PEMERIKSAAN FISIK cont.

• Vital Sign
– Tekanan darah : 110/70 mmHg
– Nadi : 72 x/min, reguler, kuat angkat
– RR : 26 x/min, reguler
– Suhu : 36,3oC
– Skala nyeri VAS : 1 dalam skala 10
PEMERIKSAAN FISIK cont.

• Kepala dan Leher


– Bentuk kepala : Normocephali
– Konjungtiva : Anemis (-/-)
– Sclera : Ikterus (-/-)
– Turgor Kulit : Normal
– Hidung : Simetris, PCH (-)
– Telinga : Simetris, sekret (-), hiperemi (-)
– Mulut : Sianosis (-), pursed lip breathing (-)
faring hiperemi (-), T1 / T1
PEMERIKSAAN FISIK cont.

– Peningkatan JVP : (-)


– Pembesaran KGB : (-)
– Pembesaran Kelenjar Tiroid : (-)
– Deviasi Trakea : (-)
PEMERIKSAAN FISIK cont.
• Thorax
– Paru
• I : barrel chest (+), penggunaan otot bantu nafas (+),
simetris, spastium intecosta melebar, retraksi intercostal (-)
• P: fremitus raba N
• P:
anterior Posterior
dextra sinistra dextra sinistra
hipersonor hipersonor hipersonor hipersonor
hipersonor hipersonor hipersonor hipersonor
hipersonor hipersonor hipersonor hipersonor
PEMERIKSAAN FISIK cont.

• A: suara nafas
anterior posterior
dextra sinistra dextra sinistra
vesikuler vesikuler vesikuler vesikuler
vesikuler vesikuler vesikuler vesikuler
vesikuler vesikuler vesikuler vesikuler
PEMERIKSAAN FISIK cont.
• A: rhonki

anterior posterior
dextra sinistra dextra sinistra
- - - -
- - - -
- - - -

• wheezing
anterior posterior
dextra sinistra dextra sinistra
+ + + +
+ + + +
+ + + +
PEMERIKSAAN FISIK cont.
• Thorax
– Jantung
• I : Pulsasi ictus cordis tak tampak
• P : Ictus cordis tak teraba, thrill (-)
• P : Batas kiri atas ICS II LMC sinistra
Batas kanan atas ICS II LPS dextra
Batas kiri bawah ICS V LMC sinistra
Batas kanan bawah ICS IV LPS dextra
• A : S1 S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)
PEMERIKSAAN FISIK cont.
• Abdomen
– I : DP=DD, simetris
– A: BU (+) N
– P: timpani (+) seluruh kuadran
– P: supel, nyeri tekan (-), H/L/R ttb

• Ekstremitas
– AHKM +/+,+/+; edema tungkai -/-,-/-
– Clubbing finger -/-, sianosis -/-
– CRT <2”
DIFFERENTIAL DIAGNOSA

• Diagnosa kerja : Dypsnea ec susp. PPOK eksaserbasi


• Diagnosa banding : Asma Bronkial
: TB Paru
: Gagal Jantung Kongestif
PLAN

• Planning diagnosa
– Foto thorax PA

• Planning terapi
– Bronkodilator : Salbutamol 2x1mg
– Mukolitik : Ambroxol 2x30mg
– Antihistamin : CTM 2x1mg
PLAN cont.

• Planning monitoring
– Keadaan umum
– Vital sign
– Sign dan symptom

• Planning edukasi / KIE


– Hindari asap rokok, polusi udara, infeksi saluran nafas berulang.
– Makan makanan bergizi.
– Kontrol setelah ada hasil foto rontgen
FOLLOW UP
• Foto Thorax AP (24/11/2016)
• Pulmo
– Hiperareated D/S
– Pelebaran ICS
– Bronchovasikular pattern dbn
– Hilus D/S baik
– Hemidiafragma D/S dome shape
– Sinus costophrenicus D/S lancip
• Cor
– Tear drop
ASSESSMENT

• Diagnosa kerja : PPOK  emphysematous lung


PLAN cont.

• Planning terapi
– Seretide disk 50/250 2 x puff 1
• Planning monitoring
– Keadaan umum
– Vital sign
– Sign dan symptom
• Planning edukasi / KIE
– Hindari asap rokok, polusi udara, infeksi saluran nafas berulang.
– Makan makanan bergizi.
PEMBAHASAN
DEFINISI

Penyakit paru yang dapat dicegah dan diobati, ditandai oleh hambatan aliran udara
yang tidak sepenuhnya reversible, bersifat progresif dan berhubungan dengan
respon inflamasi paru terhadap partikel atau gas yang beracun / berbahaya, disertai
efek ekstra paru yang berkontribusi terhadap derajat berat penyakit.

GOLD, 2017; PDPI; 2011


EPIDEMIOLOGI

GOLD, 2017; Kemenkes; 2008


Umur: 50 th
Jenis Kelamin: Laki-laki
FAKTOR RESIKO Pekerjaan: Petani
Kebiasaan: Merokok usia muda ±
Sehari menghabiskan 1-2 pak
Berhenti merokok sejak ±1th

GENETIC

LUNG GROWTH
DEVELOPMENT

AGING POPULATION &


GENDER

ASTHMA
INFECTION

SOCIO ECONOMIC CHRONIC BRONCHITIS


STATUS
GOLD, 2017; PDPI; 2011
Faktor Risiko
Indoor Air Pollution

Future
COPD
case

Future
asthmatic

Future COPD if
smoker
GOLD, 2017
MEKANISME

GOLD, 2017
Cigarette smoke
PATOGENESIS Biomass particles
Particulates

Host factors
Amplifying mechanisms

Lung Inflammation
Anti-oxidants Anti-proteinases

Oxidative stress Proteinase

Repair mechanisms

COPD PATHOLOGY
PDPI, 2011
PATOLOGI
Lung Inflammation

GOLD, 2016; Netter, 2008


PATOFISIOLOGI
Inhalasi bahan berbahaya
Oksidan
Inflamasi
Mekanisme Anti oksidan
Mekanisme perbaikan
perlindungan
Kerusakan Jaringan

Fibrosis Saluran Nafas Destruksi Parenkim Hipersekresi mukus


Paru
EGFR
Air trapping
Retensi CO2 Batuk kronis

Hiperinflasi statik dan


Hipertensi paru
dinamis VA / Q ↓
PROGRESIVITY OF COPD

COPD
Flow limitation
Exacerbation Air trapping
Hyperinflation

Breathlessness

Deconditioning Inactivity

Reduced exercise capacity

Poor health Quality of life

Disability Disease progression Death


Decramer M et al. COPD 2008;5:235-256.
ANAMNESA
• Sesak hilang timbul ±2 tahun, muncul setelah
melakukan aktifitas & mereda ketika istirahat
duduk / berbaring.
• Riwayat sesak nafas akhir tahun 2014
• Batuk berdahak, sputum kental, berbuih &
warna kuning.

GOLD, 2017
PEMERIKSAAN FISIK

I : barrel chest (+), spastium intecosta melebar


retraksi intercostal (-), otot bantu nafas hipertrofi (-)
P: fremitus raba normal
P: hipersonor
A : suara nafas vesikuler, rhonki (-), wheezing (+)

Inspeksi Pursed-lips breathing, barrel chest, pink puffer / blue bloater


Penggunaan / hipertrofi otot bantu nafas,
Intercosta melebar, JVP ↑

Palpasi Fremitus suara , intercosta melebar

Perkusi Hipersonor seluruh hemitoraks.

Auskultasi Suara nafas vaskuler lemah, ekspirasi memanjang, wheezing. PDPI, 2011
P. PENUNJANG

Emfisema Bronkitis kronis


Hiperinflasi Normal
Hiperlusen / Hiperareasi Corakan bronkovaskuler ↑
Ruang retrosternal melebar
Diafragma mendatar
PDPI, 2011 Jantung mengantung / pendulum
KLASIFIKASI SPIROMETRI

GOLD, 2017
DIAGNOSA

GOLD, 2017
MODIFIED BRITISH MEDICAL RESEARCH
COUNCIL (MMRC) QUESTIONNAIRE

GOLD, 2017
COPD ASSESSMENT TEST

GOLD, 2017
DIAGNOSA BANDING

GOLD, 2017
PENATALAKSANAAN
• Tujuan:
1. Menghilangkan gejala
2. Mencegah progresifitas penyakit
3. Meningkatkan toleransi aktivitas
4. Meningkatkan status kesehatan
5. Mencegah & mengobati komplikasi
6. Mencegah & mengobati eksaserbasi
7. Menurunkan kematian
GOLD, 2017; PDPI; 2011
Manage COPD

Edukasi Farmakologi Non Farmakologi

1. Berhenti merokok 1. Bronkodilator


2. Vaksin 2. Kortikosteroid Berhenti merokok
3. Antibiotika Bronkodilator: Salbutamol 2x1mg
Mukolitik: Ambroxol 2x30mg
4. Antioksidan Antihistamin: CTM 2x1mg
5. Mukolitik Seretide disk 50/250 2 x puff 1
6. Immunoregulator
7. Alfa-1 antitrypsin
GOLD, 2017
v. Influenza
EDUKASI Vaksin
v. Pneumococcal

GOLD, 2017
PARASYMPATHETIC NERVE SYSTEM
ANTICHOLINERGIC

CHOLINERGIC RECEPTOR

GUANILCYCLASE Cyclic GMP

GTP BRONCHOCONSTRICTION 5’GMP

BRONCHODILATATION
ATP 5’AMP
ADENYLCYCLASE Cyclic AMP FOSFODIESTERASE

BETA ADRENERGIC RECEPTOR

METHYLXANTIN

BETA 2 AGONIST
SYMPATHETIC NERVE SYSTEM
Commonly Used Formulations of Drugs in COPD
1 Beta-2 agonist Short acting ( SABA ) Fenoterol, Terbutalin,
Salbutamol  Ventolin
Long acting ( LABA ) Formoterol, Salmeterol

2 Anticholinergic Short acting Ipratropium bromide

Long Acting Tiotropium


3 Methylxanthine Aminophyllin, Theophylin SR

4 Combination SABA + Fenoterol / Ipratropium,


anticholinergic Salbutamol / Ipratropium  Combivent
5 Combination LABA + Formoterol / Budesonid  Simbicort
Glucocorticoid Salmeterol / Fluticasone  Seretide Berhenti merokok
6 Systemic Prednison, Methylprednisolon Bronkodilator: Salbutamol 2x1mg
Mukolitik: Ambroxol 2x30mg
Glucocortikoid
Antihistamin: CTM 2x1mg
Seretide disk 50/250 2 x puff 1
GOLD, 2017
BRONKODILATOR

GOLD, 2017
GOLD, 2017
GOLD, 2017
GEJALA EKSASERBASI

Eksaserbasi akut pada PPOK berarti timbulnya perburukan dibandingkan


dengan kondisi sebelumnya. Eksaserbasi dapat disebabkan infeksi atau
faktor lainnya seperti polusi udara, kelelahan, atau timbulnya komplikasi.

• Sesak bertambah
• Produksi sputum meningkat
• Perubahan warna sputum (sputum menjadi purulen)

PDPI, 2011
TERAPI PPOK EKSASERBASI
Derajat Terapi
Ringan Short acting bronkodilator saja
Sedang Short acting bronkodilator + antibiotik dan / atau kortisteroid oral

Berat Rawat inap di rumah sakit, karena disertai gagal nafas akut

GOLD, 2017
KOMPLIKASI

• Gagal nafas
– Gagal nafas kronik
– Gagal nafas akut pada gagal nafas kronik
• Infeksi berulang (pneumonia)
• Cor pulmonale

GOLD, 2017
PROGNOSIS
• Pada sebagian besar pasien, PPOK terjadi bersamaan dengan penyakit
kronis, dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas

GOLD, 2017
REFERENSI
• Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the
Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease. Updated 2017. PP:1-39.
• Keputusan Mentri Kesehatan Republik Indonesia
No.1022/Menkes/SK/XI/2008. Pedoman Pengendalian Penyakit Paru
Obstruktif Kronik. Jakarta: 2008. Hal:4-10
• Netter, F.H.. The Ciba Collection of Medical Illustration Respiratory System.
Volume 2. New York: 1980. PP:140-153.
• Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI). Diagnosis dan Penatalaksanaan
Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK). Jakarta: 2011. Hal:1-88.
TERIMA KASIH

You might also like