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VALORACION DEL

ESTADO NUTRICIONAL

LIC. ANTONIA ANGULO


LIC. IRENE TITO CRUZ
MED-1003 UPAL
Estado nutricional adecuado:
 Resulta de un correcto
balance entre ingesta y
consumo.
 Ayuda a prevenir
enfermedades agudas
y crónicas.
 Favorece correcto
desarrollo de
habilidades físicas y
mentales.
 Buen indicador salud
individual y poblacional
DEFINICION DE EVALUACION NUTRICIONAL

 Conjunto de métodos y
técnicas que se utilizan para
valorar el estado nutricional a
nivel individual o poblacional.
CONCEPTO DE
EVALUACION NUTRICIONAL
La evaluación del estado nutricional abarca
procesos y determinaciones para estimar el
nivel de salud y bienestar de un individuo
desde el punto de vista nutricional (Aranceta
et al.1999).
OBJETIVOS:
 Controlar el crecimiento y estado de
nutrición adecuado.
 Identificar precozmente alteraciones por
exceso o defecto.
 Distinguir entre origen primario y secundario.
Parametros de clasificación
1. Causa: primaria (endógena)
secundaria (exógena)
2. Tipo: exceso (hípernutrición/obesidad)
defecto (hiponutrición/desnutrición)
3. Nutriente: vitaminas, minerales, proteínas,
carbohidratos, grasas o energía
4. Grado: leve, moderada o severa
5. Duración: aguda, subaguda o crónica
METODOS DE EVALUACION
NUTRICIONAL
METODOS INDIRECTOS
ANAMNESIS ALIMENTARIA
 Antecedentes familiares
 Antecedentes personales
 valorar enfermedades agudas/ crónicas
padecidas
 patología digestiva

 Ambiente socioeconómico
 Encuesta dietética:
• Cálculo calórico
• Ingesta en principales comidas
• Cuestionario de alimentos frecuentes
• Suplementos vitamínicos y minerales
VALORACION NUTRICION
DIRECTA
 Evaluación clínica
 Evaluación antropométrica.
 Evaluación bioquímica.
 Evaluación inmunológica o funcional
EXPLORACIÓN CLÍNICA
 Explorar siempre al paciente en ropa
interior.
 Estudio detallado por aparatos y
sistemas.
 Exploración sistematizada permitirá
detectar signos carenciales y específicos
sospechosos de enfermedad.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
Signos clínicos (1)
Órgano o tejido Signo Enfermedad/deficit
asociado
pelo Falta de lustre Kwashiorkor
Despigmentado
Delgado y escaso
Fácil arrancamiento

cara Dermatitis nasolabial Def.riboflavina

Cara de luna Kwashiorkor

ojos Xerosis Déficit vit.A


conjuntival/corneal
Queratomalacia
Palpebritis angular

Uñas coiloniquia Déf. hierro


Signos clínicos (2)
Órgano o tejido Signo Trastorno o déficit
asociado
labios Estomatitis angular
Cicatrices angulares Def.Riboflavina
Queilosis
lengua Lengua escarlata Def.Acido
Lengua magenta nicotínico
Def. Riboflavina
Dientes Esmalte Déf.Flúor
Encias moteado/caries Déf.Vitamina C
Gingivitis peridental

Piel Xerosis, hiperqueratosis Def. Vitamina A


folicular
Petequias, púrpuras Def. Vitamina C
Dermatosis pelagroide Def. Ác.nicotínico

Mucosas palidez Anemia


Signos clínicos (3)
Órgano Signo Déficit/ Enfermedad
asociada
Glándulas Bocio Déf. Yodo
Agrandamiento parotídeo Malnut. Prot. Cal.
Esqueleto Craneotabes, Déficit de vitamina D
protuberancias craneales,
fontanela amplia,
ensanchamiento epifisario
Sistema nervioso Pérdida de sensación Deficit de Tiamina
vibratoria, hiporeflexia
profunda,
hipersensibilidas de
pantorrillas
S.cardio- Cardiomegalia, Def. Tiamina
circulatorio taquicardia anemia
S.Gastrointestinal hepatomegalia Kwashiorkor
EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA
Permite valorar el tamaño y la
composición corporal.
• Fáciles de utilizar
• METODO No invasivo
• Facilitan información útil para seguimiento periódico

1. Medidas antropométricas básicas


2. Confrontación con patrones de referencia
3. Índices derivados del peso y talla
4. Evaluación en el tiempo
5. Causas de error
EVALUACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
1 PESO

 Valora la masa corporal


 Se afecta precozmente
en situaciones de
desnutrición incipiente
 Se valora con el
paciente en ropa
interior, en ayunas, a la
misma hora de la
mañana
 Impreciso en : edema,
ascitis, organomegalias
Medidas antropométricas básicos

TALLA
 Valora la dimensión
linealSe afecta
tardíamente,
 buen indicador de
malnutrición crónica0-
2años:
 valorar longitud con
infantometro o
tallimetro
 >2años: valorar la
altura, de pie.
PARÁMETROS ANTROPOMÉTRICOS
BÁSICOS (2)
3. PERÍMETRO CRANEAL:
 Valora el desarrollo del SNC.
 Se altera en la malnutrición intrauterina.
 Puede alterarse en situaciones de malnutrición extrema:
índice de gravedad.
 Problemas: hidrocefalia, microcefalia...

4. PLIEGUES CUTÁNEOS y PERÍMETRO BRAQUIAL:

• Informan sobre los cambios que se producen a nivel del


componente graso y magro de la zona a evaluar.
• Son representativos de la composición corporal.
PLIEGUES SUBCUTÁNEOS
 El tejido graso subcutáneo se distribuye por todo el
organismo.
 Mediante la determinación de pliegues mediante caliper
constante:
- bicipital Buen indicador
 Supra iliaco de la grasa
 Subescapular subcutánea total
 Tricipital

 El tejido adiposo se distribuye en dos compartimentos:


 Grasa subcutánea y grasa visceral
perímetro abdominal
 0.9 (mujeres) o 1.0 (hombres)
perímetro caderas

 Este parámetro constituye un marcador de riesgo para


desarrollo de síndrome metabólico en la edad adulta.
1.- Medidas Antropometricas
básicas
 Peso
 Talla
 Perímetros
 pliegues.
2. CONFRONTACIÓN CON PATRONES
DE REFERENCIA
1. Percentiles: p3...........p50............p97
2. Puntuación Z:
valor real - mediana p50
1DE
Se recomienda uso de tablas locales.
Patrones de referencia:
Tabla de la OMS.
Internacional: NCHS
FRISANCHO
Eurogrowth 2000 (0-5 años)
Tablas de percentiles
3. INDICES DERIVADOS DEL PESO Y
TALLA
1. Relación peso/talla:
 Detección precoz malnutrición aguda
 Cálculo por percentiles, puntuación Z

Normal: p90-p10 (z+/-1.88)


Subnutrición<p3
Sobrenutrición>p97

2. IMC (Índice de Quetelet): P (kg)


T (m) 2
 Detección de sobrenutrición y obesidad en escolares y
adolescentes.
 Cálculo mediante percentiles o puntuación Z
 P>80 sobrepeso
 P>97 obesidad
Otros parámetros:
1. Cociente pliegue subescapular/ pliegue tricipital:
Valora la grasa subcutánea actual.
2. Cociente Perímetro braquial/perímetro craneal: útil
de 0-4 años, es independiente de la edad y el
sexo.
3. Indice nutricional actual:

P actual/ T actual
p50 P para la edad/p50 T para la edad

 <90: desnutrición
 90-109: valores dentro de la normalidad
 110-119: sobrepeso
 >120: obesidad
1. % peso para la talla(Waterlow):
Buen indicador de malnutrición aguda ( Wasting):
 Valor normal>90%
 Subnutrición aguda:
 Leve 90-80% P real(kg)
 Moderada 80-70%
x100
P para la talla en p50
 Grave<70%
 Sobrenutrición>110%

2. % talla para la edad(Waterlow):


Buen indicador de malnutrición crónica(Stunting)
 Valor normal>95%
 Subnutrición crónica: T real
 Leve 95-90% x100
 Moderada 90-85%
T en p50 para edad
 Grave <85%
EVALUACION BIOQUIMICA DEL
ESTADO NUTRICIONAL
 La valoración bioquímica aporta información
sobre los compartimentos somático y visceral del
cuerpo:
 El compartimento somático esta compuesto por:
Musculo esquelético
Tejido adiposo.
VALORACIÓN SOMÁTICA

 Para valorar depósitos somáticos de proteínas se emplean los


siguientes métodos:
Índice creatinina altura
3- metilhistidina urinaria
VALORACIÓN VISCERAL

 Para valorar el estado proteico se emplean los


siguientes índices de laboratorio:
Albumina sérica
Transferrina
Transtiterrina o Pre albumina
Proteína fijadora de retinol
DETERMINACIÓN BIOQUÍMICA
DEL EQUILIBRIO NITROGENADO
Es importante, sirve para:
 Monitorizar la intervención sobre nutrición
 Proporcionan una valoración del estado de
estrés.
 Estimar los requerimientos de Proteínas.
PROTEINA C REACTIVA

 Determina el grado de respuesta inflamatoria.


 Es de utilidad para indicar cuando realizar al
máximo el apoyo nutricional del paciente
estresado.
LA FIBRONECTINA Y EL FACTOR
INSULINOIDE O SOMATOMEDINA.

 Tienen potencial como marcadores de la


eficacia en el tratamiento de soporte nutricional
PERFIL LIPIDICO Y OTROS

 COLESTEROL
 HDL
 LDL
 TRIGLICERIDOS
 GLICEMIA
 ACIDO URICO
IMC PARA LA TERCERA EDAD

IMC CATEGORIAS
NUTRICIONALES
BAJO PESO MENOR 23
NORMAL 23- 27.9
SOBREPESO 28- 30
OBESIDAD MAYOR 30
CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
EN TERCERA EDAD
MUJERES VARONES
MAYOR A 88 CM MAYOR 102 CM
GRACIAS.

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