KEJANG

Oleh :
Grace Kahono
&
Stella Gracia Octarica
Definisi

Gerakan otot tonik atau klonik berkala yang

involuntar yang disebabkan oleh lepasnya muatan
listrik neuron kortikal secara berlebihan dan tidak
beraturan.
Tipe Kejang

1. Epileptik (Idiopatik)
- Tidak ada pencetusnya dan terjadi berulang – ulang
- Sering terjadi pada permulaan usia 20 tahun dan jarang
pada 30 tahun
2. Non-epileptik (epilepsi sekunder)
- Ada pencetusnnya oleh kelainan atau kondisi lain yang
mengiritasi otak
- Pada anak – anak, demam dapat menyebabkan kejang
non-epileptik
- Kejang psikogenik non-epileptik:
 Beberapa kelainan mental dapat menimbulkan
gejala yang mirip kejang
Etiologi
Penyebab

• Demam tinggi
• Infeksi otak
• Kelainan metabolik
• Suplai oksigen ke otak tidak adekuat
• Kerusakan struktur otak
• Akumulasi cairan otak (udem serebri)
• Obat - obatan
 Peningkatan
Tumor TIK

Trauma

Epilepsi

Intrakranial Serebrovaskular Stroke

Infeksi Meningitis
Kejang Hiponatremia
Sistemik
Ekstrakranial
Hipernatremia
Intoksikasi
Hipoglikemi
Penyakit
Ginjal Kronik

Hipoksemia

Kejang
Infeksi
demam
Klasifikasi
Kejang
Penegakkan Diagnosis

1. Anamnesis
 Riwayat penyakit sekarang
 Riwayat penyakit dahulu
• Riwayat haid atau hamil
• Riwayat obat yang dikonsumsi
• Riwayat trauma
• Riwayat Alergi
• Riwayat stroke / ht / peny ginjal
• Hasil Laboratorium / Medical Check Up sebelumnya
 Riwayat keluarga
 Riwayat sosial
IMPORTANT QUESTIONS

When did you experience the first seizure in your life?

Do you experience some kind of a warning or unusual feeling at
the onset, or immediately preceding the seizure?
What happens during the seizure?
What happens immediately following the seizure?
Is there a diurnal variation?
Are there any known triggering factors?
What is the seizure frequency?
What has been the maximum seizure-free period since the
seizure onset?
Is there more than one kind of seizure?
Has the patient sustained injuries related to the seizures?
What is the frequency of visits to the emergency department?
Riwayat Penyakit Dahulu …

1. Riwayat persalinan?
2. Apakah terjadi asfiksia atau gangguan pernapasan saat
lahir?
3. Apakah ada keterlambatan perkembangan?
4. Setiap riwayat kejang demam?
5. Setiap riwayat infeksi sistem saraf pusat, seperti meningitis,
ensefalitis, dan penyakit Lyme?
6. Riwayat cedera kepala, terutama yang terkait dengan
fraktur kompresi os cranii, perdarahan intraserebral,
kehilangan kesadaran dan amnesia berkepanjangan?
7. Riwayat tumor otak?
8. Riwayat kecelakaan serebrovaskular?
Riwayat Sosial …
1. Tingkat Pendidikan
2. Pekerjaan
3. Apakah Sexualy active/ sedang merencanakan
kehamilan/ atau sedang mengkonsumsi obat
KB?
4. Apakah mengkonsumsi Alkohol / obat-obatan
terlarang?
Manifestasi klinis: Kejang Umum
• Hilangnya kesadaran dan postur
tubuh
• Bisa mengalami kaku
• Apnea
• Sianosis
• Inkontinensia urin
Manifestasi Klinis: Tonik Klonik
• Menghentak
• Onset 60 – 90 detik
• Kesadaran pulih secara bertahap
• Bingung (postictal confuse) selama
beberapa jam
Status Epileptikus
• Kejang terus menerus selama 30
menit
• Ada dua/lebih episode kejang
tanpa diselingi episode tidak
kejang
Manifestasi Klinis: Kejang Absence
• Singkat, biasanya hanya beberapa detik
• Kehilangan kesadaran tanpa disertai
kehilangan postur tubuh
• Terlihat bingung
• Mata melotot dan tampak kedutan pada kedua
kelopak mata
• Tidak respon terhadap suara atau rangsang
lain
• Berakhir secara tiba - tiba dan tidak ada
periode postictal
Manifestasi Klinis: Kejang Parsial
Simpleks
• Tetap lokal dan tidak mempengaruhi
kesadaran
• Gerakan tonik – klonik unilateral terbatas
pada 1 ekstremitas
• Gejala halusinasi visual sering dihasilkan
dari fokus occipitalis.
• Halusinasi penciuman dan pendengaran
berasal dari lobus temporomedial.
Diagnosa Banding

• Syncope
• Hyperventilation syndrome
• Complex migraine
• Movement disorders
• Narcolepsy
• Pseudo-seizures
Penatalaksaan: Airway & Breathing

• Bersihkan jalan nafas (suction), pasang gudel

• Pertimbangkan pemasangan Endotracheal Tube
untuk pasien status epileptikus
• Oxygen : NRM
• Nilai Respiratory Rate
• Pasang Pulse Oximeter
Penatalaksaan: Circulation

• Periksa Tanda-tanda vital terutama NADI

• Pasang IV Line + IV Fluid
Penatalaksaan: Disability & Drugs
First Line Anticonvulsants
DRUG ADULT DOSE PEDS DOSE OTHER INFO

Diazepam .2mg/kg up to 20mg .2-.5mg/kg IV/IO or CNS/CV/Resp

at 2mg/min .5-1.0mg/kg PR up depression
to 20mg Onset 1min
Lasts 20-30min
(longer PR)
Lorazepam .1mg/kg IV max .05-.1mg/kg IV CNS/CV/Resp
10mg at 2mg/min depression
**Intranasal use Onset 2min
promising Lasts >12hrs
Midazolam .1mg/kg IV up to .15mg/kg IV Less depression
10mg at 1mg/min or .2mg/kg IM Onset 1min
.2mg/kg IM
Short duration
**Intranasal use
promising
Second line medications:
• Phenytoin/fosphenytoin
• Phenobarbital
• valproat acid
• Karbamazepin
• Thiagabin
• Gabapentin
• dll
Third line medication:

• Anastesi umum
 Infus midazolam, propofol, atau pentobarbital
 Inhalasi isoflurane
TERIMA KASIH..