CORIOAMNIONITIS

OBSTETRICIA

Unidad III Embarazo Fisiológico y Patológico

EN4TV

21/04/2018
 Definición

Es una infección del líquido amniótico y

membranas que lo contienen.
Ramírez López, Mario Alberto
- Infección intraamniótica o amnionitis
- Puede ir acompañada de un ruptura de
membranas o el saco amniótico
completo.

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 • La incidencia es de 1 a 4% en los partos
a término.
• Se encuentra asociado de 5 a 10% en
los partos pretérmino.
• 40 a 70% de los partos prematuros
están asociados a rotura prematura de
membranas
• 65% de los casos, los cultivos serán
polimicrobianos, es decir, contará con la
presencia de dos o más gérmenes.

Datos epidemiológicos La incidencia es más común en embarazos pretérmino:

40% entre 24 y 28 SG, 30% entre 28 y 32 SG, 20% entre 30 y 36 SG y
10% en embarazos >37 SG
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Etiología
1. Micoplasmas genitales
• Ureaplasma urealyticum
• Mycoplasma hominis.
Se han relacionado con el parto
pretérmino pero no causa de
Ramírez López,
morbilidad Mario Alberto
materna/fetal.
2. Aerobios Gram Positivos
• Streptococcus agalactiae
• Enteroccus faecalis
• Gardnerella vaginalis
• Streptococcus viridans
• Listeria monocytogenes
Ciencia encargada del estudio y análisis de las
causas o procedencias de las cosas.
3. Aerobios Gram Negativos
• Escherichia coli
• Proteus mirabillis
4. Anaerobios
• Bacteroides fragilis
Ramírez López, Mario Alberto
• Fusobacterium
• Peptoestretococcus
• Propionobacterium
Raramente se asocian a infecciones
fetales y en cuanto se vacía el útero,
tampoco suelen asociarse a
infecciones maternas, salvo en los
casos de cesárea. 21/04/2018
Etiología
Fuentes de infección Uterina
Corioamnionitis
Transferencia placentaria de la
infección sistemática materna

Ramírez López, Mario Alberto Flujo

Ramírezretrogrado desde la cavidad
López, Mario Alberto
peritoneal

Infección ascendente por bacterias

de la vagina y el cuello uterino

Como complicación de
procedimientos invasivos
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 Infección
sistémica fetal

Infección
decidual

Infección
amniótica Vaginosis
bacteriana

Etapas de invasión microbiana

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 Maternos
Amenaza de aborto
Aborto
Nauseas y vómitos
Infección y Corioamnionitis
Perdida de LA
Ruptura de membranas
Dolor tipo cólico en hipogastrio
Contracciones uterinas
Hemorragia genital
Hemorragia intraamniotica
Hemorragia transplacentaria
Lesiones de órganos maternos
Riesgos materno –fetales de la amniocentesis
Fetales
Punción cutánea
Deformidades en miembros
Banda amniótica
Hipoplasia pulmonar
Atresia intestinal
Fistula ileocutánea
Gangrena de alguna extremidad fetal
Ceguera uniocular
Daño nervioso periférico
Muerte fetal por hemorragia
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 Criterios establecidos por Gibbs y Cols
Cuadro clínico

Temperatura
axilar
Ramírez López, Mario Alberto = ó > 38º C

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  Ante la sospecha clínica de infección y en ausencia
de criterios clásicos para el dx de corioamnionitis
se recurre a pruebas complementarias:
• Hemograma y PCR
• Hemocultivos, si la temperatura materna es > ó
=38º C
Amniocentesis
• Cultivo de LA (Gold estándar)
• Bioquímico (glucosa, leucocitos) y microbiológico
(tinción de Gram) LA.
– Glucosa <14mg/dl(S 85%, E 70%)
– Leocucitos en LA >50cel/mm3
– LDH >400 “enzima de respiración (sangre y tejidos)”
– Visualización de gérmenes en la tinción de Gram

Dx Laboratorio y gabinete
• Descripción y número de las diversas clases de células que se encuentran en una cantidad determinada de
sangre y de las proporciones entre ellas.
• Proteína C reactiva (infecciones e inflamaciones en el hígado)
• Es un examen de laboratorio para verificar si hay bacterias u otros microbios en una muestra de sangre.
• Punción abdominal de la matriz para extraer una pequeña cantidad del líquido amniótico que rodea el feto.
• El GS es la técnica diagnóstica que define la presencia de la condición con la máxima certeza conocida. 21/04/2018
 Tx
Manejo clínico Tx
• La antibioterapia endovenosa se mantendrá
Ante Dx de Corioamnionitis, se realizará durante el puerperio inmediato hasta
interrupción de embarazo bajo Tx antibiótico de permanecer 48hr afebril, suspendiendo
amplio espectro. posteriormente el tx de forma definitiva.
• En caso de cesárea, tras el clampaje de cordón
• Ramírez López, Mario
Ampicilina 2g/6h Alberto
EV + Gentamicina Ramírez
umbilicalLópez, Mario Alberto
se añadirá al tx antibiótico clindamicina
1,5mg/kg/8h EV. 900mg/8hr EV p/cubrir un posible foco
abdominal.
• La vía de parto dependerá de la condición fetal y
En caso de cultivos previos positivos para de la evolución del parto en caso de opción a
Vaginosis bacteriana, se añadirá: parto vaginal.
• Evitar la fiebre intraparto. Ante picos febriles
• Clindamicina 900mg/8h ó metronidazol. >ó= a 38ºC, administrar antipiréticos EV para
evitar hipertermia en el neonato.
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 Resumen y Recomendaciones

Es polimicrobiana y suele ser resultado
La infección intraamniotica se refiere a
de la migración de flora cervicovaginal
la infección del LA, las membranas, la
a través del canal cervical en mujeres
placenta y/o decidua.
con rotura de membranas.
Clínicamente, el dx se basa en la
presencia de fiebre > ó = 38ºC. El Dx
clínico presuntivo se ve reforzado por
la presencia de FR especialmente
membranas rotas y mediante la
exclusión de otras posibles fuentes de
la fiebre.

Entre los resultados neonatales adversos

Antibióticos de amplio espectro deben
iniciarse al momento más gentamicina.
Clindamycina se añade cuando la vía de
parto es cesárea. Continuando
antibióticos hasta que el paciente es
afebril durante al menos 24 hrs.
se incluyen la muerte perinatal, asfixia,
sepsis neonatal de aparición temprana,
shock séptico, neumonía, meningitis,
hemorragia intraventricular, discapacidad
del desarrollo neurológico a largo plazo,
incluida parálisis cerebral, así como
morbilidad relacionada con el parto
prematuro

21/04/2018
Bibliografía

• Espitia, F.(2008). Diagnóstico y Tratamiento de la Corioamnionitis Clínica.

• IMSS. (2013). Obtenido de http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/606GER.pdf
• Universidad del Valle. (2015). Obtenido de
http://bibliotecadigital.univalle.edu.co/bitstream/10893/10505/1/BD-0542447.pdf

Tratar de disfrutar de tú embarazo como una etapa de la vida

que se convertirá en mágica es fundamental. En realidad,
todos esos meses que tendrán días buenos y días peores son
un momento único en tú vida que terminará con la llegada de
una nueva personita que te acompañará durante toda tu vida.

De Pronóstico reservado, es cuando se es incierto o se desconoce. (Ejemplo.: RPM) 21/04/2018