INTERACCIONES

MEDICAMENTOSAS
1. INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS.
CONCEPTOS Y CLASIFICACIÓN.
¿Qué es una interacción?
Se produce cuando la actividad o el efecto de un
fármaco se ve afectado.

• Por los alimentos Interacciones Farmacológicas

• Por la enfermedad
(fármaco-fármaco)
• Por otros fármacos
• En el exterior del organismo
• En el interior del organismo
• 50% de las prescripciones conllevan al menos una
interacción.

• Vital importancia para medicamentos de estrecho

margen terapéutico:

Como…

-Aminoglucósidos
-Fenitoina
-Carbamazepina
-Tacrolimus
-Ciclosporina
-Teofilina
-Digoxina
-Warfarina
-Litio
Clasificación :

1. Según el sentido de la interacción

2. Según las consecuencias que produzcan

3. Según la naturaleza

4. Según su repercusión clínica

 1. Según el sentido de la interacción:
• Interacciones de sinergia:
Se incrementa el efecto del fármaco

• Sumación: Medicamentos o sustancias tienen el mismo

mecanismo de acción.
•Potenciación: Los fármacos producen el mismo efecto
por mecanismos de acción diferentes.

•Interacciones de antagonismo:
Disminución del efecto de los fármacos.
– Ineficacia de uno o de los dos fármacos implicados
en la interacción.
2. Según las consecuencias que produzcan:

• Interacciones benéficas:
– Potencian la acción de un medicamento con la
administración de otro.
• Interacciones banales:
– Son aquellas que no tienen importancia clínica.
• Interacciones perjudiciales:
– Se presentan cuando las repercusiones clínicas de dichas
interacciones son adversas.
 3. Según la naturaleza:
• Interacciones fisicoquímicas:
Son aquellas que interfieren en la integridad, liberación y
solubilización entre otros, de la forma farmacéutica del
medicamento.

• Interacciones farmacodinámicas:
Sobre el mecanismo de acción de un fármaco.
• Interacciones farmacocinéticas:
Se producen cuando interfieren en la
absorción,
distribución,unión a proteínas, metabolismo o
eliminación de un medicamento.
4. Según la repercusión clínica:

Muy graves

Leves Interacción Graves

Sin trascendencia
 2. TIPOS DE INTERACCIONES.

INTERACCIONES

FISIOQUIMICAS FARMACOLOGICAS

 Se produce fuera del

organismo  Farmacodinámica
 Reacciones de  farmacocinética
incompatibilidad del
fármaco
1. Interacciones Farmacológicas
La administración conjunta de dos o más
medicamentos implica una mayor
posibilidad de que se presente una
interacción farmacológica.
 Factores que aumentan la probabilidad de
interacciones:

RELACIONADOS CON EL RELACIONADOS CON EL

TRATAMIENTO PACIENTE
• Alta unión a proteínas plasmáticas • Edad
• Fármacos inhibidores o inductores • Sexo
enzimáticos • Características genéticas
• Fármacos que afectan a la función renal • Situaciones fisiológicas o
• Fármacos de estrecho margen terapéutico patológicas
• Pauta de administración dosis/intervalo • Hábitos alimentarios, tabaco,
alcohol, drogas de abuso
• Polifarmacia
 Tipos de
Interacciones

Farmacodinámicas Farmacocinéticas
 1.1 Interacciones Farmacodinámicas

• Son aquellas debida a la influencia

que tiene un fármaco sobre el
efecto de otro en el
receptor/órgano en los que actúa.

• Puede aumentar los efectos

farmacológicos (terapéuticos y
adversos): Sdme. Neuroléptico
maligno, Sdme. Serotoninérgico,
prolongación QT, bradicardia,
miopatía, hiperpotasemia, etc.
•Existen fármacos agonistas y
antagonistas.

– Agonistas: son moléculas que al unirse a sus dianas

provocan un cambio en la actividad de éstas.

– Antagonistas: impiden que sus dianas se activen por sus

agonistas fisiológicos o farmacológicos.
 2.2 Interacciones Farmacocinéticas
:

• Son aquellas debidas a la

influencia que tiene un
fármaco sobre el ciclo de
otro en el organismo.

• Incluye alteraciones en la :
 Absorción
 Distribución
 Metabolismo
 Excreción (ADME)
ABSORCIÓN
Interacciones a nivel de Absorción

1. Por alteración de la motilidad gastrointestinal:

– Existen diferentes medicamentos con acción procinética
(metoclopramida) que aceleran el paso de los medicamentos en la luz
intestinal dificultando la absorción.

– Por el contrario existe medicamentos, que retardan el transito

intestinal (anticolinérgicos), favoreciendo en la absorción.
2. Por cambios en el pH gástrico:
– Los medicamentos que sean c. biles y las bases biles se
absorben mejor en medios que poseen un pH similar a su pK.

– Si se da una modificación en el pH, especialmente del jugo

gástrico, se dificultará la absorción ya que permitirá la ionización
de estos fármacos.
 2.DISTRIBUCION

• Los fármacos se unen a proteínas plasmáticas para

circular por el organismo. (Albúmina principal proteína
vehiculizadora).
• Los medicamentos ácidos se ligan a los básicos .

• La unión depende de la afinidad de los

fármacos y es una cifra estable para cada
uno de ellos.
• Solamente el fármaco libre es activo, puesto que es el único
capaz de atravesar barreras y difundir a tejidos.
 3.METABOLISMO
•Transformar sustancias que ya no son necesarias al organismo
para poder eliminarlas. Entre ellas los fármacos lipófilos.
•Se metabolizan en sustancias o metabolitos más polares e
inactivos.
•El hígado es el órgano más importante del metabolismo.
•Algunos medicamentos administrados por vía oral
se eliminan antes de alcanzar la
circulación sistémica debido
al metabolismo de primer paso.
A.Inducción Enzimática:

– Autoinducción: Son los fármacos que inducen a la

formación de enzimas propias. Ejemplo Carbamazepina.

– Heteroinducción: Fármacos que inducen la formación de

enzimas capaces de biotransformar otros medicamentos.
B. Inhibición Enzimática
– Una consecuencia importante es la reducción del
metabolismo de aquellos fármacos que metaboliza la
enzima inhibida.
• Igualmente existen alimentos que intervienen en
la inducción o inhibición enzimática.
 4.ELIMINACION
•El hígado es el órgano más importante en la metabolización de
los fármacos, para obtener compuestos más lipófilos,
sustancias más polares.

•El riñón es el órgano más importante en la excreción de estas

sustancias más polares.

Las interacciones referentes a la eliminación son menos frecuentes e importantes que las
relacionadas con el metabolismo, o con la absorción, ya que, para que sean clínicamente
significativas han de afectar a moléculas farmacológicamente activas.
 3. INTERACCIONES MUY
GRAVES
Síndrome serotoninérgico
.Sobredosificación de un fármaco.
.Latencia de 12H
.Paciente presenta hipertensión, taquicardia, aumento tono muscular , coma.

Síndrome neuroléptico maligno

.Dosis elevada de neurolépticos fuerte( reacción adversa y muy grave)
.Latencia de 1 a 3 días
.Paciente presenta catatonia, inestabilidad del pulso, hipertermia.

Prolongación del segmento QT

.Incidencia menos (donde se contraindica el
.Latencia de 1 a 3 días
.Paciente presenta catatonia, inestabilidad del pulso, hipertermia
 4. ACTUACIÓN FRENTE A LAS INTERACCIONES
PREGUNTAS PARA AYUDAR A DETECTAR UNA IF
• Identificar la naturaleza
-¿Es una interacción entre fcos, alimentos, por enfermedad, etc?

• Conocer el mecanismo de la
-¿Es una interacción farmacocinética o farmacodinámica?
-¿Hay bibliografía que la describa como bien documentada o con escasa evidencia?
-¿Puede aparecer la IF al añadir un medicamento o al suspenderlo?

• Identificar las consecuencia potenciales o reales para el paciente

-¿Cuáles son los resultados a corto o medio plazo?
-¿Está teniendo el paciente nuevos problemas que pueden explicarse por una IF?
-¿Tiene el paciente factores de riesgo que pueden agravar las consecuencias de IF?

• Monitorizar y/o realizar un seguimiento de la posible interacción.

-¿Se realiza la monitorización indicada: INR, concentraciones plasmáticas..?
-¿Se informa a los cuidadores para que estén alerta por si aparecen síntomas de IF?
¿Se ha documentado la IF en la HC del paciente?
RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO
DE LAS INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS

•Evitar la prescripción de fármacos que

inhiban o induzcan significativamente los enzimas.

•Prescribir fármacos que se eliminen por varias vías

metabólicas.

•Prescribir fármacos que no tengan consecuencias graves

si su metabolismo se ve aumentado o se disminuye.

•Controlar las concentraciones plasmáticas del fármaco.

 5. Consideraciones y valoración por el fisioterapeuta

• Estar en estrecho contacto con pacientes que pueden estar tomando

fármacos, pudiendo detectar cambios significativos en la respuesta
terapéutica coincidente con la toma de nuevos tratamientos prescritos por
vosotros.
• Nunca debemos olvidar los factores que aumentan el riesgo de
interacciones, edad, polimedicación, insuficiencia renal o hepática,
alimentación, automedicación , etc.
• Prácticamente todos los fármacos están sujetos a interacciones y los
fármacos más relacionados con vuestra actividad profesional no son una
excepción : analgésicos, antiinflamatorios, broncodilatadores, etc.
• Muchas de las interacciones pueden ser evitables. Su detección precoz
minimiza las posibles consecuencias
GRACIAS