NEUMONÍA EN

PEDIATRÍA
Igor Flores Guevara
Pediatra Asistencial
Emergencia Pediátrica
Hospital II-2 Santa Rosa - Piura
 INTRODUCCIÓN
• La neumonía es causa frecuente de consulta médica.
• En países en desarrollo, la neumonía se define por el hallazgo de
tirajes y taquipnea.En áreas con más tecnología, los infiltrados en
la Rx. de tórax, permiten confirmar el diagnóstico.
• La desnutrición e inmunización inadecuadas agravan el cuadro.
• La resistencia a neumococo en nuestro medio es cada vez mayor.
• Sigue siendo difícil de diagnosticar, evaluar y tratar, por su
etiología amplia, coinfecciones frecuentes, expresión clínica
variable y limitaciones de las pruebas diagnósticas.
AAP Tratado de Pediatría 2011, 2471 – 2474
AEP, Manual de Neumología Pediátrica, 2011 p 215
23/04/2018 2
Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en la Comunidad en Niños Perú - 2009
 CIE-10: Neumonía (J12 a
J18)
• (J12.1) Neumonía debida a virus sincitial respiratorio
• (J12.9) Neumonía vírica, no especificada
• (J13) Neumonía debida al Streptococcus pneumoniae
• (J14) Neumonía debida al Haemophilus influenzae
• (J15.2) Neumonía debida a estafilococos
• (J15.7) Neumonía debida al Mycoplasma pneumoniae
• (J15.9) Neumonía bacteriana sin especificar
• (J16.0) Neumonía Chlamydia
• (J18.0) Bronconeumonía, sin especificar
• (J18.9) Neumonía sin especificar
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 DEFINICIÓN
Parénquima Infección
Inflamación
pulmonar aguda

Síndrome Dificultad Evidencia

febril respiratoria radiológica
23/04/2018 UptoDate 2018, Pneumonia in children: Epidemiology, pathogenesis, and etiology 4
 DEFINICIÓN
Los términos neumonía y neumonitis representan
estrictamente cualquier afección inflamatoria que afecte a
los pulmones, que incluyen la pleura visceral, el tejido
conjuntivo, las vías respiratorias, los alvéolos y las
estructuras vasculares. La infección del tracto respiratorio
inferior (ITRI) o infección respiratoria baja (IRB) se usa con
frecuencia indistintamente para incluir bronquitis,
bronquiolitis y neumonía, o cualquier combinación de las
tres.
23/04/2018 UptoDate 2018, Pneumonia in children: Epidemiology, pathogenesis, and etiology 5
 DEFINICIÓN
Neumonía bacteriana Neumonía intrahospitalaria
Neumonía afebril de la infancia Neumonía atípica

Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) Neumonía viral

Neumonía aspirativa Neumonía ambulante

Neumonía típica Neumonía oportunista

Bronconeumonía Neumonía complicada

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 NAC
La Neumonía Adquirida de la Comunidad (NAC) es
una infección aguda del parénquima
pulmonar, adquirida fuera del ambiente hospitalario.
El diagnóstico usualmente requiere del antecedente o
hallazgo físico, de un proceso infeccioso agudo con
fiebre y signos o síntomas de dificultad respiratoria o
evidencia radiológica de un infiltrado pulmonar

Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en la Comunidad en Niños Perú - 2009

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 NAC
La Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) es la
infección aguda del parénquima pulmonar adquirida
por la exposición a un microorganismo presente en la
comunidad, en un paciente inmunocompetente y que
no ha sido hospitalizado en los últimos siete días y se
caracteriza por: signos respiratorios (tos, rinorrea,
polipnea, dificultad respiratoria) de menos de 15 días
de evolución, acompañada de síntomas generales
(ataque al estado general, fiebre e hiporexia).

http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.htm
23/04/2018 8
 NIH
La neumonía intrahospitalaria se define como una
infección del parénquima pulmonar adquirida
durante la estancia en el hospital, excluyendo las
que se encontraban en el período de incubación
al ingreso. Así se considera como tal aquella que
aparece tras 48 del ingreso hospitalario o dentro
de los 7 días posteriores al alta.
AEP. PROTOCOLOS, 2008
23/04/2018 9
 ¿TÍPICA O ATÍPICA?
Neumonía Típica
• 3m a 4 años
• Bacterias piógenas
• Aguda de inicio rápido
• Fiebre con escalofrios
• Dolor lancinante
• Tos productiva
• Síndrome de condensación
• Rx. condensación homogénea
delimitada
23/04/2018
Neumonía Atípica
• <2ay>5a
• Viral o bacterias atípicas
• Subaguda de inicio lento
• Fiebre sin escalofrios
• Cefalea, polimialgias
• Tos no productiva
• Disociación clínicoradiológica
• Infiltrados múltiples
intersticiales y/o multifocales
10
 ¿TÍPICA O ATÍPICA?

23/04/2018 11
 NEUMONÍA AFEBRIL DE LA
•
INFANCIA
Causada por Chlamydia trachomatis, se desarrolla en
30% de lactantes con colonización nasofaríngea.
• Lactante afebril, no luce tóxico, tos seca.
• Taquipnea, crepitantes, sibilantes.
• Rx inespecífica: hiperinsuflación, infiltrados difusos,
patrón intersticial o reticulonodular, atelectasias
subsegmentarias, bronconeumonía franca.
• Pleocitosis eosinofílica leve, elevación Ig G sérica.
Meneghello, 6ta. Ed, 2013, p 694
23/04/2018 12
 NEUMONÍA OPORTUNISTA
• Neumopatía infecciosa que ocurre en pacientes con
inmunodeficiencia primaria o secundaria.
• Paciente inmunodeprimido : Neutropenia (menos de
500 neutrófilos/ml.), fármacos inmunosupresores
(incluyendo corticoterapía a dosis elevadas),
leucemia, linfoma u otras neoplasias con tratamiento
inmunosupresor, infección por VIH, trasplante de
órganos con terapia inmunosupresora asociada,
defectos congénitos inmunitarios.
Rev Chilena Infectol 2014; 31 (2): 139-152
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 NEUMONÍA OPORTUNISTA

23/04/2018 14
disponible en http://www.neumologia-pediatrica.cl
 NEUMONÍA
• AMBULATORIA
La neumonía ambulatoria es un término que se
utiliza típicamente en niños en edad escolar y
adultos jóvenes con evidencia clínica y
radiográfica de neumonía, pero con síntomas
leves en los que los síntomas respiratorios no
interfieren con la actividad normal.
• Por lo general, Mycoplasma pneumoniae ha sido
implicado como el organismo responsable de
ésta forma de neumonía.
23/04/2018 Pediatrics in Review 2013;34;438 15
NEUMONÍA COMPLICADA
• La neumonía complicada con derrame pleural o empiema es
una patología que ha ido incrementando su incidencia en los
últimos años.
• Su diagnóstico temprano y su manejo oportuno disminuyen los
costos y acortan las estancias hospitalarias de los pacientes.
• Las ayudas diagnósticas optimizan los tratamientos.
• En los últimos años la intervención con sustancias fibrinolíticas
y las intervenciones quirúrgicas como la videotoracoscopia han
abierto un panorama positivo en el manejo sin embargo,
existen controversias en el momento de su aplicación.
23/04/2018 Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 79-85 16
NEUMONÍA COMPLICADA
• Las mayores complicaciones de la neumonía incluyen:
neumotórax, (fístula broncopleural), neumonía necrosante y
empiema.
• Los abscesos pulmonares aunque son complicaciones raras de la
neumonía adquirida en la comunidad en niños, parece que
igualmente han ido aumentando su frecuencia de presentación.
• Las efusiones paraneumónicas se presentan en 1% de los
pacientes con neumonía adquirida en la comunidad, pero en los
pacientes que ameritan hospitalizaciones se puede encontrar
hasta en 40% de los casos.
23/04/2018 Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 79-85 17
NEUMONÍA COMPLICADA
• La mayoría de los estudios epidemiológicos indican que el
Streptococcus pneumoniae es el germen más frecuente
como causal de neumonía complicada, antes y después de la
introducción de la vacuna heptavalente antineumococo.
• Sin embargo, se ha notado un incremento de los casos por
Staphylococcus aureus, algunos de ellos meticilino
resistente, por lo cual se considera la segunda causa de
neumonía complicada.

23/04/2018 Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 79-85 18

 NEUMONÍA VIRAL
• Los virus respiratorios, particularmente la influenza y el VSR, son una causa
común de NAC.
• Los virus respiratorios se detectan en 45% a 75% de los niños hospitalizados con
NAC.
• La coinfección con virus y bacterias es común: del 22% al 33% de los niños
hospitalizados con NAC.
• El papel de Streptococcus pneumoniae en relación con las causas virales de la
NAC puede haber disminuido debido al uso generalizado de vacunas conjugadas
neumocócicas en niños.
• Los inhibidores de la neuraminidasa reducen la admisión a la UCI y la mortalidad
entre los pacientes hospitalizados con influenza, incluidos los que tienen
neumonía, y deben iniciarse cuando se sospeche influenza.
• La diferenciación de la NAC viral de la infección mixta y la NAC bacteriana sigue
siendo un desafío, pero mejores enfoques podrían reducir el uso excesivo de
antibióticos.
23/04/2018 Infect Dis Clin N Am 27 (2013) 157–175 19
 BRONCONEUMONÍA
• El término bronconeumonía es introducido en 1837 por
Seiffert, expresando la idea de infiltrados pulmonares
de origen broncogénico o bronquiologénico.
• Se consideraba que la bronconeumonía seguía un curso
pasando por las etapas de bronquitis, bronquiolitis y
finalmente de bronconeumonía como efecto de un
proceso descendente.
• Ahora se sabe que hay neumonías casi sin afectación
bronquiolar y bronquiolitis prácticamente sin afectación
parenquimatosa.
23/04/2018 20
 EPIDEMIOLOGÍA
• La neumonía es responsable del 25% de las
muertes en los menores de 5 años a nivel
mundial.
• El 90% de éstas defunciones (cuatro millones de
muertes por año) ocurren en países en
desarrollo.
• La letalidad en < 5 años: USA 1.7%, México 8.6%,
Paraguay 7.9%.
23/04/2018 Meneghello, 6ta. Ed, 2013, p 693 21
 EPIDEMIOLOGÍA
• Incidencia IRB en Europa y América del Norte:
– < 5 años: 30 a 45 por cada 1000 niños por año.
– De 5 a 9 a: 16 a 20 por cada 1000 niños por año.
– Adolescentes: 6 a 12 por cada 1000 niños por año
• En el mundo en desarrollo, la neumonía no solo
es más común que en Europa y América del
Norte; también es más severa y es la mayor
causa de muerte entre los niños.
AAP Tratado de Pediatría 2011, 2471 – 2474
23/04/2018 N Engl J Med, Vol. 346, No. 6 February 7, 2002 22
 EPIDEMIOLOGÍA
• Anualmente se registran entre 140 y 160
millones de episodios nuevos de NAC con un 8%
de hospitalización. La mitad de casos se dan en
India y China.
• La tasa anual es de 270 por 100.000,
principalmente entre los lactantes < de 2 años.
• La letalidad promedio es del 4% en los pacientes
hospitalizados y de < 1% en los ambulatorios
Consenso de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica sobre Neumonía Adquirida en la Comunidad, 2010
23/04/2018 Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en la Comunidad en Niños Perú - 2009
23
 EPIDEMIOLOGÍA
Los casos de neumonía ocurren durante todo el año; sin
embargo, la incidencia aumenta durante los meses más
fríos en climas templados por razones desconocidas. Se
presume que la causa de este pico es la transmisión de
gotitas respiratorias de persona a persona potenciada por
el apiñamiento en interiores, el aclaramiento mucociliar
alterado y el pico de infecciones virales que conducen a
neumonías víricas con neumonías bacterianas
secundarias. En climas tropicales, los picos de infecciones
respiratorias se observan esporádicamente durante todo
el año.
Pediatrics in Review 2013;34;438
23/04/2018 24
Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según regiones naturales de Pulgar
Vidal, Perú 2010- 2016 (SE 06)

Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE 06 – 2016; 25
(6): 112 – 114.
Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según Departamento, Perú 2016
(SE 06)

•Ucayali (32,0/10 000)

•Loreto (16,6/10000)
•Lima (11,0/10 000)
•Piura (9,5/10 000)
•Callao (9,1/10 000)

Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE 06 – 2016; 25
(6): 112 – 114.
Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del
Perú, 2012*-2015* (2016*SE 06).
2016
A nivel nacional la
tasa de letalidad es
de 0,5 muertes por
cada 100 episodios
de neumonías.

Las tasas de letalidad

presentadas en los
departamentos son:
Pasco (4,3%), San
Martín (3,7 %), Cusco
(3,3%), Puno (2,2 %)
y Arequipa (1,5%).
Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE 06 – 2016; 25
(6): 112 – 114.
 FACTORES DE RIESGO
• Ambientales
• Sociales
• Del huesped

Londoño JC y col. Neumonia adquirida en la Comunidad, Precop 2001

23/04/2018 Pediatrics in Review 2013;34;438
28
 AMBIENTALES
• Cigarrillo, humo de tabaco
• Humo de madera
• Desechos orgánicos
• Exposición a irritantes industriales y domésticos
(gas de cocina, lana, pelo de mascota, aserrín)
• Condiciones climáticas adversas
• Hogares contaminados.
Londoño JC y col. Neumonia adquirida en la Comunidad, Precop 2001
23/04/2018 Pediatrics in Review 2013;34;438
29
 SOCIALES
• Asistencia a guardería
• Nivel socioeconómico bajo, hacinamiento,
vivienda precaria
• Período intergenésico corto
• Pobre educación materna
• Dificultad en el acceso a los servicios de salud
Londoño JC y col. Neumonia adquirida en la Comunidad, Precop 2001
23/04/2018 Pediatrics in Review 2013;34;438
30
• Varón
DEL HUESPED
• Bajo peso al nacer
• Prematuridad
• Desnutrición, lactante pequeño
• Inmunización incompleta
• Falta de lactancia materna
• Déficit de vitamina A y
micronutrientes
• Inmunodeficiencia congénita o
adquirida (Agammaglobulinemia,
infección por VIH, corticoterapia)
• OMA
Londoño JC y col. Neumonia adquirida en la Comunidad, Precop 2001
23/04/2018
• Drepanocitosis
• Neumopatía (Sibilancias
recurrentes, Asma, Fibrosis
quística, displasia
broncopulmonar)
• Cardiopatía congénita
• Trastornos gastrointestinales
(Enfermedad por reflujo
gastroesofágico, Fístula
traqueoesofágica)
• Diabetes mellitus
• Fisura palatina
• Trastorno neuromuscular
Pediatrics in Review 2013;34;438
31
 Drepanocitosis y NAC
• Existe un mayor riesgo de infección por gérmenes
encapsulados: neumococo, Haemophilus y
meningococo como consecuencia de la "asplenia
funcional", alteraciones del complemento y de la
opsonización que presentan estos pacientes.
• También por Staphylococcus aureus, Streptococcus
viridans,Escherichia coli y Salmonella. Los pacientes
que tienen sobrecarga férrica tienen riesgo de
presentar infecciones por Yersinia enterocolitica.
http://www.analesdepediatria.org/es/pdf/13074490/S300/
23/04/2018 32
 Diabetes Mellitus y NAC
• La mayor incidencia de infecciones en diabéticos está ocasionada
por la hiperglucemia concomitante, lo cual ocasiona una
disfunción inmunológica caracterizada por alteraciones de la
función de los neutrófilos, actividad antioxidante e inmunidad
humoral disminuida.
• Otras complicaciones son micro y macroangiopatía, neuropatía,
trastornos en la motilidad urinaria y gastrointestinal, los cuales en
conjunto contribuyen a la patogenia de los procesos infecciosos
en estos pacientes.
• Actualmente se piensa que el involucro de productos finales de la
glucosilación avanzada está asociado a inactivación de
componentes inmunitarios, contribuyendo a una mayor
vulnerabilidad frente a infecciones.
23/04/2018 33
http://www.analesdepediatria.org/es/pdf/13074490/S300/
 Vitamina A y NAC
• En la neumonía asociada a sarampión al
administrar vitamina A tiene un claro efecto
protector.
• Esto no se ha observado de manera general en
infecciones del tracto respiratorio bajo y no hay
suficiente evidencia que sustente sumplementar
con vitamina A para prevenir la NAC en niñas y
niños bien nutridos que reciben un aporte
suficiente de vitamina A.
23/04/2018 34
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.htm
 OMS: FACTORES DE RIESGO PARA
NEUMONÍA SEVERA

Consenso de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica sobre Neumonía Adquirida en la Comunidad

23/04/2018 35
 Hospitalización por neumonía en < 5 a
USA: 1997 - 2006

23/04/2018 36
Incidencia de la la enfermedad neumocócica en niños en los EE.UU. antes y después de la
introducción de la vacuna PCV-7

Lancet 2009; 374: 1543–56

 ETIOLOGÍA NAC
• La identificación del agente causal es difícil y las
diferentes pruebas usadas pueden ser equívocas.
• Algunos autores señalan que la única forma de
establecer la etiología de una neumonía es el estudio
de líquido o tejido extraído directamente desde la
zona infectada del pulmón.
• La neumonía adquirida en la comunidad se clasifica
en típica, atípica, e indeterminada.
Meneghello, 6ta. Ed, 2013, p 694
23/04/2018 38
 ETIOLOGÍA NAC
• Se estima que al menos entre el 20-37% de las
neumonías con consolidación alveolar en la
radiografía de tórax, se deben a neumococo.
• En el Perú, los virus son responsables de la
mayoría de casos de NAC.
• El Streptococcus pneumoniae es la bacteria que
con mayor frecuencia causa neumonía en niños.
Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en la Comunidad en Niños Perú - 2009
23/04/2018 39
 ETIOLOGÍA NAC
• En los países desarrollados la mayoría de las IRB son producidas por
virus respiratorios.
• En los países en vías de desarrollo hay mayor posibilidad de
neumonía bacteriana.
• En niños, la edad es el mejor predictor de la etiología. Durante los
primeros 2 años son los virus, pero neumococo es la bacteria más
frecuente. Las bacterias atípicas son más importantes a partir de los
5 a.
• La etiología bacteriana de la NAC ha variado en la era post vacuna
contra Hib y neumococo.
• Reportes en el ámbito mundial dan cuenta de la emergencia de
enfermedad invasiva por cepas de Haemophilus influenzae no
tipificable.
Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en la Comunidad en Niños Perú – 2009
23/04/2018 AEP, Manual de Neumología Pediátrica, 2011 p 215
40
 ETIOLOGÍA NAC
• En estudios en países industrializados, las infecciones bacterianas
serias concurrentes son raras en lactantes y niños con infecciones
confirmadas por VRS (mucho menos del 1% tienen hemocultivos
positivos).
• En los países en desarrollo, el riesgo de coinfección bacteriana es
mayor que en los países industrializados. En estudios de infección por
RSV en lactantes y niños, la coinfección bacteriana varía del 2 al 50%.
• Por lo tanto, no se puede sacar ninguna conclusión acerca de la
seguridad de auscultar sibilancias para tomar decisiones sobre el uso
de antibióticos. Ningún criterio puede identificar con fiabilidad al
infante con bronquiolitis o NAC.
Arch Dis Child 2014;0:1–3.
doi:10.1136/archdischild-2014-306838
 ETIOLOGÍA NAC

23/04/2018 AEP, Manual de Neumología Pediátrica, 2011 p 215 42

 ETIOLOGÍA NAC
Grupo etario / Característica clínica principal
microorganismo
De 0 a 20 días
Estreptococo del Grupo B La neumonía es parte de la sepsis precoz; enfermedad
generalmente muy severa, bilateral y difusa
Bacteria entérica La infección a menudo es nosocomial, por lo tanto, a
gramnegativa menudo no se ve hasta después de 1ra semana de edad

Citomegalovirus La neumonía es parte de la infección sistémica por

citomegalovirus; otros signos de infección congénita
generalmente presentes
Listeria monocytogenes
23/04/2018 LaN Engl
neumonía esNo.parte
J Med, Vol. 346, de7, 2002
6 February la sepsis de inicio temprano 43
 ETIOLOGÍA NAC
Grupo etario / Característica clínica principal
microorganismo
De 3 sem a 3 meses
Chlamydia trachomatis Por infección genital materna; causa neumonía
intersticial subaguda, progresiva, sin fiebre
Virus sincitial respiratorio Incidencia máxima 2 a 7 m; se caracteriza por sibilancias
(VSR) (difícil diferenciar bronquiolitis de neumonía); rinorrea
profusa; pleno invierno o principios de primavera

Virus parainfluenza 3 Muy similar a enfermedad causada por VSR, pero afecta
a los lactantes un poco mayores y no es epidémico en el
23/04/2018 invierno
N Engl J Med, Vol. 346, No. 6 February 7, 2002 44
 ETIOLOGÍA NAC
Grupo etario / Característica clínica principal
microorganismo
De 3 sem a 3 meses
Streptococcus Probablemente la causa más común de neumonía
pneumoniae bacteriana, incluso en este grupo de edad
Bordetella pertussis Principalmente causa bronquitis, pero también causa
neumonía en casos severos

Staphylococcus aureus Una causa mucho menos común de neumonía ahora que
en años anteriores; causa una enfermedad grave, a
menudo con derrame complicado
23/04/2018 N Engl J Med, Vol. 346, No. 6 February 7, 2002 45
 ETIOLOGÍA NAC
Grupo etario / Característica clínica principal
microorganismo
De 4 m a 4 años
VSR, virus parainfluenza, virus La causa más común de neumonía en los niños más pequeños en este
influenza, adenovirus, rinovirus grupo de edad

Streptococcus pneumoniae La causa más probable de neumonía lobar o segmentaria, pero también
puede causar otras formas de enfermedad

Haemophilus influenzae La infección de tipo b está casi se eliminada en áreas con amplio uso de
vacunas; tipo b, otros tipos y formas no tipicas son comunes en el mundo
en desarrollo

23/04/2018 N Engl J Med, Vol. 346, No. 6 February 7, 2002 46

 ETIOLOGÍA NAC
Grupo etario / Característica clínica principal
microorganismo
De 4 m a 4 años

Mycoplasma Causa neumonía principalmente en los niños

pneumoniae mayores en este grupo de edad
Mycobacterium Causa importante de la neumonía en áreas con una
tuberculosis alta prevalencia de infecciones con este organismo

23/04/2018 N Engl J Med, Vol. 346, No. 6 February 7, 2002 47

 ETIOLOGÍA NAC
Grupo etario / Característica clínica principal
microorganismo
De 5 a 15 años
Mycoplasma Principal causa de neumonía en este grupo de
pneumoniae edad; variable de aspecto radiográfico
Chlamydophila Sigue siendo controvertido, pero probablemente
pneumoniae una causa importante en niños mayores en este
grupo de edad

23/04/2018 N Engl J Med, Vol. 346, No. 6 February 7, 2002 48

 ETIOLOGÍA NAC
Grupo etario / Característica clínica principal
microorganismo
De 5 a 15 años
Streptococcus La causa más probable de neumonía lobar, pero
pneumoniae probablemente también causa otras formas

Mycobacterium La neumonía es particularmente común en áreas

tuberculosis con una alta prevalencia de infecciones con este
organismo; puede ser exacerbado al inicio de la
pubertad y por el embarazo
23/04/2018 N Engl J Med, Vol. 346, No. 6 February 7, 2002 49
VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO
Estimaciones de OMS
indican que el VRS (VSR)
representa en todo el
mundo más del 60% de las
infecciones respiratorias
agudas en niños y más del
80% en lactantes <1 año y
en el pico de la temporada
viral. Por lo tanto, VSR es
con mucho la causa más
frecuente de NAC y
bronquiolitia. Pediatrics in Review 2014;35;519
 VSR
Los Mononegavirales son un orden Mononegavirales
de virus con un genoma de ARN no
segmentado, de sentido negativo.

Pediatrics in Review 2014;35;519

 (Apariencia
de cardo)
El virus respiratorio
sincitial (VRS) es el
patógeno
respiratorio más
importante de la
lactancia y niñez
temprana y la
principal causa de
hospitalización por
bronquiolitis y
neumonía en los
lactantes.
FEIGIN & CHERRY’S TEXTBOOK OF PEDIATRIC
INFECTIOUS DISEASES , 6th ed, 2009
 VSR

antiinterferones
La proteína G participa
en la unión con la célula
huésped y la proteína F
es responsable de la Replicación
fusión y la entrada en las viral
células, mientras que la
proteína SH no se
requiere en ninguno de
estos procesos.
FEIGIN & CHERRY’S TEXTBOOK OF PEDIATRIC
INFECTIOUS DISEASES , 6th ed, 2009
 Neumococo
• Diplococo grampositivo aislado por primera vez por Sternberg y
Pasteur , trabajando de forma independiente entre 1880 y 1881.
• Incluye 91 polisacáridos capsulares (serotipos) química e
inmunologicamente diferentes y con una patogenicidad y
virulencia variables.
• Los anticuerpos protectores van dirigidos contra los
polisacáridos capsulares y son específicos de tipo.
• La inmunización frente a un determinado serotipo no protege de
las infecciones causadas por otros serogrupos/serotipos.
Cruz M. Nuevo Tratado de Pediatría, 10a ed, España
 Neumococo

• Micrococcus pasteri Sternberg – 1881

• Diplococcus pneumoniae 1926
• Streptococcus pneumoniae 1974

FEIGIN & CHERRY’S TEXTBOOK OF PEDIATRIC INFECTIOUS DISEASES Copyright © 2009, Saunders - Elsevier
 Neumococo
•Representación tridimensional esquemática de de
la membrana celular, la pared celular, y la cápsula
de Streptococcus pneumoniae.
•Las cadenas de ácido lipoteicoico se adjuntan al
glicolípido de la membrana celular, mientras que
PspC
las proteínas de superficie, tales como PspA y
PspC, a su vez, están asociadas a las cadenas de
ácidos lipoteicoicos a través de enlaces de
fosfocolina.
•Cadenas de ácido teicoico están unidos a la capa
de peptidoglicano a través de enlaces fosfodiéster.
•La autolisina (LytA) está unida a las cadenas de
ácido teicoico mediante enlaces de fosfocolina.
•PsaA se encuentra en la superficie exterior de la
membrana celular.

FEIGIN & CHERRY’S TEXTBOOK OF PEDIATRIC INFECTIOUS DISEASES Copyright © 2009, Saunders - Elsevier
 Transportadores de unión a metales FACTORES DE VIRULENCIA NEUMOCOCOS I

Espacio
intracelular
FACTOR MECANISMO
Espacio Cápsula Evita aclaramiento en mucosa,
Factores de periplásmico polisacárida antifagocítica, inhibe complemento y
invasión
anticomplemento (Cps) receptores de inmunoglobulinas.
Pared celular
Peptidoglicano Prot A superf Bloquea la unión de C3b al factor B, se
neumocócica une a las membranas epiteliales.
(PspA)
Cápsula
polisacárida
Prot C superf Enlaza con factor H y bloquea fijación
neumocócica de C3b, se une al receptor de Ig
Unión receptor
(PspC) (CbpA) polimérica humana durante invasión.
FAP, inflamación

Degradan la Pared celular Activa complemento, proinflamatoria.

matrix
extracelular Adhesinas
de superficie Sortasa A Enlaza las proteínas de superficie a la
(StrA) pared celular.
Hialuronato Degrada hialuronano en la matriz
Toxinas y
Neumolisina Liasa extracelular.
enzimas
extracelulares (Hyl)
Neumocina
Lancet 2009; 374: 1543–56 Autolisina Libera peptidoglicano, ácido teicoico,
 Transportadores de unión a metales FACTORES DE VIRULENCIA NEUMOCOCOS II

Espacio
intracelular
FACTOR MECANISMO
Espacio Pili Inhibe fagocitosis, promueve invasión.
Factores de periplásmico
invasión
anticomplemento Antígeno A de Interviene en la absorción de iones de
Pared celular
Peptidoglicano superficie metal (zinc y manganeso), protege
neumocócica contra el estrés oxidante, se une a
(PsaA ) GlcNac-Gal
Cápsula
polisacárida
Adquisición y Transporte Fe para crecimiento y
utilización de virulencia bacterianas.
hierro
Unión receptor
FAP, inflamación (PiaA/PiuA)

Degradan la Bacteriocina Inhibe competencia bacteriana,

matrix (Neumocina) podrían tener otras acciones
extracelular Adhesinas
de superficie
citotóxicas
Proteasa IgA Degrada la IgA1 humana.

Toxinas y
Neumolisina Citolítica, ligando TLR4, induce
Neumolisina Proteasa
IgA1 enzimas ciliostasis, perjudica respiración celul
extracelulares activa el complemento, citocinas y
Neumocina
Lancet 2009; 374: 1543–56 producción de quimioquinas
 Transportadores de unión a metales FACTORES DE VIRULENCIA NEUMOCOCOS III

Espacio
intracelular
FACTOR MECANISMO
Espacio Prot.neumocó Adhesión a superficie, se une a
Factores de periplásmico cica con repet superficie plaquetaria y promueve la
invasión
anticomplemento ricas en serina invasión de tejidos.
Pared celular
Peptidoglicano (PsrP)

Neuraminidas Contribuye a la adherencia, remueve

Cápsula (NanA ) ácido siálico de los glucopéptidos y
polisacárida mucina del huesped, exponiendo los
Pce
sitios de unión.

Unión receptor
FAP, inflamación Enolasa Se une a fibronectina en tejidos del
(Eno) huesped.

Degradan la Adhesión y Se une al plasminógeno en los tejidos

matrix virulencia del huesped.
extracelular Adhesinas neumocócica
de superficie
(PavA)

Toxinas y A. lipoteicoico Se une al receptor FAP, ligando TLR2,

Neumolisina Proteasa
IgA1 enzimas (LTA) proinflamatorio.
extracelulares
Neumocina
Lancet 2009; 374: 1543–56 Fosforilcolina Permite unión de fosforilcolina de LTA
Eventos patológicos importantes en la neumonía neumocócica invasiva

Lancet 2009; 374: 1543–56

 Respuesta inflamatoria pulmonar
al neumococo
Los neumococos se unen al neumocito II y se multiplican
en el espacio alveolar. Las paredes celulares de las
bacterias en crecimiento se unen a los epitelios, endotelios,
leucocitos, provocando la producción de IL-1, la separación
de células endoteliales, y la acumulación de un exudado
seroso en alvéolos durante la etapa de congestión. El
endotelio activado expresa el factor tisular, que forma una
plataforma para la actividad procoagulante (hepatización
roja), y FAP, que recluta las plaquetas y leucocitos en el
PspC sitio infectado. Durante la etapa de hepatización gris, PMN
son reclutados vía la integrina selectina-CD18 y también en
una modalidad dependiente de FAP . La activación de la vía
alternativa del complemento por PC amplifica aún más el
reclutamiento de leucocitos. Como los leucocitos
comienzan a controlar la multiplicación neumocócica,
bacterias moribundas liberan paredes celulares,
neumolisina, y otros componentes, que conducen a una
mayor inflamación y efectos citotóxicos sobre todas las
células pulmonares (indicados por los rayos). Estos últimos
eventos se aumentan en gran medida por la terapia con
antibióticos. El resultado de la infección depende al menos
en parte en la capacidad del huésped para soportar la
inflamación asociada con la muerte bacteriana.

N Engl J Med. 1995;332(19):1280-4.

 MECANISMOS DEFENSIVOS DEL
APARATO RESPIRATORIO
• Las fosas nasales filtran las partículas.
• El reflejo epiglótico previene la aspiración de
secreciones infectadas.
• El reflejo tusígeno expulsa los materiales aspirados.
• El moco y las células ciliadas: aclaramiento.
• Sustancias locales y sistémicas (complemento,
opsoninas, anticuerpos) que neutralizan
• Macrófagos alveolares: fagocitosis.
Meneghello, 6ta. Ed, 2013, p 694
23/04/2018 63
 PATOGENIA
• Pequeñas cantidades de microorganismos
pueden aspirarse sin causar enfermedad, a
menos que el germen sea muy virulento, las
defensas del huesped estén deprimidas, o haya
infección viral coexistente.
• En el caso de los virus, la inoculación al pulmón
se hace por aerosoles, llegando a las vías aéreas
y alvéolos donde se replican y destruyen el
epitelio.
Londoño JC y col. Neumonia adquirida en la Comunidad, Precop 2002
23/04/2018 64
 Las gotitas de Flügge
• Aerosoles, partículas diminutas expelidas al
hablar, toser, estornudar, respirar, que pueden
transportar gérmenes infecciosos de un
individuo a otro.
• Estas partículas miden de 0.5 a 10 μm, y pueden
permanecer hasta 30 minutos en el aire en
suspensión, lo cual les permite ingresar hasta la
vía aérea pequeña y sacos alveolares, donde
tienen contacto con los macrófagos.
Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2009; 47 (3): 290
23/04/2018 65
 PATOGENIA
• El epitelio respiratorio infectado por virus
pierde su adecuada función ciliar, con éstasis
de moco y acumulación de detritus celulares.
• En los alvéolos, los neumocitos pierden su
integridad, se pierde la producción de
surfactante y hay formación de membranas
hialinas y edema pulmonar.
Londoño JC y col. Neumonia adquirida en la Comunidad, Precop 2002
23/04/2018 66
 PATOGENIA
• En la infección viral hay una respuesta inflamatoria
con infiltrado mononuclear de la submucosa y de las
estructuras intersticiales, contribuyendo a la
obstrucción de la vía aérea y al bloqueo de la
membrana alveolocapilar, lo que lleva al
atrapamiento de aire y atelectasias.
• Además los virus inhiben importantes mecanismos de
defensa del huesped (funciones de los neutrófilos,
fagocitosis, metabolismo oxidativo).
Londoño JC y col. Neumonia adquirida en la Comunidad, Precop 2002
23/04/2018 67
 PATOGENIA
• La infección por bacterias se adquiere
probablemente por inhalación de secreciones
faríngeas infectadas.
• Pequeñas cantidades podrían ser inóculo
suficiente si las defensas locales están afectadas
virus u otros factores predisponentes.
• Las bacterias tienen factores de adherencia y
colonización (pilis, exotoxinas, enzimas
proteolíticas).
Londoño JC y col. Neumonia adquirida en la Comunidad, Precop 2002
23/04/2018 68
 PATOGENIA
• En los alvéolos, el surfactante, la fibronectina, la
IgG y el complemento contribuyen a la
opsonización; los ácidos grasos libres, lisozima y
proteínas de unión al hierro tienen actividad
microbicida; los macrófagos alveolares tienen
actividad fagocítica y como mediadores de la
inflamación, reclutando neutrófilos mediante las
citocinas.
Londoño JC y col. Neumonia adquirida en la Comunidad, Precop 2002
23/04/2018 69
 PATOGENIA
• En los alvéolos, el surfactante, la fibronectina, la
IgG y el complemento contribuyen a la
opsonización; los ácidos grasos libres, lisozima y
proteínas de unión al hierro tienen actividad
microbicida; los macrófagos alveolares tienen
actividad fagocítica y como mediadores de la
inflamación, reclutando neutrófilos mediante las
citocinas.
Londoño JC y col. Neumonia adquirida en la Comunidad, Precop 2002
23/04/2018 70
•
PATOGENIA
La neumonía bacteriana se caracteriza por un
proceso inflamatorio en cuatro fases:
– Congestión: ingurgitación vascular, exudado alveolar con
bacterias, sin neutrófilos.
– Hepatización roja: exudado con neutrófilos, GR, fibrina
– Hepatización gris: exudado fibrinopurulento con GR
degradados.
– Resolución: exudado consolidado alveolar se digiere
enzimaticamente, con residuo semilíquido granuloso que
es reabsorbido, fagocitado por los macrófagos o expulsado
por la tos.
23/04/2018 Londoño JC y col. Neumonia adquirida en la Comunidad, Precop 2002 71
 VALORACIÓN CLÍNICA
• Se debe considerar la posibilidad de neumonía
adquirida en la comunidad (NAC) en cualquier
niño que presenta un inicio agudo de fiebre y
síntomas respiratorios, en particular tos,
respiración rápida o dificultad respiratoria.
(retracciones torácicas o tirajes).
• Considerar NAC en pacientes con dolor
abdominal agudo acompañado de tos con o sin
expectoración y/o dificultad respiratoria.
Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en la Comunidad en Niños Perú - 2009
23/04/2018 72
 VALORACIÓN CLÍNICA
• No existe variación en la severidad del cuadro
clínico de la NAC, según se trate o no de un
neumococo resistente a penicilina, ambos
adquiridos de la comunidad.
• Sin embargo, cuando el cuadro es severo o
rápidamente progresivo también se debe
pensar en Staphylococcus aureus.
Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en la Comunidad en Niños Perú - 2009
23/04/2018 73
 VALORACIÓN CLÍNICA
• Se recomienda el uso de oxímetro de pulso en
casos de NAC. En caso de no disponer de
oxímetro, el examen clínico tiene cierto valor
para predecir hipoxemia.
• Los mejores predictores clínicos de hipoxemia
son la incapacidad para beber o comer, la
frecuencia respiratoria mayor o igual a 70 por
minuto, y las retracciones torácicas.
Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en la Comunidad en Niños Perú - 2009
23/04/2018 74
 VALORACIÓN CLÍNICA
SE RECOMIENDA QUE LA HISTORIA CLÍNICA INICIAL
INCLUYA:
• Edad del niño
• Estación del año
• Estado de inmunización, especialmente vacuna
contra Hib y S. pneumoniae
• Antibióticoterapia previa
• Exposición a tuberculosis
Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en la Comunidad en Niños Perú - 2009
23/04/2018 75
 VALORACIÓN CLÍNICA
SE RECOMIENDA REALIZAR UN EXAMEN FÍSICO
QUE INCLUYA LA EVALUACIÓN DE:
• La apariencia general del niño.
• La frecuencia respiratoria.
• El esfuerzo respiratorio.
• La auscultación del tórax.
Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en la Comunidad en Niños Perú - 2009
23/04/2018 76
 VALORACIÓN CLÍNICA
Los mejores valores predictivos positivos son
obtenidos en presencia de:
• Aleteo nasal (en < 12 meses),
• Saturación de oxigeno < 94%,
• Taquípnea, y
• Retracción subcostal
Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en la Comunidad en Niños Perú - 2009
23/04/2018 77
 VALORACIÓN CLÍNICA
El mejor valor predictivo negativo es obtenido en
ausencia de:
• Taquipnea sola, o
• Todos los otros signos clínicos (frecuencia respiratoria,
auscultación y esfuerzo respiratorio).

Ningún hallazgo clínico solo es útil en determinar si el

niño tiene o no tiene neumonía; las combinaciones de
hallazgos clínicos son más predictivos.
Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en la Comunidad en Niños Perú - 2009
23/04/2018 78
 VALORACIÓN CLÍNICA
SE RECOMIENDA QUE EL NIÑO SEA
EVALUADO CON EL CONCEPTO DE QUE
UN PEQUEÑO PORCENTAJE DE
PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS PUEDE
PRESENTARSE SIN SIGNOS DE
ENFERMEDAD RESPIRATORIA
Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en la Comunidad en Niños Perú - 2009
23/04/2018 79
 VALORACIÓN CLÍNICA
• La taquipnea es el signo clínico más útil para el
diagnóstico de neumonía en niños con fiebre.
• Otros signos útiles son tirajes, quejido, aleteo
nasal.
• En los lactantes hay también irritabilidad,
insomnio, diarrea, rechazo alimentario, vómitos,
tos quintosa.
23/04/2018 AEP, Manual de Neumología Pediátrica, 2011 p 215 80
•
VALORACIÓN CLÍNICA
Ningún signo clínico aislado predice la existencia de
hipoxia, aunque la incapacidad de alimentarse, el
quejido o la cianosis central la sugieren.
• La Sat O2 debe ser medida en pacientes con distrés
respiratorio o apariencia grave.
• Los crepitantes tienen una sensibilidad entre el 43 y
76%.
• En un estudio canadiense, la ausencia de taquipnea,
crepitantes y áreas de hipoventilación excluye la
posibilidad de neumonía con una especificidad del
100%
23/04/2018 81
AEP, Manual de Neumología Pediátrica, 2011 p 215
 NAC y Taquipnea

Londoño JC y col. Neumonia adquirida en la Comunidad, Precop 2002

23/04/2018 82
 NAC y Taquipnea

Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en la Comunidad en Niños Perú - 2009

23/04/2018 83
 NAC y Taquipnea
• La taquipnea es el signo clínico más útil para
el diagnóstico de neumonía en niños con
fiebre.
• Es por eso que algunos autores sugieren
obviar el estudio radiológico en niños febriles
menores de 2 años que no presenten
taquipnea.
23/04/2018 AEP, Manual de Neumología Pediátrica, 2011 p 215 84
 SÍNTOMAS

Meneghello, 6ta. Ed, 2013, p 694

23/04/2018 85
 SIGNOS

Meneghello, 6ta. Ed, 2013, p 694

23/04/2018 86
 VALORACIÓN CLÍNICA

http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.htm
23/04/2018 87
 VALORACIÓN CLÍNICA

http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.htm
23/04/2018 88
 VALORACIÓN
• La Rx de tóraxRADIOLÓGICA
permite confirmar la sospecha clínica de neumonía,
orientar el tratamiento, valorar la respuesta y detectar
complicaciones.
• No debe ser rutinaria, sobre todo si se considera manejo
ambulatorio.
• Indicar con criterios de hospitalización, duda Dx, mala respuesta,
neumonia previa, sospecha de complicación, sospecha TB.
• La disponibilidad o no de la radiografía de tórax, no debe retardar
el inicio del tratamiento.
• En empiema la ecografía y TAC pueden ayudar.
AEP, Manual de Neumología Pediátrica, 2011 p 215
23/04/2018 Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en la Comunidad en Niños Perú - 2009
89
 VALORACIÓN
• RADIOLÓGICA
La Rx de tórax no diferencia etiología, pero es útil si se
utiliza en combinación con otros datos clínicos.
• Neumatoceles, cavitaciones, grandes derrames
pleurales, lesiones necróticas apoyan la etiología
bacteriana.
• Adenopatías significativas, hiliares o mediastínicas
sugieren TB u hongos.
• La radiografía de control debe ser tomada solo luego
de colapso lobar, aparente neumonía redonda, o
cuando hay persistencia de síntomas
AEP, Manual de Neumología Pediátrica, 2011 p 215
23/04/2018 Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en la Comunidad en Niños Perú - 2009
90
 VALORACIÓN
RADIOLÓGICA

Uptodate 2018
23/04/2018 91
 parainfluenza
rinovirus, WBC217.7
y virus de/herpes
× 109 l, ESR 64 mm
/humano 6, WBC
h, CRP 128 mg /17,0
l; x 109 / l, ESR 8 mm
/ h, CRP 22 mg / l.

S pneumoniae (aumento significativo

de anticuerpos IgG pneumolisina),
en
WBC 13.8
29,8 × 109 / l, ESR 35
125mm
mm/ /h,h, (C)
D) una
((B)
(A) un
una niña
unaniño
niña de
niñadede 2.8
de1.9
0,3 años
6,5años
años con
añoscon
con cambios
concambios
cambios
cambios
CRP 332
9 mgmg/ l;/ l; alveolares en el lóbulo inferior izquierdo
alveolares engeneralizados
intersticiales el lóbulo superior
inferior derecho
derecho
en ambos
asociado
causado
asociados con
por
con
campos pulmonares causados por…
23/04/2018 92
 VALORACIÓN ANALÍTICA
• El hemograma completo no es determinante
para conocer la etiología, ni siquiera
combinándolo con otros marcadores
inflamatorios o con los signos clínicos.
• Los reactantes de fase aguda tampoco pueden
diferenciar etiología viral de bacteriana.
• Sin embargo un PCR > 80 mg/Lt no suele
aparecer en las infecciones víricas.
23/04/2018 AEP, Manual de Neumología Pediátrica, 2011 p 215 93
 VALORACIÓN
• MICROBIOLÓGICA
La identificación del agente etiológico es
excepcional.
• Se recomiendan test microbiológicos en:
– Hospitalizados con formas moderadas o graves.
– Mala evolución.
– Inmunodeprimidos.
– Brotes epidémicos.
– Sospecha de patógeno inusual.
23/04/2018 AEP, Manual de Neumología Pediátrica, 2011 p 215 94
 VALORACIÓN
MICROBIOLÓGICA
• Sangre o líquido pleural.
• Hemocultivos sólo en hospitalizados, menor
rendimiento si ha recibido ATB.
• Cultivos de secreciones nasofaríngeas:
inespecíficos.
• Derrame pleural: cultivo de líquido antes de
ATB.
23/04/2018 AEP, Manual de Neumología Pediátrica, 2011 p 215 95
 VALORACIÓN
• MICROBIOLÓGICA
Para M pneumoniae y Chlamydophila spp y virus
hay test de detección rápida.
• Los test serológicos para S pneumoniae, M
pneumoniae y Chlamydophila spp son de
limitada utilidad clínica.
• Dada la alta tasa de coinfecciones, el
aislamiento de un virus no excluye la posibilidad
de infección bacteriana.
23/04/2018 AEP, Manual de Neumología Pediátrica, 2011 p 215 96
 VALORACIÓN
• MICROBIOLÓGICA
Hemocultivo
• Gram cultivo de esputo
• Cultivo de secreciones nasofaríngeas
• Antígenos bacterianos
• Serología bacteriana
• Serología vírica
• Cultivo y antígenos virales
23/04/2018 AEP, Manual de Neumología Pediátrica, 2011 p 215 97
 CRITERIOS DE
•
HOSPITALIZACIÓN
< 6 meses
• Intolerancia oral
• Comorbilidades
• Sospecha de sepsis o deshidratación
• Insuficiencia respiratoria
• Signos de alarma
• Complicaciones pulmonares
• No respuesta a las 48 horas de tratamiento empírico
• Problema socioeconómico
• Sospecha de incumplimiento del tratamiento
23/04/2018 AEP, Manual de Neumología Pediátrica, 2011 p 215 98
 CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIÓN

Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en la Comunidad en Niños Perú - 2009

23/04/2018 99
 CRITERIOS DE UCI

Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en la Comunidad en Niños Perú - 2009

23/04/2018 100
 TRATAMIENTO

23/04/2018 AEP, Manual de Neumología Pediátrica, 2011 p 215 101

 TRATAMIENTO

23/04/2018 AEP, Manual de Neumología Pediátrica, 2011 p 215 102

 TRATAMIENTO

23/04/2018 AEP, Manual de Neumología Pediátrica, 2011 p 215 103

 TRATAMIENTO

23/04/2018 AEP, Manual de Neumología Pediátrica, 2011 p 215 104

 COMPLICACIONES
Cuando la infección neumónica no se limita al
parénquima pulmonar sino que se extiende a
las pleuras y se presenta un empiema, se
modifica radicalmente el curso clínico y el
comportamiento de la entidad,
constituyéndose la infección pleuropulmonar.

23/04/2018 Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 79-85 105

 COMPLICACIONES
• Neumotórax
• Fístula broncopleural
• Neumonía necrosante
• Empiema (Derrame pleural paraneumónico)
• Absceso pulmonar

23/04/2018 Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 79-85 106

 COMPLICACIONES
FACTORES PREDISPONENTES
• Hay algunos datos que sugieren que algunos niños tienen algunos factores
predisponentes para estas formas severas de infección pulmonar.
• Estos factores incluyen; quistes congénitos, secuestros, bronquiectasias,
desordenes neurológicos e inmunodeficiencia.
• También existen datos de que ciertos serotipos de neumococos llevan con
más frecuencia a la neumonía necrosante y a la formación de abscesos.
• Igualmente que el Staphylococcus aureus productor de toxina Pantone
Valentine leucocidine puede llevar a necrosis pulmonar severa con un alto
riesgo de mortalidad.

23/04/2018 Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 79-85 107

 COMPLICACIONES
ETIOLOGÍA
• La mayoría de los estudios epidemiológicos indican que el Streptococcus
pneumoniae es el germen más frecuente como causal de neumonía
complicada, antes y después de la introducción de la vacuna heptavalente
antineumococo.
• Sin embargo, se ha notado un incremento de los casos por Staphylococcus
aureus, algunos de ellos meticilino resistente, por lo cual se considera la
segunda causa de neumonía complicada, seguido por otras especies de
Streptococcus (S. pyogenes, S. millery), anaerobios, Haemophilus
influenzae tipo b, Pseudomona aeruginosa, Mycoplasma pneumonia, y
Mycobacterium tuberculosis (países con alta incidencia).
• También los virus como el adenovirus y la influenza.

23/04/2018 Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 79-85 108

 COMPLICACIONES
FISIOPATOLOGÍA
• Se considera que el empiema tiene 3 ó 4 estadios en su evolución:
– Estadio precolección que ocurra cuando la neumonía se asocia a inflamación
de la pleura.
– Estadio exudativo o efusión paraneumónica simple caracterizado por un
líquido claro, con baja cantidad de células.
– Estadio fibrinopurulento o efusión paraneumónica complicada, hay depósito
de fibrina y de material purulento en el espacio pleural, incremento en la
cantidad de células. Aparecen septos de fibrina.
– Estadio de organización: engrosamiento de la pleura, la cual puede causar
atrapamiento del pulmón y terminar en una enfermedad con patrón
restrictivo crónico. Este estadio es raro en la época actual, especialmente en
los niños pero se presenta cuando no se ha intervenido en forma temprana.

23/04/2018 Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 79-85 109

 COMPLICACIONES

23/04/2018 Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 79-85 110

 COMPLICACIONES

23/04/2018 Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 79-85 111

 COMPLICACIONES

23/04/2018 Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 79-85 112

 CRITERIOS DE ALTA

Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en la Comunidad en Niños Perú - 2009

23/04/2018 113
 PREVENCIÓN
• Orientar a los padres y tutores sobre la técnica
y utilidad del lavado de manos para la
prevención de infecciones de vías aéreas
inferiores.
• Fomentar la lactancia materna exclusiva
durante los primeros 6 meses de vida.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.htm
23/04/2018 114
 PREVENCIÓN
• Se recomienda orientar a los padres y tutores
sobre la importancia de las vacunas, sobre todo
contra gérmenes capsulados como H influenzae y
el neumococo y contra el virus de la influenza.
• Evitar sitios concurridos y no llevar a el/la niño/a
a la guardería cuando presente infección de vías
aéreas.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.htm
23/04/2018 115
 PREVENCIÓN
• Se recomienda evitar la exposición de niñas/niños al
humo de tabaco para disminuir el riesgo de NAC.
• En poblaciones pobres es necesario mejorar el acceso a
alimentos ricos en provitamina A, como verduras
suculentas de color verde, mangos y papayas,
mediante la lactancia materna y la diversificación del
régimen alimenticio para mejorar de manera general la
nutrición infantil y en especial la ingesta de Vitamina A.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.htm
23/04/2018 116
 PREVENCIÓN
Se recomienda identificar los factores de riesgo para neumonía e intervenir en aquellos que sean
modificables:
• Desnutrición.
• Bajo peso al nacer.
• Falta de alimentación con leche materna.
• Hacinamiento.
• Inmunizaciones inadecuadas.
• Exposición a humo de tabaco.
• Neumopatía (asma),
• Cardiopatía,
• Inmunodeficiencia.
• Nivel socioeconómico bajo.
• Dificultad en el acceso a los servicios de salud.
• Asistencia a guarderías.

http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.htm
23/04/2018 117
23/04/2018 118