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Mycobaterium

GENEROS MICOBACTERIAS

GÉNERO Mycobacterium
Complejo tuberculosis
M tuberculosis
M bovis
M microti
M africanum
Micobacterias atípicas
M kansasii
M marinum
M scrofularium
M avium-intacelulare
Otras de crecimiento rápido
Mycobacterium leprae
Características

• BGP
• BAAR 0.2-0.7 x 1-10
micras (µm),
• Ligeramente curvados
• Aerobios estrictos
• Inmóviles,
• No formadores de
esporas ni cápsulas
• Crecimiento lento.
Determinantes de sociales
Viabilidad

• Reservorio Humano • Es muy sensible al calor,


• Hospedadores Humanos. a la luz solar y a la luz
• Dosis infectiva mínima ultravioleta.
(DIM) Menos de 10 bacilos
por inhalación
• Supervivencia ambiental:
meses en el esputo en
lugar fresco y oscuro,
semanas en alfombras,
cadáveres, abonos, papel o
ropa, o bien formando parte
del polvo. resistente al frío,
a la congelación y a la
desecación.
Transmisión
• Secreciones respiratorias,
bacilos TB forman los
núcleos de las gotas de
líquidos expulsados al
toser, estornudar o hablar.
• Gotas se evaporan a poca
distancia de la boca,
seguidamente, los bacilos
desecados persisten en el
aire largo tiempo.
• Infección de un huésped
susceptible se produce
cuando alguno de estos
bacilos son inhalados
Estructura ; pared
• Su pared celular es muy
rica en lípidos determina
características: hidrofobia
(tendencia de las células a
adherirse unas con otras
durante su crecimiento en
medios acuosos) y por ello
a flotar en la superficie
resistencia a la acción de
ácidos y álcalis
• resistencia a la acción
bactericida de los
anticuerpos fijadores de
complemento
Estructura ; pared
• Su pared celular contiene lípidos, que constituyen el 20 % del
peso seco de la bacteria, y compuesta de cuatro capas:
interna de mureína o peptidoglicano; que como en otros
géneros da a la bacteria forma y rigidez.
• Por encima de esta capa están tres diferentes, compuestas
de complejos péptidos, polisacáridos y lípidos que semejan
filamentos arreglados en una matriz homogénea.
• La pared bacteriana rígida constituida por una estructura
covalente de dos polímeros unidos entre sí: peptidoglicano y
arabinogalactano, contenidos aproximadamente en igual
proporción. El 50 % de los lípidos son ésteres de ácidos
micolicos (ácidos grasos ramificados de 50-90 átomos de
carbono) y un 25 %, son ácidos grasos de cadena corta o
media
Pared bacteriana
Pared bacteriana
• Capa externa de la
envoltura de las
micobacterias: protección
contra factores externos.
• Componentes: ácido
micólico (unido a trehalosa)
y los glicolípidos que junto
con algunas proteínas son
responsables de las
características antigénicas
de la bacteria,
Metabolismo
• Obtiene su energía de la
oxidación de compuestos
sencillos de carbono (como
glucosa y glicerol).
• El aumento de la presión de
CO2 (5-10%) estimula su
crecimiento, y crece en
medios simples con
glucosa, sales de amonio,
sulfato de magnesio y
fostato de potasio
• Tiempo medio de
generación de 12 a 24
horas
Factores de patogenicidad
Virulencia
• No hay una respuesta concreta de los factores de
virulencia para la progresión de la tuberculosis en el ser
humano
• Puede ser cuantificada a través de la estimación de
morbilidad y mortalidad de aislados clínicos o cepas
mutantes en modelos animales (conejo, ratón, primates,
bovino, entre otros)
• Clasificadas como fenotipos SGIV (“severe growth in vivo”),
GIV (“growth in vivo”) y PER (“persistence genes”)
• Perfil de expresión génica de Mtb dentro de los pulmones y
bazo de ratón, así como diferencias entre la expresión con
respecto al pulmón de pacientes con tuberculosis crónica
activa
Inmunologia
• Inmunidad celular: fundamental.
• Macrofagos que no logran controlar la
infección: primoinfeccion, diseminacion
linfohematógena, local .
• Desarrollo de la inmunidad celular e
hipersensibilidad (3 a 9 semanas).
• Formación de granulomas y necrosis local.
Clasificación de Runyon

BCG

AIDS
patients
Diagnostico microbiologico

BAAR Medio de Lowenstein Jensen

Muestras contaminadas: esputo,


heces
Descontaminación: Método de Petrof
– Homogenización - Centrifugación
Esteriles: LCR, liquidos corporales
Metodo de MODS
TIPIFICACION

CULTIVO
MORFOLOGIA
MACROSCOPICA
Colonias son de color blanco cremoso, son esféricas, secas, rugosas,
opacas, polimorfas y de dimensiones variables.

Lowentein-Jensen
MICROSCOPICA
Bacilo con una Longitud de 1 a 4 micras y 0,3 a 0,6 micras de diámetro
TINCIÓN AURAMINA
Coloración de Ziehl- Neelsen
Caracteristicas fenotipicas de
identificación
MICOBACTERIAS: patogenia

Infección primaria
•En personas que no han estado
expuestas
•En la mayoría de los casos se
resuelve hacia la curación
•Positivación de la tuberculina
MICOBACTERIAS: PATOGENIA

Infección secundaria
•Origen endógeno: reactivación de un antiguo foco
•Origen exógeno: Reinfección
•Lesiones necróticas y cavitación
•Diseminación
Tuberculosis Genitourinaria
Riñón es frecuentemente afectados
Acceso aparato GenitoUrinario
VIA HEMATOLOGICA

Causa Piuria estéril (leucocitos en orina sin germen visible)


Esterilidad por afectación de los epidídimos en los hombres
y de la trompas de Falopio en las mujeres

Tuberculosis Osteoarticular:
•Afecta ppmente a la columna vertebral

Infección Pulmonar
Bacilo circula por
sangre
HUESO
ARTICULACIÓN
Tuberculosis osteoarticular

Dolor local Rigidez muscular


Tuberculosis miliar Diseminación sanguínea del bacilo!!

Afectando a distintos órganos.

INMUNOSUPRIMIDOS
ANCIANOS

La sintomatología
Fiebre y otros síntomas constitucionales.

Diagnóstico con cultivos


Esputo
Orina
Jugo gástrico
Médula ósea.
PPD
• Test indirecto
• Derivado proteico purificado
• Intradermorrección de Mantoux
• 0,1 ml de tuberculina 5UT
• Lectura a las 72 horas, solo
induración
– 10 mm positivo
– 5-9 dudosa
– 0-4 negativa
• VIRAJE / falsos negativos
Tratamiento
• Existe un tratamiento efectivo
• Se dispone de pocos fármacos
• Se puede generar resistencia y
• MULTIRESISTENCIA

EL ÉXITO SE BASA EN REALIZAR UN TRATAMIENTO CON


FARMACOS ANTITUBERCULOSOS EFECTIVOS:
• COMBINADO
• CONTINUADO
• SUPERVISADO ESTRICTAMENTE
Tratamiento
BASICOS O DE PRIMERA LINEA:
• ESENCIALES: ISONIACIDA Y RIFAMPICINA
• COMPLEMENTARIOS: PIRAZINAMIDA, ETAMBUTOL
ESTREPTOMICINA.

DE ALTERNATIVA O DE SEGUNDA LINEA


• KANAMICINA, CAPREOMICINA, AMIKACINA
CICLOSERINA, ETIONAMIDA O PROTIONAMIDA, PAS.
• QUINOLONAS
Resistencia bacteriana
• Cepas MR:
rifampicina +
isoniacida
• Cepas XDR: MR +
Quinolonas + 1 droga
inyectable Amikacina,
Kanamicina o
Capreomicina
Tratamiento MDR
• Isoniazida y Rifampicina 9
meses + pyrazinamida y
ethambutol o
estreptomicina
• Profilaxis por exposición:
Isoniazida 9 meses +
Rifampicina 4 o rifampicina
y pyrazinamida por 2 meses
• Pyrazinamida y ethambutol
o levofloxacina por 12 m
Mycobacterium leprae
M. leprae

•Se observan como bácilos dentro de


mononucleares (células lepra)
•Temperatura óptima de 30ºC
MYCOBACTERIUM LEPRAE MORFOLOGÍA
• Es una micobacteria que mide 8 x 0.2 a 0.5 micras, es alargado y
curvo en unos de sus extremos.
• Es inmóvil, se divide por bipartición.
• Secreta Glea que es una sustancia pegajosa y es responsable de la
formación o agregación de los bacilos en forma de "paquetes de
cigarro" a los que se les denomina globias.
• Vive de forma intracelular.

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CARACTERISTICAS

• Presenta el ácido micólico que es característico del género


micobacterium y es responsable de la propiedad de ser
ácido-alcohol resistente y presenta el ácido lepromínico
que es característico de la especie.
• Se tiñe histológicamente con: Ziehl Neelsen, Fite Faraco,
Munch, Sudán III.
• El Micobacterium leprae no se puede cultivar en un medio
de cultivo, sin embargo tiene un tiempo de generación de
20 días.

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MYCOBACTERIUM LEPRAE
• Parásito intracelular obligado.
• Histiocitos y células de
Schwann. Se trata de un
organismo intracelular
obligado, y crece y se divide el
interior de los macrófagos y las
células de Schwann..
• Se caracteriza además por un
tiempo de duplicación
extremadamente lenta de 12-
14 días, favoreciendo las
temperaturas de alrededor de
30 grados

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Micobacterium leprae
MYCOBACTERIUM LEPRAE
PATOGENIA
• Descarga nasal.
• Piel (lesionada).
• Periodo de incubación: 6 meses-7 años ?.
• Íntimo y prolongado.

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Micobacterium leprae

PATOGENIA Y CUADROS CLÍNICOS


•Penetra por vías respiratorias
•Patógeno intracelular obligado
•Baja infectividad
•Formas clínicas:
Indeterminadas
Determinadas
Lepra lepromatosa: muchas lesiones
cutáneas y nerviosa. Infectividad alta
Lepra tuberculoide: pocas lesiones y
zonas de anestesia. Infectividad baja
LEPRA
SÍNDROME CLÍNICO
• Mancha eritematosa (cara, tronco, glúteos).
• Tríada: Anestesia
Alopecia
Anhidrosis.

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LEPRA LEPROMATOSA
• Progresiva, sistémica e
infectante,Es la forma sistémica
de la enfermedad.
• No afecta el sistema nervioso
central.
• Manchas eritematosas.
afección en troncos
nerviosos.
• Prueba de Mitsuda negativa.

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Lepra lepromatosa
Lepra lepromatosa

En los
raspados de
las lesiones se
observan gran
cantidad de
BAR
LEPRA TUBERCULOIDE
• Regresivo y no transmisible, Manchas y nódulos.
• Prueba de Mitsuda positiva.
• En la lepra tuberculoide se encontrarán granulomas
tuberculoides con células gigantes tipo Langhans( son
células de gran tamaño, formadas por la fusión
de células epitelioides )y células epitelioides, no se
observan bacilos.

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Lepra
tuberculoide
• Es la forma benigna de la enfermedad.
• Solo afecta piel y nervios.
• Es una forma regresiva, no es necesario el tratamiento en
la mayoría de los casos y no es infectante.
• Son nódulos pequeños del color de la piel o eritematosos,
ligeramente elevados, de bordes bien limitados, de
superficie limpia y brillante, pueden haber placas circulares
eritematosas.
• Todas las lesiones son anestésicas.

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Diagnóstico

•Visualización en raspado de las lesiones


•Test lepromina: para la clasificación de las
distintas formas de la enfermedad

+ Lepra tuberculoide
- Lepra lepromatosa
LEPROMINA.
-Pronóstico.
-Prueba de Mitsuda
(resistencia).
-Prueba de Fernández
(sensibilidad).

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MITSUDA
• La lepromina se prepara de M. leprae muertos por
calor tomados de biopsias de lesiones de
pacientes con LL, y del material de armadillo
infecta-do con Bacilo de Hansen.
• La lepromina tiene una concentración de 40 y 160
millones de bacilos de Hansen por c.c. la primera
se usa en personas sanas y contactos la segunda
para clasificar a los pacientes con Hansen.

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REACCION
• La introducción de este material en el organismo
humano provoca tres respuestas: una respuesta
temprana, la reacción de Fernández, la cual ocurre
24 - 48 horas después de la inyección y una
respuesta tardía , la reacción de Mitsuda, la cual
general-mente se lee a las 4 semanas o hasta 9
semanas de aplicar el antígeno.

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Tratamiento y pronóstico
• Para pacientes multibacilares :
Rifampicina 600mg una vez al mes
Diaminodifenilsulfona 100 mg cada día
Clofazimina 300 mg una vez al mes y 50 mg cada
día.

• La OMS sugiere que se de por dos años, algunas


escuelas que se de por tiempo indefinido.
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MYCOBACTERIUM LEPRAE
TRATAMIENTO

• Dapsona.
• Rifampicina.
• Clofazimina.
• Talidomida.

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MICOBACTERIAS

EPIDEMIOLOGÍA Y PROFILAXIS

Reservorio: hombre
Entrada: mucosa nasal, implantación directa
Infectividad muy baja
Periodo de incubación muy prolongado
Profilaxis
Detección y aislamiento
Quimioprofilaxis de cuidadores
Inmunización de los niños con BCG