INSTITUTO

TECNOLÓGICO
SUPERIOR LIBERTAD
CÁTEDRA: PODOLOGÍA GENERAL Y PREVENTIVA

HELOMAS Y METATARSALGIAS
GRUPO #4
HELOMAS
DEFINICIÓN

 También llamados helomas o tilomas, son áreas superficiales

hiperqueratósicas del piel, del tamaño de un guisante o incluso algo mayor,
que se producen en áreas que sufren pequeños golpes o rozaduras de forma
repetida.
Definición

 Es un mecanismo defensivo de la piel ante un trauma leve pero reiterado. Su

localización depende de donde se produce el trauma, pudiendo aparecer en
las palmas, o los dedos de la mano
 Sin embargo es mas común que aparezcan en los pies, donde se pueden
distinguir lo siguientes tipos:
TIPOS DE HELOMAS
Heloma Duro

 Localizado en las zonas de presión y fricción del pie como las articulaciones
interfalángicas o el pulpejo de los dedos.
 Se origina por el roce o presión continuada producidos por la utilización de un
calzado inadecuado asociado frecuentemente a una alteración ósea (dedos en
garra o martillo) o a patologías estructurales de los pies
Tiloma o Heloma Plantar

 Se trata de un heloma duro localizado en las zonas de mayor presión de la

planta del pie (las cabezas metatarsales), suele ser muy doloroso y puede
confundirse con otras entidades clínicas como los papilomas
Heloma Blando

 Aparecen en regiones sin carga o presión y su apariencia es la de múltiples

lesiones hiperqueratósicas puntuales de 1-3 milímetros de diámetro.
 Es más frecuente que se produzcan en enfermos crónicos o estados
nutricionales deficientes.
Heloma Neurofibroso

 Se localiza en las zonas de mayor presión (por ejemplo, en la cara medial del
primer dedo).
 Debido a la presencia de elementos vasculares tiene aspecto verrugoide y
produce un dolor intenso y punzante
Heloma periungueal y subungueal

 Localizados en los pliegues ungueales y en el hiponiquio, respectivamente.

Heloma vascular hemorrágico

 Se trata de un heloma duro que presenta hemorragias que se extienden a

través del estrato córneo.
 Es muy frecuente en pacientes con neuropatías periféricas, especialmente en
diabéticos, en los que puede ocasionar complicaciones graves
Etiología

 La elevada presión o el roce repetido en los puntos donde existe una cierta
prominencia ósea conduce a que la piel de la zona afectada y
específicamente la epidermis reaccione produciendo una mayor cantidad de
estrato córneo, que es el más duro, alcanzando un grosor notablemente
mayor.
Etiología

 Los principales factores desencadenantes de la aparición de helomas son:

 1. El calzado estrecho y/o corto.
 2. Las alteraciones estructurales y biomecánicas de los pies, es decir,
alteraciones en la marcha que producen en los pies reparto de presiones y
fuerzas anómalas.
 3. La artrosis y deformidades de los huesos (exostosis) que originan zonas que,
por su especial morfología, están más expuestas a la fricción; éste es el caso
de los dedos en garra o martillo o los juanetes (hallux valgus).
 4. El sobrepeso.
Tratamiento

 Como en cualquier otra patología, el primer objetivo del tratamiento de los

callos y clavos consiste en eliminar o reducir en lo posible las causas que los
originan
Tratamiento

 En sujetos que tienen alteraciones estructurales que provocan la aparición de

zonas de rozamiento, puede ser conveniente la utilización de las
almohadillas, anillos, parches o vendajes protectores de gomaespuma, arcos,
placas o barras metatarsianas.
Valoración

 Es muy importante conocer si realmente se trata de un heloma y cuál es el

origen del problema. Es especialmente importante no confundir los helomas
con las verrugas.
 Las verrugas comunes son nódulos bien delimitados, de superficie rugosa,
redondeados o irregulares, firmes y de coloración gris clara, amarilla, parda o
negro-grisácea, de 2 a 10 mm de diá- metro.
 Las verrugas periungueales (alrededor de las uñas) son frecuentes, como lo
son las verrugas plantares (en la planta del pie), que se aplanan por la presión
y se rodean de epitelio cornificado
¿Cómo se puede diferenciar un heloma de una
verruga plantar?
 Se puede distinguir un callo de una verruga plantar eliminando la piel córnea: el heloma muestra
márgenes cutáneos conservados, mientras que la verruga tiene unos márgenes bien definidos,
con un tejido macerado blando o un punteado negruzco, producidos por la trombosis de los
capilares.
 Cuando se elimina la piel córnea en una callosidad, se reconoce una zona central bien
delimitada, amarillenta o transparente.
Tratamiento

 Una vez instauradas las lesiones, el tratamiento consistirá en la eliminación

del tejido hiperqueratósico mediante el frotamiento, así como la visita
frecuente al podólogo. Para las lesiones de los pies resulta fundamental llevar
zapatos firmes pero no duros que ajusten bien, así como almohadillas o
anillos de forma y tamaño que estén en función de la extensión y localización
del área afectada.
Tratamiento

 Las planchas de silicona recortable son hipoalergénicas y amortiguan los roces

y presiones sobre el pie, pero no deben aplicarse en zonas con exudación ó
infectadas. Debe disuadirse a los pacientes de que ellos mismos se recorten
los callos, aconsejándoles que acudan al podólogo, especialmente si son
ancianos, ya que las dificultades de movimiento y las limitaciones visuales
favorecen el recorte excesivo o inadecuado
METATARSALGIAS
Definición

 Entendemos por metatarsalgia la localización de dolor a nivel de la región

anterior del pie.
 Constituye la localización más frecuente de dolor en el pie y múltiples pueden
ser sus causas.
 Es importante resaltar el predominio en el sexo femenino (88,5%), en la que
influye, aparte de su predisposición genética, la influencia del calzado de
tacón alto. Las alteraciones biomecánicas y el calzado inadecuado son las
causas más frecuentes.
Clasificación
I. De origen Biomecánico

 A. Sobrecarga de sobre todo el pie

 Pie cavo. Caracterizado por aumento de la bóveda plantar, lo que supone una
sobrecarga de todos los metatarsianos y la zona del retropie.
 Pie equino. La posición equina del pie de origen patológico ( retracción del
Aquiles) como por uso de calzado inadecuado, supone una sobrecarga global
de las cabezas metatarsianas.
I. De origen biomecánico

 B. Reparto irregular de carga

Insuficiencia del primer radio. El trabajo inadecuado del primer dedo provoca
sobrecarga de las demás estructuras del antepie. Sus causas: primer
metatarsiano corto, Hallux valgus (pre y postquirúrgico), pie plano. (Hallux
Valgus, Pie Plano, Valgo interfalángico del 1er dedo, Quinto Varo, Sindrome de
sobrecarga del 1er radio)
 C. Deformidades digitales
Deformidades digitales (desviaciones longitudinales: dedos en garra). Sobre todo
cuando presentan hiperextensión de la articulación metatarsofalángica pueden
desencadenar metatarsalgia por sobrecarga de las cabezas metatarsales
2. Enfermedades localizadas en el
antepie
 A. Enfermedades Osteoarticulares
-Hallux rígidus.
- Enfermedad de Freiberg. Constituye una osteonecrosis de la cabeza del
metatarsiano, se considera la osteonecrosis más frecuente del pie. Aunque se
considera que su etiología suele ser en edades tempranas
 B. Partes blandas: Interesa diferenciar la metatarsalgia de origen
musculoesquelético por sobrecarga, con callosidades asociadas, de aquellas
cuyo origen son la piel, como pueden ser las verrugas plantares.
 C. Patología del espacio intermetatarsaiano
 Neuroma de Morton:
 Su clínica característica es de dolor lacerante que se exacerba con el calzado estrecho, alivia al
quitarse el calzado, y se acompaña de disestesias. En la exploración la compresión del arco
transversal anterior del pie, de las cabezas de los metatarsianos, desencadena el dolor
3. Afectaciones Sistémicas

 A. Enfermedades Inflamatorias: La metatarsalgia puede ser la manifestación

inicial de patologías sistémicas: Artritis reumatoide (lesión inicial en 16%,
durante el primer año el 46%, y un 90% de los pacientes la presentan en
formas avanzadas de la enfermedad), Lupus eritematoso sistémico (lesión
inicial en 8%) , y en las espondiloartropatías
Pruebas Diagnósticas

 Historia Clínica
 La exploración. La realizaremos con el pie en descarga , en carga y la
marcha.
 - Inspección: áreas de eritema, rubor, tumefacción, hiperqueratosis
 - Palpación: aumento de temperatura, áreas de máximo dolor,… palpar
también los espacios intermetatarsianos.
 - Movilidad: de las articulaciones próximas al área dolorosa.
Pruebas Diagnósticas

 Estudio radiológico: es necesario para descartar las afecciones

osteoarticulares. A menos que el paciente no sea capaz, los estudios se
realizarán en carga. Habitualmente dos proyecciones tangenciales serán
suficientes. En el caso de sospechar una lesión sobre los sesamoideos del
primer dedo solicitaremos una proyección axial de los mismos
Tratamiento

 1. Educación del Paciente

 2. Reposo relativo
 3.Reducción de peso
 4. Órtesis: en el pie plano usar ortesis plantares de material blando para
amortiguar las presiones, no intentando corregirlas; en el pie cavo usaremos
una plantilla provista de un arco interno que no sea rígida asociándole una
barra de apoyo retrocapital
Tratamiento

 5. Fisioterapia
 6. Calzado: Usar tacón de 2 a 4 centímetros, la puntera debe ser asimétrica,
con anchura y altura suficientes para permitir la movilidad de los dedos
 7. Hielo
 8. AINES
 9. Esteroides
 10. Cirugía
Bibliografía

 HORCAJO MELCHOR, Podología Física, Ed Panamerica Pag 72-108

 NOVA, JIMÉNES, Atlas de Cirugía Ungueal, Ed 2 Panamericana Pag 36-54
 VIADÉ, ROYO, Pie Diabético, Ed 2 Panamericana Pag 110-115