PSORIASIS

➤ Dermatosis inflamatoria crónica, asintomática, de origen

multifactorial y una base inmunogenética; se caracteriza por
placas eritematoescamosas bien definidas que se localizan
principalmente en los codos, las rodillas, la región sacra y la
piel cabelluda, pero puede afectar toda la superficie cutánea,
las articulaciones y las uñas.
EPIDEMIOLOGIA
➤ Es frecuente en todo el mundo, particularmente en perso- nas
de raza blanca en Europa
➤ Afecta a ambos sexos y ocurre a cualquier edad, con cierto
predominio entre el segundo y cuarto decenios de la vida.
➤ principalmente mujeres.
ETIOPATOGENIA
➤ Teorias
➤ Genética. Hay antecedentes familiares en 33% de los
enfermos; se cree que la transmisión es autosómica
dominante o multifactorial.
➤ Alteraciones inmunitarias. Las células dendríticas son las
iniciadoras ante estímulos antigénicos no definidos aún en
todos los pacientes. Hay acumulación y activación de
linfocitos T y otras células inflamatorias, así como
producción de citocinas derivadas de la epidermis.
CUADRO CLÍNICO
➤ La dermatosis es bilateral, con
tendencia a la simetría. Pre-
domina en la piel cabelluda, las
salientes óseas como los codos
y las rodillas, la región sacra y
caras de extensión de
extremidades.
➤ En ocasiones afecta el ombligo,
las palmas, las plantas,
genitales y pliegues de flexión
(psoriasis invertida)
MORFOLOGIA
➤ En la psoriasis vulgar la dermatosis está constituida por
eritema y escamas que se agrupan en placas de bordes
netos, de forma y tamaño muy variables; la descamación es
blanca, nacarada, de aspecto yesoso, o micácea; puede cubrir
toda la placa o parte de ella.
➤ En la psoriasis en gotas o guttata las lesiones predominan
durante la niñez, son pequeñas, se presentan en forma erupti-
va, y se relacionan con infecciones faringoamigdalinas.
➤ Cuando hay afección de los pliegues se habla de psoriasis
invertida.
➤ En lactantes hay una forma que afecta la zona del pañal.
➤ En piel cabelluda tiende a presentarse hasta el límite de
implantación; las lesiones adoptan forma de casquete, o
aparecen en zonas aisladas, casi sin afectar la cara.
➤ La relación con dermatitis seborreica se denomina
sebopsoriasis y la asociación con una dermatitis crónica,
eccema-psoriasis.
➤ Puede afectar las uñas.
➤ Se observan erosiones puntiformes u hoyuelos (signo del
dedal), hiperqueratosis subungueal, onicólisis (mancha de
aceite), eritroniquia (mancha salmón) y leuconiquia.
➤ En algunos casos se acompaña de lengua fisurada,
geográfica o glositis migratoria.
➤ La evolución es crónica por brotes; puede desapare-cer sola,
o empeorar, pero es raro que ponga en riesgo la vida; la forma
en gotas es la de mejor pronóstico. Al remitir, las lesiones no
dejan cicatriz, pero pueden dejar manchas hiperpigmentadas
o hipopigmentadas. En general es asintomática, pero puede
haber prurito después de exposición a la luz solar, o en
lesiones de la piel cabelluda.
SIGNOS
➤ Se presenta fenómeno de Koebner o inducción isomórfica de
lesiones traumáticas. Permiten la identificación rápida el signo
de la bujía o parafina o membrana de Duncan
(desprendimiento de las escamas al raspar las lesiones)
➤ Auzpitz o del rocío sangrante (pequeños puntos hemorrágicos
en el sitio raspado con un instrumento romo o una cureta de
Brocq)
➤ La aparición de un halo claro alrededor de las placas
eritematosas, más fre- cuente después de radiación UV o
aplicación de corticoste- roides, se conoce como signo de
Woronoff.
➤ La eritrodermia se caracteriza por afectar más de 90% de la
superficie corporal, con prurito intenso, fiebre de 39 a 40 °C y
afección del estado general.
➤ Puede ser espontánea o desencadenarse por sustancias
tópicas como creosota o aceite de cade, y sobre todo por
glucocorticoides locales o sistémicos.
COMPLICACIONES
➤ Dermatitis por contacto (eccematización), impétigo secun-
dario, candidosis, eritrodermia y artropatía.
➤ Relacionado con obesidad, alteraciones de los lípidos y riesgo
cardiovascular, por lo que se considera parte del síndrome
metabólico.
➤ Artritis reumatoide, esclerosis múltiple, lupus eritematoso
sistémico, vitiligo, tiroiditis autoinmunitaria, glomerulonefritis
crónica y enfermedad de Crohn.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
➤ Secundarismo sifilítico, parapsoriasis, pitiriasis liquenoide,
pitiriasis rosada, pitiriasis rubra pilar, liquen plano, micosis
fungoide, erupciones por fármacos, tiña de la cabeza.
TRATAMIENTO
➤ Psicoterapia
➤ Como tratamiento local se recomiendan queratolíticos, como
vaselina salicilada al 3 a 6% durante el día
➤ Pomadas con reductores, alquitrán de hulla al 1 a 5%
➤ Es útil la antralina al 0.4 y 2%, en aplicaciones de 10 a 30
min/día, luego de lo cual se retira.
➤ Calcipotril (x ac salicilico)
➤ Cabeza (Ac salicílico)
➤ Extensa (Metotrexato)2.5 a 5 mg, tres dosis a intervalos de 12
h, una vez por semana