Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio para el poder popular para la educación superior

Universidad José Antonio Paéz
Asignatura: Cirugía II

Alumnos:
• Valeria Achi
• Andrea Caravacas
• Helena Ceballos
• Karla Cordero
• Khendra Cianfaglione
Profesor: Dr. Jorge Agurto: • Gilmary Mania
• Elisa Ferrer
• Carlos Delgado
• Heylin Sanchez
 REGULARIZACIÓN DEL REBORDE VESTIBULOPLASTIA
ALVEOLAR

EXTRIPACIÓN DE EXOSTOSIS

Dr. Benarroch Mahfoda, MD,DDS, MS. Oral & Facial Care Center, España, Madrid 2012.
 Área de la cirugía bucal y
maxilofacial que engloba a todas
aquellas técnicas o procedimientos
quirúrgicos con el fin de preparar a
los tejidos duros y blandos para la
posterior colocación de prótesis
dentales.

ENTRE LAS MÁS COMUNES:

• Regularización del Reborde Alveolar
• Extirpacion de Exostosis
• Vestibuloplastia

Dr. Benarroch Mahfoda, MD,DDS, MS. Oral & Facial Care Center, España, Madrid 2012.
 Es un procedimiento normal que ocurre en todos los
huesos. Por el contrario, la atrofia ósea implica un
proceso pasivo. Es por ello que debemos usar el
término remodelación solo para describir el proceso
fisiológico de la reabsorción del hueso y su
consecuente reemplazo.

•Activación de hueso: produce la estimulación para que ocurra el proceso de

remodelación ósea
•Reabsorción de hueso: La reabsorción esta mediada por los osteoclastos. Estas
células son las únicas capaces de reabsorber hueso.
•Formación de hueso:

Viera D, https://www.propdental.es/blog/implantes-dentales/perdida-del-hueso-despues-de-la-extraccion-dental/
 Cicatrización:
Volumen óseo: 8 semanas Cresta bucal
Pérdida horizontal mayor que la vertical

1. Se reabsorbe hueso laminar y se reemplaza

con hueso reticular, y se produce. mayor pérdida
vertical en la cresta bucal.
2. Se produce reabsorción de las superficies
externas de ambas paredes bucal y lingual, y
de la que se desconoce su causa.
Mayores cambios dimensionales post extracción
ocurren en el tercio coronal del alveolo.

Jimenez , D. http://www.infomed.es/rode/index.php?option=com_content&task=view&id=238&Itemid=30
 En el alveolo post extracción en el cual se ha levantado colgajo se produce más reabsorción de los
tejidos que en cirugías sin colgajo
• Según Amler , existen 5 estadíos en la cicatrización
de un alveolo postextracción:
• Estadío 1: se forma inmediatamente un coágulo de
células blancas y rojas.
• Estadío 2:. Se inicia la angiogénesis.
• Estadío 3: el tejido conectivo reemplaza
gradualmente al tejido de granulación.
• Estadío 4: inicio de calcificación de tejido osteoide,
comenzando en la base y periferia del alveolo
• Estadío 5: tras 4 o 5 semanas hay epitelización
completa del alveolo. Relleno óseo completo entre
5º y 10º semana. A las 16 semanas se completa
relleno óseo, con poca actividad osteogénica.
Jimenez , D. http://www.infomed.es/rode/index.php?option=com_content&task=view&id=238&Itemid=30
Según Seibert los defectos del reborde alveolar pueden ser:

-Defectos de clase I: pérdida bucolingual y dimensiones apicocoronales

normales.
-Defectos de clase II: pérdida apicocoronal y dimensiones bucolinguales
normales.
-Defectos de clase III: defectos combinados en anchura y altura.
 • Clase I: Dentados.

• Clase II: postextracción.

• Clase III: proceso de forma convexa, con anchura y altura adecuadas.

• Clase IV: filo de navaja con la adecuada altura, anchura insuficiente de

proceso alveolar.

• Clase V: forma plana con la pérdida de proceso alveolar.

• Clase VI: la pérdida de hueso basal.

ART. Reconstrucción de proceso alveolar maxilar con injerto autólogo de cresta iliaca;Octubre 2014.México
ART. Reconstrucción de proceso alveolar maxilar con injerto autólogo de cresta iliaca;Octubre 2014.México
ART. Reconstrucción de proceso alveolar maxilar con injerto autólogo de cresta iliaca;Octubre 2014.México
ART. Reconstrucción de proceso alveolar maxilar con injerto autólogo de cresta iliaca;Octubre 2014.México
 • Requerida posterior e inmediatamente después del tratamiento de
extracciones dentales únicas o múltiples.

• Objetivo: mantener la forma mas adecuada del proceso alveolar para

una rehabilitación posterior.

Univ. Nacional Autonoma de Mexico. Cirugia Bucal. 2012-2013.

Raspall G. Cirugía oral. Madrid. Ed. Panamericana; 2000.
 Consiste en crear una forma fisiológica de
hueso alveolar sin eliminar hueso de sostén

Realizado al terminar el
Escisión de rebordes proceso de cicatrización
afilados o irregulares óseo y epitelial
marcadas en tejido óseo

Raspall, G 2006. Cirugia oral e implantologia. Espana: Medica panamericana, S.A

Raspall, G 2006. Cirugia oral e implantologia. Espana:
Medica panamericana, S.A
 • Los nombres de "Torus palatino" y "Torus lingual" fueron propuestos por Dupfer y
Besselhagen en 1897 para describir ambas entidades.

• Fox 1809 y Danniels 1884 trataron de definir la exostosis desde el punto de vista
clínico e histopatológico.
• Woo 1950 lo define de acuerdo su localización.
• Shafer y Levi en 1983 y Stafne en 1987 definen a los torus como protuberancias o
exostosis que se encuentran en forma localizada en la región bucal.
• Sapp y Cols, en 1998, coinciden en que los torus son excrecencias no neoplásicas, las
cuales se pueden localizar en los maxilares provenientes del mismo hueso.
Manotas I, Pertus VL, Escorcia LS. Torus palatino, torus mandibular y exostosis mandibulares. Revista de la Facultad
de Ciencias de la Salud. 2005;2:115-23
 La exostosis óseas se considera excrecencias no neoplásicas, las cuales
se localizan en los maxilares, provenientes del mismo hueso. Estas
excrecencias óseas pueden clasificarse de acuerdo a su localización,
forma, tamaño y numero y cuyo tratamiento únicamente esta
indicado cuando la estética y la planificación de una prótesis total o
removible así lo requieren.

Antoniades Dz & cols.:1998 Concurrence of torus palatinus with palatal and buccal exostosis: case and review of the
literature. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 85: 552-557.
 Multifactorial
• Genético
• Ambientales
• Nutricionales
• Procesos inflamatorios

Según algunos trabajos, la exostosis estaría

relacionado a un gen autosómico
dominante de baja penetrancia ligada al
cromosoma Y. Otros autores proponen que
el individuo parece estar predispuesto
genéticamente para que factores
ambientales puedan iniciar el proceso de
formación de la exostosis.

Manotas I, Pertus VL, Escorcia LS. Torus palatino, torus mandibular y exostosis mandibulares. Revista de la
Facultad de Ciencias de la Salud. 2005;2:115-23
 La exostosis se puede clasificar según su tamaño en:
• Pequeños: de 3mm.
• Medianos: 3 a 5mm.
• Grandes: mayor de 5mm.
Según su localización:
• Palatinas.
• Mandibulares.
• Múltiples.
Según su forma – Shafer y Levi 1987; Figun y Garino 1988:
• Los planos se presentan como una suave convexidad simétrica y
base amplia.
• Los fusiformes son mas pronunciados y a veces con un surco en la
línea media.
• Los nodulares presentan varias protuberancias con base
individual.
• Los lobulares tienen una base amplia y común para los diferentes
lóbulos.
Shafer W.G. & Levi B.M:1986 Tratado de Patología Bucal. Cuarta edición, México, Editorial Interamericana.
 Se presentan como un crecimiento hacia el exterior ubicado en
la línea media del paladar y pueden tomar diversas formas
como planos, fusiformes, nodular o lobular.

El tamaño de la protuberancia puede variar, oscilan desde

aquellos que solo se detectan a través de la palpación hasta los
que ocupan todo el paladar interfiriendo con la fonación

Su crecimiento es lento hasta la tercera década de la vida para

luego estabilizarse.

Manotas I, Pertus VL, Escorcia LS. Torus palatino, torus mandibular y exostosis mandibulares. Revista de la
Facultad de Ciencias de la Salud. 2005;2:115-23
 PLANO FUSIFORME

LOBULAR NODULAR

Manotas I, Pertus VL, Escorcia LS. Torus palatino, torus mandibular y exostosis mandibulares. Revista de la
Facultad de Ciencias de la Salud. 2005;2:115-23
 HISTOPATOLOGIA
Se describen como una excrecencia nodular
exofística del hueso cortical denso y un centro de
hueso esponjoso

Radiológicas
Se observa una opacidad de forma oval situada en la
línea media El cuerpo de éstos torus aparecen como masas
radiopacas con abundante detalles de obliteraciones en
dientes y senos maxilares

Manotas I, Pertus VL, Escorcia LS. Torus palatino, torus mandibular y exostosis mandibulares. Revista de la Facultad
de Ciencias de la Salud. 2005;2:115-23
 PROTESICOS TRAUMATISMO
DE LA MUCOSA

RELACION CON LA
FONACION ESTETICA

Manotas I, Pertus VL, Escorcia LS. Torus palatino, torus mandibular y exostosis mandibulares. Revista de la Facultad
de Ciencias de la Salud. 2005;2:115-23
 Paciente de sexo femenino de 28 años de edad y
aparente buen estado de salud general, acude a la
Clinica de Odontologia de la Universidad Central de
Ecuador con una exostosis en la region media
palatina; la lesion presentaba un tamaño
moderado, con una elevacion de 6mm, ancho de
8mm y longitud de 14mm; forma simple, bilateral,
lobular y alargado de base aplanada

PREVALENCIA DE EXOSTOSIS ÓSEAS. ÁREA DE DIAGNÓSTICO. FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DE CUENCA. 2012-2016”
Autor Melissa Ivette Vásquez Serrano
C.I. 0705387256
1. Se procedió a tomar una radiografía oclusal, para determinar un
diagnostico correcto.
2. Aplicación de anestesia infiltrativa.
3. Se realiza una incisión en forma de Y con un bisturi n° 11 y mango n°
3 atravesando la fibromucosa palatina hasta llegar a hueso.
4. Con un periostomo se eleva los colgajos y se colocan los puntos
tractores, exponiendo asi el crecimiento oseo.
5. La exostosis palatina se elimina con una fresa quirúrgica tras la
practica de unas marcar guias de profundidad, bien sea con un martillo
y escoplo, efectuando la eliminacion por capas.
6. El procedimiento en el sector mas basal se realizo con lima hueso, con
el fin de evitar la comunicación bucosinusal. Se procedio a irrigar con
cloruro de sodio al 9%
.7. Finalmente se suturo la herida con cinco puntos individuales.
 • « Es una lesión ósea no tumoral, de
crecimiento lento que aparece en la
cortical externa en la cara lingual», y que
etiologicamente se ha observado una
incidencia familiar sin embargo es
desconocida, y se ha atribuido a una
reacción fisiológica a una sobrecarga
oclusal de las áreas afectadas. Es una
expansión exofítica a lo largo del borde
lingual de la mandíbula por arriba de la
cresta del músculo milohioideo. Son
habitualmente bilaterales, y se presentan
en la región premolar. Es raro pero se
conocen casos unilaterales.

MANOTAS I., PERTUZ V., SUÁREZ I DUAZARY, 2do SEMESTRE DE 2005, Vol. 2 Nº 2
 Técnica Quirúrgica
• Se utiliza anestesia local sobre nervios Dentario
inferior mentoniano y lingual bilateral
• -Se realiza incisión contorneando cada uno de los
dientes próximos a la exostosis.
• -Se procede al levantamiento de colgajo
mucoperióstico lingual (se sutura el colgajo a los
dientes contrarios para evitar lesión del mismo)

Takao Kimura Fujikami. Atlas: procedimientos básicos en cirugía bucal. Editorial Prado, 2010 - 311 páginas.
 • Se realiza la osteotomía desde el borde alveolar hasta
la base inferior de la exostosis con la fresa 702L
• Con ayuda de elevador recto se realiza palanca para
terminar de fracturar el borde inferior de la exostosis

• Una vez extirpado el fragmento

óseo se regulariza los bordes con
fresón de bola

Takao Kimura Fujikami. Atlas: procedimientos básicos en cirugía bucal. Editorial Prado, 2010 - 311 páginas.
 • Se irriga con solución fisiológica y se procede a
suturar con punto surjete continuo (seda negra
000)

Takao Kimura Fujikami. Atlas: procedimientos básicos en cirugía bucal. Editorial Prado, 2010 - 311 páginas.
BIBLIOGRAFIA
 Tuberosidad maxilar:
Es una proyección redondeada, normalmente de hueso trabecular, con
una fina capa de hueso compacto que continua con la cresta alveolar. Los
vasos sanguíneos entran al maxilar superior en esta región y nutren los
dientes posteriores.

http://www.upch.edu.pe/vrinve/dugic/revistas/index.php/REH/article/viewFile/2130/2120
BIBLIOGRAFIA
 Anatomia radiologica de la tuberosidad
maxilar

En una radiografía
periapical maxilar, se
observan las
tuberosidades como
una masa radiopaca
distal a la región del
tercer molar

1061-1-4109-1-10-20160401.pdf
 ¿Por qué hacer una osteoplastia de la tuberosidad maxilar?

Si es tan protuberante que impide el correcto asentamiento de la prótesis y no tendrá un buen

pronostico, realizaremos su remodelación de manera parcial conservando la máxima cantidad
de hueso maxilar que permita una buena estabilidad y retención de la prótesis.

http://www.upch.edu.pe/vrinve/dugic/revistas/index.php/REH/article/viewFile/2130/2120
 ¿Cómo saber cuando se determina una tuberosidad agrandada?
En el estudio se utilizó como punto de corte al promedio. En el análisis de la tuberosidad, se realizó un
total de 480 mediciones; 160 mediciones de longitud, 160 de ancho y 160 de altura, divididos en 80
estructuras derechas y 80 izquierdas para cada caso.

Tuberosidad maxilar promedio:

• La longitud de 16,31 mm.
• El ancho 11,14 mm.
• La altura 6,38mm.

Tuberosidad maxilar pequeña: Tuberosidad maxilar mediana: Tuberosidad maxilar grande:

• la longitud mayor, menor o
igual a 16,29 mm.
• el ancho menor o igual a
11,13 mm.
• la altura fue menor o igual
a 6,37 mm.
• la longitud mayor, menor o
igual a 16,29 mm.
• el ancho menor o igual a 11,13
mm.
• la altura fue mayor a 6,37 mm.
• la longitud mayor, menor o
igual a 16,29 mm.
• El ancho mayor a 11,13 mm
• La altura fue mayor a 6,37 mm

http://www.upch.edu.pe/vrinve/dugic/revistas/index.php/REH/article/viewFile/2130/2120
 1. Se lleva acabo con 2. seguido por la 3. Las zonas de exceso de 4. Luego se
resección cuneiforme del resección submucosa de retención del hueso se procede a
tejido fibrotico hasta el este tejido blando desde eliminan con gubias o suturar la
hueso, por encima de la debajo de los colgajos fresas quirúrgicas, zona.
porción de la cresta del tanto vestibular como irrigadas y se alisan con
reborde. palatino. limas.

file:///C:/331651226-CIRUGIA-PREPROTESICA-pdf.pdf
 NOTA

En el socavado palatino debe tenerse cuidado de evitar la arteria palatina.

file:///C:/331651226-CIRUGIA-PREPROTESICA-pdf.pdf