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El Estatus Epiléptico es una urgencia

neurológica y la forma más severa de


crisis que pueda presentarse en un
paciente por la elevada morbilidad y
mortalidad que produce
Niños < 10 años 14,3/100.000, mortalidad <1.6%

Adultos > 60 años 28,4/100.000, mortalidad >50%

Ligeramente mayor en varones 1.3 / 1

Hipoxia: 60-80 %

Accidente cerebrovascular 20-40 %

Trauma 11-25 %

Infección del sistema nervioso central 30 %

Abuso de drogas 20 %
CAUSAS COMUNES CAUSAS NO COMUNES GATILLANTES
Enfermedad Errores innatos del Deprivación del sueño,
cerebrovascular metabolismo
Trauma craneoencefálico Encefalitis Abandono de los
medicamentos,
Infecciones Tratamiento inadecuado
Niveles subterapéuticos Consumo de alcohol
de los medicamentos
Antiepilépticos
Enfermedad cerebrovascular

Intoxicación exógena (alcohol, anfetaminas, insecticidas organofosforados)

Intoxicación por medicamentos (antidepresivos, teofilina, antidiabéticos orales, litio,


neurolépticos)

Síndrome de abstinencia por alcohol

Infecciones del sistema nervioso central

Trauma craneoencefálico

Eclampsia

Tumor primario o metastásico del sistema nervioso central


Infecciones sistémicas las cuales pueden causar hasta el 50 % de los casos de EE

Trastornos metabólicos (anoxia, hipoglucemia, hipocalcemia)

Traumatismo craneoencefálico

Infecciones del sistema nervioso central o una lesión crónica cerebral


(malformaciones)
El EE puede presentarse en diferentes formas, convulsiva, no
convulsiva y electroencefalográfica.
• síncope
• Cuadro presincopal
• crisis no epilépticas de origen psicogénico
• En niños, la hipoglucemia, hipocalemia, hipomagnesemia, un
ambiente familiar propicio (por ejemplo exposición a videos
similares a la convulsión)
• mutaciones de los receptores de glicina
• enfermedades oftalmológicas
• lesión estructural cerebral
• hipertensión intracraneal
Ante un paciente que presenta una crisis • enfermedad cardiovascular
epiléptica se debe realizar una rápida • Sepsis
exploración clínica en busca de: • metabolopatía
• factores predisponentes

análisis bioquímico para evaluar el consumo de drogas, en especial de


cocaína.

La resonancia magnética en fase aguda es especialmente importante en la


búsqueda de focos epileptogénicos y permite una evaluación de posibles
causas.
Los estudios diagnósticos como Dentro de las pruebas de sangre
exámenes de sangre, empleadas en el abordaje Otras pruebas de laboratorio
neuroimágenes o el diagnóstico del EE se podrían ser útiles de acuerdo
electroencefalograma no deben encuentran la evaluación de los al contexto clínico
demorar el inicio del manejo del niveles de electrolitos,
EE. glucemia, pruebas de función
hepática, pruebas de función
renal y troponina en pacientes
en quienes se sospecha
alteraciones cardiacas.
En la actualidad, el uso del electroencefalograma continuo en
la unidad de cuidados intensivos se considera una necesidad

• el diagnóstico
• clasificación del EE
• la detección presintomática de convulsiones
• El monitoreo de la respuesta a la terapia
anticonvulsivante
• el seguimiento del estado neurológico,
especialmente en pacientes con enfermedad
cerebrovascular
STEES con un puntaje de 3 o menor tiene un valor predictivo negativo
del 96 % para mortalidad, pobre pronóstico neurológico
EE REFRACTARIO
Alrededor del 40 % de los casos de EE no responden a los tratamientos de primera y segunda línea esta condición
supone una mayor mortalidad y es un indicador de mal pronóstico.

EE SUPERREFRACTARIO
Se define como la existencia de crisis 24 horas o más tras el inicio de medicamentos anestésicos, estos casos suelen
estar relacionados con un daño de las estructuras a nivel cerebral y suelen relacionarse a un mal pronóstico
Se recomienda la administración de
lorazepam IV como manejo de
primera línea en todos los pacientes

en casos en los cuales no se disponga


de la vía intravenosa se recomienda la El clonazepam ha mostrado ser
administración oral de midazolam. igualmente efectivo que el midazolam
y el lorazepam

El midazolam por VO muestra un perfil


el midazolam por vía IM es más
de seguridad y eficacia similar al
seguro e igualmente eficaz que el IV
diazepam por vía rectal en el
en el manejo prehospitalario
ambiente prehospitalario.
BIBLIOGRAFIA

Castellanos, R. Barrios, E. Suarez, J. Nariño, D. ENFOQUE DEL ESTATUS EPILÉPTICO EN ADULTOS:


consideraciones sobre la fisiopatología y tratamiento. COLOMBIA. 2017. [citado el 22 de abril del
2018]. Disponible desde: http://www.scielo.org.co/pdf/anco/v33n3/0120-8748-anco-33-03-
00199.pdf

Garcia, S.Sauri, S.Meza, E. ESTADO EPILÉPTICO (STATUS EPILEPTICUS): URGENCIA NEUROLÓGICA


[Online]. MEXICO, 2013 [citado el 22 de abril del 2018]. Disponible desde:
http://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2013/ti131g.pdf
MANEJO PREHOSPITALARIO
Se recomienda la administración de Lorazepam IV

Administración VO de midazolam

En un ensayo clínico se demostró que el midazolam por


vía intramuscular es más seguro e igualmente eficaz que
el IV en el manejo prehospitalario.

El clonazepam ha mostrado ser igualmente efectivo que el midazolam y el Lorazepam.

Castellanos R, Peralta e. et al. ENFOQUE DEL ESTATUS EPILÉPTICO EN ADULTOS: CONSIDERACIONES SOBRE LA
FISIOPATOLOGÍA Y TRATAMIENTO. 2017. Colombia. [Revista en línea] Consultado 20 de abril del 2018. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/pdf/anco/v33n3/0120-8748-anco-33-03-00199.pdf
Consideraciones sobre la farmacoterapia
El ácido valpróico ha mostrado ser eficaz en el manejo del EE en el 70 % de los
pacientes. Se recomienda su aplicación en bolo inicial de 15 a 45 mg/kg (6 mg/kg/min)
seguido por una infusión de 1–3 mg/kg/h.

ESTUDIO RETROSPECTIVO ESTUDIO PROSPECTIVO

Falla El levetiracetam IV tiene una eficacia del 78


terapéutica %. Igualmente en un ensayo clínico, se
Ácido valpróico 25,4 % documentó que cuando se utiliza el
levetiracetam el fallo terapéutico ocurre en el
Fenitoina 41,4 % 22 %, comparado con el ácido valpróico y
Levetiracetam 48,3 % fenitoína en los cuales este evento ocurre en
el 32 % de los casos.

Castellanos R, Peralta e. et al. ENFOQUE DEL ESTATUS EPILÉPTICO EN ADULTOS: CONSIDERACIONES SOBRE LA
FISIOPATOLOGÍA Y TRATAMIENTO. 2017. Colombia. [Revista en línea] Consultado 20 de abril del 2018. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/pdf/anco/v33n3/0120-8748-anco-33-03-00199.pdf
Cualquier benzodiazepina posee la misma
efectividad en el control de EE, sin embargo, el
lorazepam ha mostrado necesitar una menor
dosis y menos anticonvulsivantes adicionales.

EE generalizado Clonazepam

Existe evidencia que sugiere que la fosfenitoina puede ofrecer un mejor rendimiento
de costo-beneficio, tiene menor presentación de reacciones adversas y un mejor
pronóstico neurológico reportado a largo plazo.

Episodios de EE
secundarios a una El manejo con ácido valpróico y
epilepsia mioclónica benzodiazepinas suele ser muy útil.
juvenil
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FISIOPATOLOGÍA Y TRATAMIENTO. 2017. Colombia. [Revista en línea] Consultado 20 de abril del 2018. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/pdf/anco/v33n3/0120-8748-anco-33-03-00199.pdf
Estadio
Lorazepam y midazolam por vía intravenosa
Temprano

La fenitoína y el fenobarbital son los medicamentos


más comúnmente utilizados como manejo de
segunda línea.

Efectos secundarios (como depresión de la actividad


respiratoria) que en ocasiones hacen que estos
medicamentos no sean de fácil uso.

El ácido valpróico, levetiracetam y lacosamida


son empleados en estos casos.
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barbitúrico
EE REFRACTARIO Inducción de un
coma
No barbitúrico

Anestesia general, inducción de la hipotermia, inicio de


continúan corticoides, aplicación de magnesio IV 4 g en infusión 2-6 g/h (y
piridoxina IV en niños 30 mg/kg) y drenaje de líquido
cefalorraquídeo.

Ketamina, isofluoranos, topiramato, metilprednisolona, dieta


EE
cetogénica en relación 4:1, terapia electroconvulsiva,
SUPERREFRAC-
hipotermia entre los 33 y 35 grados y estimulación del nervio
TARIO
vagal.
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FISIOPATOLOGÍA Y TRATAMIENTO. 2017. Colombia. [Revista en línea] Consultado 20 de abril del 2018. Disponible en:
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EN LA ACTUALIDAD

El levetiracetam ha mostrado beneficios similares a la fenitoína en el


manejo del EE, su uso en monoterapia o en combinación con otros
medicamentos como la fenitoína, clonazepam y la carbamazepina .

En los casos de EE refractario el uso de la lacosamida ha mostrado


mejorar el control de la crisis.

Los cannabinoides han mostrado, en estudios experimentales, tener


utilidad en el manejo de la epilepsia, especialmente en casos
refractarios dado que regulan la excitabilidad neuronal.

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FISIOPATOLOGÍA Y TRATAMIENTO. 2017. Colombia. [Revista en línea] Consultado 20 de abril del 2018. Disponible en:
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MUJERES QUE DESEEN EL EMBARAZO O QUE
SE ENCUENTREN EN GESTACIÓN

NO se recomienda la interrupción del medicamento


antiepiléptico pero si el suplemento con ácido fólico.

Algunos medicamentos no deben ser


empleados en ciertas condiciones clínicas

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FISIOPATOLOGÍA Y TRATAMIENTO. 2017. Colombia. [Revista en línea] Consultado 20 de abril del 2018. Disponible en:
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OTRAS MEDIDAS TERAPÉUTICAS

DIETA
CETOGÉNICA
Se ha sugerido que los ácidos grasos son los principales
componentes de la dieta cetogénica que explican su eficacia
en los casos de EE. Puede tener un efecto similar al ácido
valproico.

HIPOTERMIA
INDUCIDA

Un estudio multicéntrico mostró resultados modestos para


esta medida, siendo únicamente inferior el riesgo de
progresión del EE en el primer día.

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FISIOPATOLOGÍA Y TRATAMIENTO. 2017. Colombia. [Revista en línea] Consultado 20 de abril del 2018. Disponible en:
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PLASMAFÉRESIS

En la actualidad su utilidad en el manejo de los casos


de EE refractario se reserva a casos de sospecha de
enfermedad autoinmune aunque posee un bajo nivel de
evidencia.

Otras medidas incluyen el uso de otros


medicamentos en estatus refractario como:
ketamina, anticálcicos, corticoides,
gamaglobulina, entre otros.

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FISIOPATOLOGÍA Y TRATAMIENTO. 2017. Colombia. [Revista en línea] Consultado 20 de abril del 2018. Disponible en:
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BIBLIOGRAFIA

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Chaves J., Mancera O. ESTATUS EPILÉPTICO EN COLOMBIA: ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE


SERIE DE CASOS. Ecuador. 2017. [Revista en línea] 16 (1) Consultado 20 de abril del
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content/uploads/2017/09/Estatus-Epile%CC%81ptico-en-Colombia.-Status-
Epilepticus-In-Colombia..pdf