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DIGESTIVA ALTA
Dra. Allison Chávez Rojas
OBJETIVOS
Técnicas
Aumenta la complejas,
calidad de la tiempo de
exploración exploración
prolongados
Utilización de Facilita el
endoscopios procedimiento
ultrafinos evita al
la sedación endoscopista
GENERALIDADES
Ansiólisis
Normal Verbales
Sedación
Adecuada Consciente Verbales/Táctiles
• Valoraciones correspondientes
• Control del nivel de sedación por el endoscopista o el ayudante
• Mejora la tolerancia del paciente, facilita la práctica del procedimiento y aumenta la
calidad de la exploración
• Administrar en:
• Endoscopía Digestiva Alta Diagnóstica y Terapéutica
• Colonoscopía Diagnóstica y Terapéutica
FÁRMACOS
• Benzodiazepinas:
• Más utilizadas
• Inducen relajación
• Rápido efecto de acción
• Cooperación y ocasionalmente amnesia anterógrada transitoria
• Dosis según edad, sexo, enfermedades concomitantes, uso de fármacos y complejidad del
procedimiento
• Pueden producir depresión respiratoria
• Midazolam IV 0.1-0.5mg/kg más usado (82%)
• Diazepam efecto de acción más prolongado (38%)
Características Generales de las benzodiacepinas más usadas en endoscopía dimggestiva
Midazolam Diazepam
Acción corta Menor potencia
Amnésico Efecto más prolongado
Presentación 1mg/ml Efecto máx 2-5 min
Efecto máximo 3-5 min
Dosis: 0.5-2mg. Posteriormente a intervalos de Dosis: ≤65 años bolo de 2.5-5mg.
2-3 min, máx 5mg Posteriormente 2.5mg IV c/3-4 min, máx 10mg
≥65 años reducir la dosis
Efectos secundarios: Efectos secundarios:
Depresión respiratoria Depresión respiratoria
Contraindicado: miastenia gravis, depresión Metabolización y eliminación lenta en
respiratoria, glaucoma de ángulo estrecho insuficiencia renal y hepática
Agitación y desinhibición, no aumentar la dosis
por riesgo de sobredosificación
Antagonista
Flumazenil
Acción sobre la depresión respiratoria es limitada. Si es producida por combinación de sedantes
y analgésicos, administrar primero el antagonista de los opiáceos
Dosis inicial 0.3mg, repetir hasta conseguir nivelde conciencia deseado, máx 2mg
FÁRMACOS
• Opiáceos:
• Analgesia y sedación
• Tolerancia afectada por factores del paciente
• Solo o combinado con otros sedantes
• Administración lenta en pequeñas cantidades y tiempo adecuado
• Pueden producir depresión respiratoria, hipotensión, estreñimiento, náuseas, vómitos,
retención urinaria y mioclonías
• Meperidina 1-2 mg/kg IV 30min antes de endoscopía
Características generales de los opiáceos más usados en endoscopía digestiva alta
Meperina/Petidina Fentanilo
Analgésico y Sedante Analgésico y sedante
Deprime centro respiratorio Efecto máx 2 min
Suprime reflejo de la tos
Efecto máx 2 min
Dosis: 25-50mg, máx 100mg Dosis: 50ug (1ml). Aumentar bolos de 0.5ml
hasta máx 3ml (150ug)
Efectos secundarios: Efectos Secundarios:
Retención urinaria Depresión respiratoria
Depresión respiratoria Retención urinaria
Hipotensión grave Asma
Convulsiones Bradicardia
Rigidez muscular
Antagonista
Naloxona
Se utiliza para revertir la sedación y depresión respiratoria producida por los narcóticos
Dosis inicial 400ug/2-3min, máx 30ug/kg
COMPLICACIONES
• Arritmias:
• Taquicardia sinusal más frecuente
• Relación con edad, enfermedades concomitantes, tipo de endoscopía e hipoxemia
COMPLICACIONES
CARDIORRESPIRATORIAS
• Aspiración:
• Importante en pacientes con hemorragia digestiva alta
• Si hay nivel bajo de conciencia, realizar intubación orotraqueal
• No se aconseja este tipo en los pacientes con STDA grave o alteraciones de la conciencia
• Útil bolos de eritromicina para aumentar vaciamiento, disminuir riesgo de aspiración y
facilitar la visión endoscópica
SEDACIÓN EN EMBARAZO
• Benzodiazepinas (categoría D)
• Utilización prolongada de diazepam en el primer trimestre causa paladar
hendido y desórdenes neuroconductuales
• No debe usarse
• Midazolam no se ha asociado a anomalías congénitas y es de elección
cuando la meperidina no es suficiente. Evitar uso en primer trimestre
• Flumazenil (categoría C) antagonista de las benzodiacepinas, produce
cambios neuroconductuales en hijos de ratas expuestos al medicamento
en útero
SEDACIÓN EN EMBARAZO
• Propofol (categoría B)
• Su seguridad no ha sido bien estudiada
• Aplicación por anestesiólogo
• Rango terapéutico estrecho
• Monitoreo cuidadoso
• Simeticona (categoría C)
• Faltan estudios
• Se usa en embarazadas
SEDACIÓN EN EMBARAZO
• Epinefrina (categoría C)
• Disminución en el flujo sanguíneo uterino
• No se ha estudiado como inyección en endoscopía
• Hemostasia debe considerar riesgo beneficio
SEDACIÓN Y ANALGESIA EN LACTANTES
• Midazolam:
• Pasa a la leche materna.
• Es indetectable luego de 4 h.
• Fentanyl:
• Pasa a la leche materna
• Concentraciones son muy bajas para ser activas farmacológicamente,
disminuyendo a niveles indetectables luego de 10 h.
SEDACIÓN Y ANALGESIA EN LACTANTES
• Meperidina:
• Se concentra en la leche y puede ser hallada hasta 24 h después de
administrarla.
• Utilizar alternativos.
• Propofol:
• Pasa a la leche materna con concentraciones máximas de 4 a 5 h luego de
administrarse.
• Naloxona y Flumazenil:
• No se conoce su seguridad en estos casos.