Laporan Jaga IGD

18/05/2018
No Jam Nama Usia/BB Keluhan Diagnosis
masuk
1. An. A 1bln 5hari/ Batuk Bronkopneumoni
3,7kg
2. By.Ny.T 7,7kg Mencret GEA+dehidrasi
ringan/sedang
3. 22.24 An.G 2thn Lemas, batuk Bronkopneumoni+
2bln/11,1kg 3hari, muntah dehidrasi ringan
>10x sedang
An. G
(2thn 2bln/11,1kg)
• Keluhan utama : Lemas, batuk 3hari, muntah
>10x
s/
• Pasien merupakan rujukan dari klinik/praktek
dr.Sp.A dengan diagnosis Bronkopneumoni.
Pasien batuk sudah 3hari SMRS. Batuk
berdahak disertai suara “grok-grok”, batuk
muncul tidak tergantung waktu
(pagi/siang/sore/malam). Saat batuk kadang
pasien sampai muntah, muntahan berisi
makanan (susu) lendir (+) darah (-).
 Lanjutan…
Hari ini pasien mengalami muntah >10x setiap
makan/minum dan batuk. Isi muntahan adalah
makanan yang dimakan (susu), lendir (+), darah (-
). Hari ini pasien juga mengalami mencret/BAB
cair sebanyak 2x warna agak putih seperti susu,
lendir (-), darah (-).
Bersamaan saat muntah, pasien mengalami
demam 1x di rumah 1hari SMRS dan diukur oleh
orang tua di rumah menggunakan termometer
suhu nya 38.5c
 Lanjutan….
Orang tua pasien sempat mencoba
memberikan obat penurun demam yaitu
sanmol syrup pada pasien namun di
muntahkan oleh pasien (pasien memang
memiliki riwayat sulit minum obat dari
sebelum sakit sekarang). Kemudian pasien di
kompres oleh orang tua pasien dan demam
turun hingga sekarang tidak ada demam lagi.
 Lanjutan….
Sesak (-), nafsu makan menurun 1minggu
SMRS, pasien masih mau minum air putih dan
minum susu.
BAK terakhir kurang jelas, namun ibu pasien
mengganti pampers anaknya ±4jam SMRS dan
di ganti ±30menit SMRS, kencing (+) cukup
banyak.
pasien sudah di berikan nebulizer saat di
praktik klinik dr,Sp.A
o/
• Ku : tampak lemas, tampak pucat, tampak
kehausan
• Kesadaran : compos mentis
• Kepala : Conjuctiva Anemis -/-,Sklera Ikterik -/-
mata cowong +/+, produksi air mata +/+, mukosa
bibir lembab
• Leher : >>KGB (-), tiroid (-), peningkatan JVP (-)
• Thorax : Simetris kiri kanan, Retraksi (-)
– Paru : Vs +/+, Rh -/-, Wh -/-
– Jantung : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
 Lanjutan….
• Abdomen : Supel, Bu (+) N, timpani seluruh
regio abdomen, turgor kembali cepat
• Genitalia : laki-laki, fimosis (-), eritema natum
(-)
• Ekstremitas : Akral Hangat +/+, CRT <2”,
edema -/-, sianosis -/-
• TTV IGD :
– Nadi : 140x/menit (reguler, kuat angkat, isi cukup)
– RR : 38x/menit
– Suhu : 37,3C
– SpO2 : 98%
• Laboratorium :
– Leukosit : 11,5rb /uL
– Eritrosit : 5,15jt /uL
– Hb : 10.0 mg/dL
– Trombosit : 371rb/uL
– GDS : 85mg/dL
• Daftar masalah :
– Batuk 3hari
– Muntah <10x
– Mencret 2x warna putih seperti susu
– Demam
a/
• Bronkopneumoni + leukositosis
• Dehidrasi ringan sedang
p/
• IVFD D5 ¼ NS 10tpm
• Inj. Cefotaxime 3x350mg (skin test dulu)
• Inj. Kemicitine 3x150mg (skin test dulu)
• Inj. MethylPrednisolone 3x12,5mg
• P.O:
– Meptin syrup (procaterol HCl) 2x ½ cth
– Cetirizine syrup 1x0,5ml
– Puyer batuk : 3x1 sacth