Morning report

Identitas Pasien

• Nama : An. RF
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Tgl lahir : 5/12/2012 (5 tahun 4 bulan)
• Tanggal berobat : 25 April 2018
Anamnesis
• Pasien dibawa ke RSUP Prof Kandou dengan keluhan bengkak dan
luka bernanah pada kelopak atas mata kanan disertai nyeri.
Awalnya timbul benjolan kecil seperti bisul +/- 4 hari SMRS, kemudian
semakin membesar. Satu hari SMRS benjolan yang membengkak
pecah dan keluar nanah. Nyeri pergerakan bola mata (-), demam (-).
Pasien memiliki riwayat alergi daging ayam. Tiga hari SMRS pasien
mengkonsumsi daging ayam tanpa sepengetahuan orang tua.
Sudah diberi salep hidrokortison 2,5% oleh org tuanya.
Pemeriksaan Fisik
KU : Tampak Sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis

N : 90x/m R : 20x/m SB : 36,1oC

Status Lokalis
VOD : 6/40 TIOD : sde
VOS : 6/20 TIOS : n/palpasi

Segmen Anterior OS
Palpebra : abses(+), blefarospasme (+), nyeri
tekan (+)
Konjungtiva : injeksi (-), sekret (-)
Kornea : jernih
COA : dalam
Iris/Pupil : bulat, diameter 2mm, RC (+)
Lensa : jernih

Segmen Posterior OS : RF (+)

Diagnosis
• Abses Palpebra Superior OD dd/ Preseptal Selulitis OD
Penatalaksanaan
• Eritromisin tab 3x250mg
• Gentamycin EO 3xapp
• Paracetamol 3x250mg
• Vit C 3x25mg
• Laboratorium darah, X Foto Thoraks
• MRS  pro debridemant/eksplorasi abses
• Kompres hangat
• Eye Hygiene
 Follow up 26/4/2018
S : nyeri berkurang, bengkak berkurang
O : Okuli Sinistra TGL 26/04/2018
Segmen Anterior
-Visus 6/12
-Palpebra Abses (↓), blefarospasme (+) , nyeri tekan (+)
-Konjunctiva Injeksi (-), sekret (-)

-Kornea Jernih

-COA Dalam
- Iris/pupil Bulat, diameter 2mm, RC (+)
- Lensa Jernih
Segmen Posterior RF (+)
 Follow up 18/1/2018
A : Abses Palpebra Superior OD dd/ Preseptal Selulitis
P:
• Eritromisin tab 3x250mg
• Gentamycin EO 3xapp
• Paracetamol 3x250mg
• Vit C 3x25mg
• Kompres hangat
• Eye Hygiene
TERIMA KASIH