CANCER COLORRECTAL

DR. MARCO CALDERON ESPIL

 Tasa de mortalidad ajustada por cánceres en hombres
y mujeres. Perú, 2011.

Fuente: Sistema de registro de Hechos Vitales-Defunciones. OGEI-MINSA

Morbilidad por tipo de cáncer Lambayeque 2009 - 2014
Incidencia de Cáncer de colon por distritos Lambayeque 2000 - 2014

34 22

28 36
33

23

30

35
29 25
32 38

31

21
26 24 2
LEYENDA 27
11 17
5
0.222846 - 1.611214 37
18 20 10
1 19
12
1.611215 - 3.199488 6
8 13
14
3.199489 - 4.979088 15 16
3 9
4
4.979089 - 9.338235
7
Mortalidad por Cáncer según tipo. GERESA Lambayeque 2013
 GENÉTICA MOLECULAR DEL CÁNCER COLORRECTAL

GENÉTICA MOLECULAR DEL

CÁNCER COLORRECTAL
Inestabilidad genómica

Vía de la inestabilidad cromosómica (CIN)

Gen APC (5q21)

Gen K-RAS (12p12)

Gen B-RAF (7q34)

Gen DCC (18q21.1)

SMAD (18q)

Gen TP53 (17p13)

Vía de la inestabilidad microsatelital (MSI)

Vía de la metilación
 BIOLOGIA DEL CANCER DE COLORRECTO
BIOLOGIA DEL CANCER
DE COLORRECTAL

Pólipos • Algunas veces se transforman

en cáncer. Debido a esto, los
adenomatosos adenomas se denominan
(adenomas) afecciones precancerosas.

• Son más frecuentes, pero en

Pólipos general no son precancerosos.
inflamatorios y • La displasia, otra afección
precancerosa, es un área en
pólipos un pólipo o en el revestimiento
hiperplásicos del colon o del recto donde las
células lucen anormales
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

Sobrepeso u obesidad

Inactividad física

Ciertos tipos de alimentos

Tabaquismo

Consumo excesivo de alcohol

 Cáncer colorrectal

deleción en el
Factores dietéticos cromosoma 5q18

La población que consume grandes cantidades

de grasa secretan más sales biliares.

 Alcohol  Fibra
Riesgo  Tabaquismo  Calcio Riesgo
 Obesidad  Vitaminas C y E
 • FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

Envejecimiento

Antecedente personal de cáncer colorrectal o pólipos colorrectales

Antecedente personal de enfermedad inflamatoria del intestino

Antecedente familiar de cáncer colorrectal o pólipos adenomatosos

Tener un síndrome heredado

Poliposis adenomatosa familiar

Antecedentes étnicos y raciales

Diabetes tipo 2
FISIOPATOLOGÍA
 FISIOPATOLOGÍA
Se desarrollan a partir de un pólipo adenomatoso o adenoma.

De bajo riesgo y los de alto riesgo, en función de la probabilidad de

progresión a cáncer.

Los factores que condicionan este riesgo de progresión son el número de

pólipos (más elevado cuando son 3 o más), el tamaño del mismo (más
elevado cuando es superior a 1 cm.

Pólipos adenomatosos (adenomas): estos pólipos algunas veces se

transforman en cáncer. Debido a esto, los adenomas se denominan
afecciones precancerosas.
Pólipos inflamatorios y pólipos hiperplásicos: estos pólipos son más
frecuentes, pero en general no son precancerosos.

Desde un punto de vista macroscópico, es decir, a partir de la imagen que

proporciona la colonoscopia, se recomienda la extirpación de todos los
pólipos para su posterior estudio anatomopatológico.

El tiempo estimado para la progresión desde la mucosa normal hasta la

aparición del cáncer, pasando por la etapa de pólipo, es de más de 10
años
FISIOPATOLOGÍA
 Adenocarcinomas
más del 95% de los
cánceres
colorrectales,
Otros se incluye:
 Los tumores
carcinoides
 Los tumores
estromales.
 Los linfomas
 Los sarcomas
CLASIFICACIÓN OMS
 No ocasiona obstrucción intestinal como
consecuencia de que las heces todavía
son líquidas y de la gran distensibilidad de
ese segmento colónico.
Tumores del
colon derecho
Los síntomas son:

 Masa palpable,
 Dolor abdominal vago
 Anemia (debilidad, fatiga y pérdida de peso)

Tumores del Obstrucción intestinal parcial o completa, como

dolor intenso de tipo cólico, disminución del
colon izquierdo calibre de las heces y hematoquecia.
 Sangre en las Anemia
MANIFESTACIONES
CLINICAS heces

• Sangre roja: Recto, • Palidez

sigmoides y colon • Falta de aire
descendente • Cansancio
• Mareos
• Sangre negra: Colon • Palpitaciones
ascendente
Cambio en el
Heces más
ritmo de
estrechas
deposiciones

Tenesmo o
sensación de
evacuación
incompleta
Dolor abdominal Pérdida inexplicable
de peso
DIAGNOSTICO Antecedentes Examen físico
médicos

• Historia clínica • Abdomen

• Antecedentes • Posible examen
familiares digital del recto
• Factores de riesgo • Estudio de heces
• Signo o síntoma fecales
 ANÁLISIS DE SANGRE

• CEA
Recuento sanguíneo • CA 19-9

completo Marcadores
tumorales
 COLONOSCOPIA

 La colonoscopia o endoscopia digestiva

baja es una técnica que permite la
exploración del colon y del segmento de
intestino delgado adyacente, el íleon
terminal.
 Representa la mejor técnica de la que
actualmente dispone el médico para el
diagnóstico, la prevención y el tratamiento
de un variado número de lesiones del
intestino grueso.

Indicaciones:Carcinoma
colorrectal
Detección
Sería prudente ofrecer colonoscopias a
individuos mayores de 50 años de alto riesgo.
 BIOPSIA

• Las muestras de biopsia (de la

colonoscopia o la cirugía) se
envían al laboratorio donde se
observan al microscopio.
• Otras pruebas pueden sugerir
que hay cáncer colorrectal,
pero la única manera de
confirmar esto es mediante la
observación de muestras de
biopsia con un microscopio.

 Pruebas genéticas K-RAS, N-RAS

 Prueba MSI Sindrome de
Lynch
 • Para encontrar áreas
sospechosas que podrían ser
cancerosas
• Saber cuán lejos se ha
ESTUDIOS POR
propagado el cáncer
IMÁGENES • Ayudar a determinar si el
tratamiento es eficaz

Ecografía Radiografía Tomografía

Resonancia
PET
magnética
 Profundidad del tumor
(T) primario
CLASIFICACION
TNM

Propagación a ganglios
regionales (Nódulos)

Propagación a otros Hígado y

órganos del cuerpo pulmones
Metástasis
Las metástasis afectan:

Hígado (40 a 60%)

Cavidad peritoneal (30 a 40%)

Pulmón (30%)
• Nx: información incompleta.
• N0: no hay cáncer en los ganglios linfáticos
adyacentes.
• N1: uno a tres ganglios linfáticos adyacentes.
 N1a: un ganglio linfático adyacente.
 N1b: dos a tres ganglios linfáticos adyacentes.
 N1c: áreas de grasa cercanas a los ganglios
linfáticos, pero no en los ganglios linfáticos en sí.
• N2: cuatro o más ganglios linfáticos adyacentes.
 N2a: cuatro a seis ganglios linfáticos adyacentes.
 N2b: en siete o más ganglios linfáticos
adyacentes.
Categorías M de cáncer colorrectal

• M0: no hay propagación distante.

• M1a: órgano distante o a un grupo de ganglios

linfáticos distantes.

• M1b: el cáncer se propagó a más de un órgano

distante o a un grupo de ganglios linfáticos
distantes, o se ha propagado a partes distantes
del peritoneo (el revestimiento de la cavidad
abdominal).
 G1
GRADOS DE BAJO
RIESGO
CANCER G2
COLORRECTAL

G3
Tratamiento adicional ALTO
(adyuvante) con RIESGO
quimioterapia después
de la cirugía.
G4
 El cáncer se remueve como parte del pólipo.
CIRUGIA Polipectomia

Remueve canceres superficiales y parte de la pared del

Escisión local recto.

T Resección transanal local

Se emplea para extirpar canceres iniciales en etapa I
que se encuentran cerca al recto.

Se emplea para extirpar canceres en etapa I inicial que

TRATAMIENTO Microcirugía endoscópica se encuentras mas arriba del recto
transanal
Algunos en etapa I y la mayoría en etapa II o III en la
Resección anterior baja parte superior del recto.

Algunos en etapa I y la mayoría en etapa II y III que se

Polipectomia con encuentran en el tercio medio inferior del recto.
Extirpación de todo el recto. Escisión mesorectal total.
anastomosis coloanal
Algunos en etapa I y muchos en etapa II y III de la
Resección abdominoperineal parte inferior del recto, si el cáncer ha crecido al
musculo del esfínter.

Si el cáncer crece hacia los órganos adyacentes. Extirpa

Exenteración pélvica el recto y órganos como vejiga, próstata o utero.
 Utiliza ondas radiales de alta energía para destruir
Ablación y Ablación por los tumores. CT o ecografía como guía.
embolización radiofrecuencia
Conocido como inyección percutánea de etanol, se
Ablación con etanol inyecta alcohol concentrado directamente al
tumor. Ecografía y CT como guía.

Destruye el tumor mediante congelación con una

Criocirugia sonda de metal. Trata tumores mas grandes.
Ecografía como guía.

Catéter en arteria dirigido hacia la arteria hepatica.

Embolización arterial Se inyectan partículas en la arteria para taparla.

Combina la embolizacion con la quimioterapia. Uso

Quimioembolizacion de partículas diminutas que suplen un
medicamento de quimioterapia para la
embolizacion.

Combinación de embolizacion y radioterapia. Las

Radioembolizacion microesferas radiactivas cubiertas por itrio-90 en la
arteria hepática.
Radioterapia
Radioterapia Mas frecuente en
Ca. Colorrectal.
de rayos Radiación se dirige
externos al cáncer desde el
exterior del cuerpo.
5 días por semana.

Radioterapia Endocavitaria e
intersticial
interna
(braquiterapia)
Quimioterapia Inyectan medicamentos en una vena o
QT sistémica via oral. Llegan a todas las áreas del
cuerpo. Útil para metástasis.

Los medicamentos de inyectan

QT regional directamente en una arteria que
conduce hasta el tumor. Reduce los
efectos secundarios.

Después de la cirugía. Destruir células

QT adyuvante cancerosas que quedaron después de la
cirugía. Disminuye la probabilidad de
que el cáncer regrese.

Antes de la cirugía para tratar de

QT neoadyuvante reducir el tamaño del cáncer y facilitar
la cirugía.

Canceres extendidos a otros órganos

QT para canceres como hígado, reduce tumores y alivia
síntomas. Ayuda a prolongar el tiempo
avanzados de vida.
 ANATOMÍA

• Recto se divide en 3
porciones con relación al
CANCER margen anal:
DE De acuerdo a la
distancia en que se
RECTO • RECTO SUPERIOR
encuentran estos con
respecto al margen
• RECTO MEDIO anal

• RECTO INFERIOR
 DIAGNÓSTICO
• Dependerá de el tiempo de evolución y localización.
• Sintomatología:
• Rectorragia intermitente y mucosidad
• Pujo, tenesmo
• Dolor evacuatorio
• Dispareunia en la mujer
• Síntomas prostáticos en el hombre
• TACTO RECTAL
 ESTADIFICACIÓN
RECTOSCOPÍA RÍGIDA
• El cirujano debe decidir si el
• Método más confiable para paciente debe ser sometido a
la evaluación de un tumor quimiorradioterapia preoperatoria,
rectal decidir la técnica quirúrgica
• Evaluar la distancia del (resección anterior con o sin
tumor al margen anal preservación del aparato
• Ubicación de los tumores de esfinteriano, resección local
recto se hace en base a la transanal) y discutir en forma
medición con rectoscopia detallada las eventuales secuelas
rígida.
junto a la función evacuatoria y
• Los estudios de imágenes sexual.
pueden dar apoyo al
diagnóstico, pero su
principal rol es la
estadificación.
 RESONANCIA MAGNÉTICA
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

• Ventajas de la RM: capacidad

de evaluar el margen
circunferencial. Se considera
Históricamente la principal utilidad de la TC ha compromiso del margen
sido la rápida adquisición de imágenes de
circunferencial la presencia de
tórax, abdomen y pelvis para la identificación
de metástasis a distancia tanto en hígado
tumor a menos de 1 mm del
como pulmón. margen quirúrgico.
Es un método imagenológico rápido, • Utilidad, radica en su alta
accesible, capaz de evaluar distintas regiones precisión para evaluar
corporales y de menor costo que la RM. Sus compromiso de la fascia
desventajas son el uso de radiación ionizante, mesorrectal y del margen
contraste endovenoso y su limitado circunferencial.
rendimiento en evaluación de partes blandas.