Universidad de Talca

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Fonoaudiología

Seminario:
ESQUIZOFRENIA, DISCAPACIDAD
INTELECTUAL Y TRASTORNO BIPOLAR:
EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN

Alumnos:
Valentina Santelices Rojas
TALCA, Abril 5 de 2018
Profesor Guía:
Flgo. Álvaro Poza
ESQUIZOFRENIA

Descrita por primera vez Trastorno caracterizado

en el siglo XIX por por distorsiones Sin alteración de la
Benedict Morel bajo la fundamentales y típicas conciencia ni la
denominación de de la percepción, del capacidad intelectual.
“demencé précoce” pensamiento y de las
emociones.

Compromete funciones
Con el tiempo pueden que dan a la persona la Habitualmente se inicia
presentarse déficits vivencia de su en la adolescencia o
cognitivos. individualidad, adultez temprana
singularidad y dominio
de sí misma.
SÍNTOMATOLOGÍA
• Distorsión de la realidad (alucinaciones y delirios),
Síntomas positivos así como a las alteraciones del curso formal del
pensamiento (alteraciones del discurso).
• Denominado como síntomas deficitarios.
Síntomas negativos • Los más frecuentes son el aplanamiento afectivo,
la pobreza del lenguaje, la abulia y apatía.
• No son ellos quienes predominan en el cuadro.
Síntomas afectivos • Síntomas afectivos muy prominentes tienden a ser
clasificados como esquizoafectivos.
• Estas alteraciones pueden profundizarse ya sea
Alteraciones cognitivas por el uso crónico de ciertos fármacos o por
múltiples episodios psicóticos.
CLASIFICACIÓN

La clasificación más habitual de la esquizofrenia, incorporada en el CIE-10, es

aquella que distingue los subtipos clínicos de esquizofrenia:

• Paranoide.
• Hebefrénica.
• Catatónica.
• Indiferenciada.
• Residual. Evoluciones propia de la enfermedad
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
• Subtipo más frecuente.
• Presenta síntomas positivos de forma predominante, ya sea ideas delirantes,
alucinaciones u otros trastornos de la percepción.
• Ideas más frecuentes corresponden a ideas de referencia, a ser controlado, de
influencia, de dominio y de persecución.

ESQUIZOFRENIA HEBEFRÉNICA
• Síntomas afectivos son predominantes.
• Afectividad superficial e inadecuada
• Alteraciones de conducta, con comportamiento irresponsable e imprevisible,
pensamiento desorganizado y manierismos que aparecen en forma frecuente.
ESQUIZOFRENIA CATATÓNICA
• Predominan síntomas psicomotores, que pueden variar desde la obediencia
automática al negativismo e incluso el estupor.
• Pueden mantener posturas fijas por periodos prolongados de tiempo y presentar
flexibilidad cérea.

ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA
No presentan características que permitan clasificarlos en ninguno de los subtipos
anteriores o presentan características de más de uno de esos subtipos, sin
predominancia.
ESQUIZOFRENIA RESIDUAL
Estado crónico del curso de la enfermedad en el que se ha producido una clara evolución
progresiva desde los estados iniciales hacia los estadios finales caracterizados por la presencia
de síntomas "negativos" y de deterioro persistente, aunque no necesariamente irreversibles.

• Factor tiempo.
• Comparación entre el antes y el después.
 EVALUACIÓN
• Sospecha de esquizofrenia: Equipo multidisciplinario de psiquiatría y salud mental.
• Duración de hasta 12 meses en el caso de los adolescentes.
• Menores de 20 años: Proceso toma entre 30 días y 6 meses.
• Previo al diagnóstico definitivo, se sugiere realizar un examen físico completo además de
pruebas de laboratorio.
• Inicio de tratamiento farmacológico y evaluación neuropsicológica.
 CRITERIO DIAGNÓSTICO
Para realizar el diagnóstico de esquizofrenia en Chile, se utilizan en forma oficial los
criterios definidos por la Clasificación Internacional de Enfermedades en su décima
versión (CIE-10).
Eco, robo, inserción Cambio significativo
del pensamiento o Ideas delirantes de de la cualidad Ideas delirantes
ser controlado, de general de algunos persistentes
difusión del mismo. influencia o de inadecuadas a la
Voces alucinatorias. pasividad. aspectos de la cultura del individuo
conducta personal.

Alucinaciones Bloqueos en el
persistentes de curso del Manifestaciones
cualquier pensamiento, dando catatónicas Síntomas negativos.
modalidad lugar a un lenguaje
divagatorio.
PAUTAS PARA EL DIAGNÓSTICO
Número de síntomas Duración síntomas Criterio de Exclusión

• 1 síntoma de los • 1 mes o más • Síntomas depresivos o

síntomas A ó 2 de maníacos, a no ser que
síntomas B los síntomas
esquizofrénicos
antecedieran; una
enfermedad cerebral
manifiesta; intoxicación
por sustancias
psicótropas o una
abstinencia a las
mismas.
FLUJOGRAMA
 TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA
• El proceso de tratamiento se inicia con el consentimiento informado y la formulación
de un plan terapéutico integral en conjunto con el usuario y su familia.
• Considerar los aspectos farmacológicos, psicoterapéuticos y psicosociales.
• Implica una evaluación personalizada de cada paciente.
• Se lleva a cabo en diferentes niveles.

Fase Aguda Fase de Mantención Esquizofrenia

resistente
 Fase aguda • Antipsicóticos

• Antipsicóticos
Fase de Mantención
• Potenciar adherencia al tratamiento

• Clozapina
Esquizofrenia Resistente
• Terapia electro convulsiva
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO Y PSICOSOCIAL
• Terapia de Adherencia
• Terapia de Arte
• Terapia Cognitivo Conductual
• Rehabilitación Cognitiva
• Terapia de apoyo
• Intervención Familiar
• Terapia Psicodinámica y Psicoanalítica
• Psicoeducación
• Entrenamiento de Habilidades Sociales
• Reinserción laboral y educacional
DISCAPACIDAD INTELECTUAL

Presencia de un desarrollo Deterioro de las funciones Funciones cognoscitivas,

mental incompleto o concretas de cada época lenguaje, funciones motrices
detenido del desarrollo y socialización

Los afectados pueden

Puede acompañarse de padecer todo el espectro
cualquier otro trastorno de trastornos mentales y su
somático o mental prevalencia es al menos
tres o cuatro veces mayor
DISCAPACIDAD INTELECTUAL EN EL ADULTO MAYOR

• Se produce un envejecimiento prematuro lo que justifica que diversos autores hayan

establecido el inicio de la senectud a partir de los 45 años.
• Aumento de la tasa de mortalidad a partir de la edad indicada.
• Factores de riesgo:

1. Deterioro físico y cognitivo.

2. Entornos que no favorecen la asunción de responsabilidades, toma de decisiones
y la realización de actividades propias de la vida adulta.
3. La edad avanzada de muchos padres y madres que desarrollan su habitual rol
de cuidadores.
• Índices significativamente mayores de enfermedades psiquiátricas
• Índices de demencia son mucho mayores.
• Hipotiroidismo es más frecuente
• Enfermedades respiratorias son más frecuentes.
• Mayor porcentaje de enfermedades cerebro-vasculares y de hipertensión.
• Epilepsia se encuentra entre el 25% de los sujetos con edad avanzada frente al
20% de los individuos más jóvenes.
• Los ancianos con Discapacidad Intelectual tienen un mayor porcentaje de padecer
enfermedad de Parkinson.
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO

El proceso de evaluación debe ofrecer información del funcionamiento del paciente en

cinco dimensiones:

1. Habilidades Intelectuales
2. Conducta Adaptativa
3. Participación, Interacción y Roles sociales
4. Salud
5. Contexto.
 •Coeficiente intelectual.
Habilidades Intelectuales •Razonamiento, planificación,
solucionar problemas, pensar de manera abstracta,
comprender ideas.

Conducta Adaptativa • Conjunto de habilidades conceptuales, sociales y prácticas

aprendidas para funcionar en su vida diaria.

Participación, interacción y roles • Interacciones con los demás y al rol social desempeñado en
su comunidad.

Salud • Cualquier condición -física o mental- que altere su salud, su

funcionamiento y repercuta en las otras dimensiones.

• Condiciones, tanto ambientales como culturales,

Contexto interrelacionadas en que el paciente vive comúnmente.
 Para diagnosticar discapacidad intelectual deben estar presentes los siguientes
criterios:

Criterio 1: Criterio 2: Criterio 3:

Hay limitaciones Hay limitaciones La edad de aparición es
significativas del significativas de la conducta antes de los 18 años
funcionamiento intelectual adaptativa.

Psicólogo
CRITERIO 1: HAY LIMITACIONES SIGNIFICATIVAS
DEL FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL.
Se considera que se cumple este criterio, cuando el o la estudiante, obtiene un
puntaje igual o menor a 69 puntos de CI (coeficiente intelectual).
INSTRUMENTOS PARA EVALUACIÓN

Para la población de niños, niñas o jóvenes a partir de los 6 años:

La “Escala de Inteligencia de Wechsler para Niños” (WISC-IIIv.ch), estandarizada
para la población de niños/as y jóvenes chilenos de 6 a 16 años por Ramírez y
Rosas (2007).
Para la población de jóvenes mayores de 16 años:
La Escala de Inteligencia de Wechsler para Adultos, WAIS, adaptada para nuestro
país por Berdicewsky (1960). Nueva redacción en castellano del Manual de la
Escala de Inteligencia de Wechsler para adultos (WAIS) realizada por Hermosilla
(1982).
CRITERIO 2: HAY LIMITACIONES SIGNIFICATIVAS
DE LA CONDUCTA ADAPTATIVA.
Conducta adaptativa: Conjunto de habilidades conceptuales, sociales y prácticas que
han sido aprendidas por la persona para funcionar en la vida diaria.
Individuo presenta limitaciones que afectan el funcionamiento esperado, tanto en la
vida diaria como en la capacidad para responder a cambios vitales y a las
demandas del ambiente.

“Escala de Intensidad de Apoyos –

SIS”, reciente adaptación española
(Verdugo, Arias, Ibañez, 2007), de la Equipo Multidisciplinar
Supports Intensity Scale (SIS) de la
AAIDD (2004).
CRITERIO 3: LA EDAD DE APARICIÓN ES ANTES DE
LOS 18 AÑOS

Limitaciones señaladas en los Criterios 1 y 2, se hayan manifestado o adquirido,

a causa de una patología, daño o enfermedad, en el curso del desarrollo de la
persona, es decir, antes de que el/la estudiante cumpla los 18 años y sea
formalmente considerado adulto en nuestra sociedad.
INTERVENCIÓN EN EL ADULTO MAYOR CON D.I.

• Todo tipo de acción enmarcada en el ámbito de la discapacidad, todas las acciones

deben darse dentro del marco de la calidad de vida.
• Atender al conjunto de las necesidades de las personas, interviniendo en aspectos
como el bienestar emocional, relaciones personales, de bienestar material,
desarrollo personal, bienestar físico, autodeterminación, inclusión social y el ejercicio
de sus derechos.
• Intervención multidisciplinar
• Trabajo con las familias.
• Mayor control de la salud física, psíquica y cognitiva.
• Actuación comunitaria para disminuir el grado de dependencia y la existencia de
apoyos para realizar las actividades de la vida diaria.
TRASTORNO BIPOLAR

Enfermedad mental grave Estado de animo fluctuante Manía/hipomanía y

entre dos polos opuestos depresión

Enfermedad crónica, con Debe ser diagnosticada

un curso fásico y oportunamente debido a
recurrente que limita la funcionalidad
de los pacientes
 Manía
• Aumento de la energía, actividad
e inquietud.
• Ánimo excesivo o eufórico.
• Irritabilidad extrema.
• Verborrea, pensamiento
acelerado, baja capacidad de
concentración.
• Menor necesidad de dormir.
• Creencias irreales en habilidades
o poderes especiales.
• Juicio pobre, aumento del impulso
sexual, conductas agresivas o
provocativas.
• Abuso de drogas, en particular
cocaína, alcohol.
SÍNTOMAS Y SIGNOS
Depresión
• Tristeza, ansiedad o sentimiento
de vacío.
• Sentimientos de desesperanza o
pesimismo.
• Pérdida del interés por las
actividades placenteras.
• Disminución de la energía o
fatiga.
• Dificultad en la concentración,
para recordar o tomar decisiones.
• Inquietud o irritabilidad.
• Insomnio o hipersomnia.
• Pensamientos/ideas de muerte o
intentos suicidas.
En el DSM IV se distinguen 4 condiciones diferentes en la categoría de trastornos
bipolares:

• Trastorno Bipolar tipo I: requiere la presencia de al menos un episodio maniaco, con

o sin historia previa de un episodio depresivo mayor.
• Trastorno Bipolar tipo II: requiere la presencia de al menos un episodio hipomaniaco,
con una historia de al menos un episodio depresivo mayor previo. No debe haber
historia de episodios maniacos o mixtos, debido a que la presencia de estos es
determinante de un diagnostico de trastorno bipolar tipo I.
• Ciclotimia: es un trastorno del animo fluctuante, crónico, con numerosos síntomas
hipomaniacos y depresivos leves. Ambos tipos de sintomas, hipomaniacos y
depresivos, no son suficientes en intensidad, persistencia o duracion para encontrar
los criterios completos de un episodio depresivo mayor o un episodio maniaco.
• Trastorno Bipolar No Especificado (NOS): Esta condición corresponde a una
categoría diagnostica residual para trastornos con elementos bipolares que no
cumplen los criterios anteriores.
EVALUACIÓN

• Actualmente la literatura recomienda que el diagnostico del trastorno bipolar se

base en una evaluación clínica acorde a los criterios del DSM IV-TR o CIE-10, entre
los cuales, la presencia de síntomas de manía e hipomanía adquiere una
importancia crucial.
• Entre las herramientas para mejorar la capacidad diagnostica del trastorno bipolar,
destaca la evaluacion clínica cuidadosa, indagando en historia de manía o
hipomanía junto al uso de cuestionarios de screening.

Mood Disorder Questionnaire

FLUJOGRAMA
FLUJOGRAMA
INTERVENCIÓN

• Tratamiento Farmacológico.
• Intervención Psicosocial:

1. Psicoeducación
2. Terapia cognitivo-conductual
3. Intervenciones familiares enmarcadas en un enfoque psicoeducativo
4. Terapia interpersonal y de ritmos sociales.
REFERENCIAS
Barrio del Campo, J. y Árias, M. (2007). Envejecimiento y Discapacidad Intelectual; La
nueva etapa. Revista de Psicología, 2, pp.43-56.
Ministerio de educación. (2013). Orientaciones técnicas para la evaluación
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Discapacidad Intelectual. Revisado en Abril, 2018, de
http://portales.mineduc.cl/usuarios/edu.especial/doc/201302141702320.Orientaci
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Ministerio de salud. (2013). Guía Clínica: Tratamiento de personas de 15 años y más
con Trastorno Bipolar. DIPRECE, 1(0)
Ministerio de salud. (2017). Guía Clínica: Para el tratamiento de personas desde el
primer episodio de Esquizofrenia. DIPRECE, 3.
Psicomed-CIE10. (1992). Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de ideas
delirantes. Revisado en Marzo, 2018, de
http://www.psicomed.net/cie_10/cie10_F70-F79.html
Psicomed-CIE10. (1992). Retraso Mental. Revisado en Marzo, 2018, de
http://www.psicomed.net/cie_10/cie10_F70-F79.html