Hipertensión esencial

• La hipertensión es un trastorno del sistema cardiovascular, con una

prevalencia de alrededor de 20% de la población adulta.

• Se derivan de esta, la cardiopatía isquémica, la insuficiencia cardiaca

congestiva, la insuficiencia renal, la claudicación intermitente o la
patología cerebrovascular.

Luis A. Oblitas Guadalupe, 2010, pp.121

Intervención psicológica

• El primer tipo de intervención : Se refiere a los casos en los que, tras

la evaluación situacional, encontramos reactividad a las condiciones
de medida de la presión arterial.

 Desensibilización sistemática
 Sensaciones frente a la pera de presión

Si como consecuencias de la desensibilización se consiguen niveles de normotensión la intervención se da por

terminada.
Si continúan elevados los niveles de hipertensión se debe continuar la intervención con el tratamiento genérico.

Luis A. Oblitas Guadalupe, 2010, pp.121

• El segundo tipo de intervención: Seria de aplicación tanto a los
pacientes que provienen del primer tipo de tratamiento, como a los
no reactivos a las condiciones de medida y a los sometidos a un
programa de prevención coronaria.

Los componentes de este paquete terapéutico se basan en :

 control de la ingesta
 la relajación
 la solución de problemas
 el autocontrol

Una vez terminada la aplicación del paquete genérico, el paciente puede haber alcanzado valores de
normotensión, lo que ocurre en 68% de los casos. Sin embargo hay casos en que la reducción obtenida no sea
suficiente y su presión siga con valores muy elevados.

Luis A. Oblitas Guadalupe, 2010, pp.121

Se realizar una evaluación hemodinámica para saber en que momento del desarrollo se encuentra la
hipertensión, y con base en los resultados obtenidos aplicar la técnica mas eficaz para cada momento de su
desarrollo.

 Biofeedback de contractibilidad miocardial----------------------- presión reactiva

 Biofeedback de presión sistólica------------------------------------- hipertensión borderline
 Biofeedback de presión diastólica----------------------------------- hipertensión esencial ya cronificada

• El tercer tipo de intervención: Tiene su campo de aplicación cuando

nos encontramos ante una hipertensión esencial que se encuentra
controlada mediante fármacos antihipertensivos.

el objetivo terapéutico no es reducir la presión arterial ya bajo control, sino mantenerla controlada pero, a la
vez, reducir los fármacos.

 Biofeedback de temperatura periférica--------------------- hipertensión en embarazadas

Luis A. Oblitas Guadalupe, 2010, pp.121

Arritmias cardiacas
• Alteraciones importantes del ritmo cardiaco normal.
Se divide en:
 Taquiarritmias: elevación del ritmo cardiaco.
 Bradiarritmia: disminución del ritmo cardiaco.

La mayoría de estas alteraciones están mas allá de un acercamiento psicológico, por lo que nos
centraremos en las mas importantes y sobre las que haya evidencia de la eficacia de este enfoque.

Luis A. Oblitas Guadalupe, 2010, pp.123

 Las taquicardias supraventriculares: elevaciones de la frecuencia cardiaca,
hasta 180 latidos o mas, por encima de los limites normales del corazón, en
condiciones de reposo, que suelen oscilar entre los 60 y 90 latidos por
minuto.

 taquicardias sinusales: elevación del ritmo cardiaco principalmente por procesos

emocionales o requerimientos motores.
 taquicardias paroxísticas: el motivo de elevación cardiaca puede ser por alguna lesión.
crisis aparecen en condiciones de reposo tanto físico como psicológico, se mantiene
invariable durante todo su desarrollo.

Luis A. Oblitas Guadalupe, 2010, pp.123

Tratamiento de las arritmias
• El tratamiento de las arritmias cardiacas consta de dos fases:

• la primera fase: su finalidad es dar al paciente una alternativa sobre lo que

puede hacer ante las crisis para reducir los efectos indeseados de reacciones
emocionales negativas que pueden aumentarlas, agravarlas y prolongarlas.

Estas maniobras tratan de producir una descarga de la rama parasimpática del sistema
nervioso autónomo para que el nervio vago contrarreste el exceso de activación de la rama
simpática e inhiba así los excesos de la frecuencia cardiaca.

Luis A. Oblitas Guadalupe, 2010, pp.124

  Maniobras indicadas en esta fase:

 Las maniobras de Valsalva, o reflejo del vomito: se pueden conseguir mediante la

contracción violenta de los músculos abdominales con la glotis cerrada, o forzando el
vomito por introducción de los dedos hasta la garganta o tomando sorbos pequeños de
agua mientras se mantiene la respiración hasta el máximo limite.
 La presión de los globos oculares: que se realiza con el paciente tumbado en posición
boca arriba con los ojos cerrados. En tal estado se presiona progresivamente sobre los
globos oculares, hasta que se regularice el ritmo cardiaco.
 La presión del seno carotideo, que se realiza también en posición de tumbado boca
arriba, consiste en presionar un punto que se encuentra delante de uno de los dos haces
del musculo esternocleidomastoideo a la altura del cartílago del tiroides. También en
este caso se debe mantener la presión hasta que la taquicardia desaparezca.

• La segunda fase: se ha desarrollado mediante técnicas de desactivación

general, tales como las de relajación muscular, meditación, etc., cuya finalidad
es reducir los excesos de actividad del simpático.

Luis A. Oblitas Guadalupe, 2010, pp.124

  biofeedback de frecuencia cardiaca: entrenamiento que consiste en aumentar y
disminuir alternativamente la frecuencia cardiaca, para que se adquiera un control fino
de tal actividad.

Este entrenamiento suele constar de alrededor de 30 sesiones.

• Se realiza regularmente una comparación de resultados entre las

técnicas de biofeedback y las de relajación, hay que señalar que no se
trata de procedimientos competitivos sino complementarios, ya que
ambos ejercen efectos sobre la frecuencia cardiaca mediante vías
diferentes.

Luis A. Oblitas Guadalupe, 2010, pp.124

La enfermedad y el fenómeno de Raynaud
La enfermedad
• Raynaud primario o esencial, es una disfunción vasoespastica de carácter
funcional que se produce sin la existencia de trastornos circulatorios o arteriales.
• Aunque no se han realizado estudios epidemiológicos satisfactorios, se estima
que esta dolencia afecta aproximadamente a 20% de la población, produciéndose
mas frecuentemente en mujeres que en hombres, en una relación de cinco a uno.

• Ciertos trabajos o actividades asociadas con la exposición a bajas temperaturas y

al uso de equipos que producen vibraciones, incrementan la vulnerabilidad a su
desarrollo.

• Topográficamente, el Raynaud se presenta en los dedos de las manos en

alrededor de 55% de los casos y solo en 2% de estos en los dedos de los pies.

Luis A. Oblitas Guadalupe, 2010, pp.125

tienen tres etapas:
En la primera fase la piel toma un color blanco acerado.
En la segunda fase la piel se torna de color azulado o cianótico.
En la tercera fase, la piel se enrojece, como consecuencia de la
hipercirculación o hiperemia reactiva, momento en que aparece el dolor.

El fenómeno
• trastorno vasoespastico secundario, que se produce como
consecuencia de otro tipo de afecciones que no tienen por que ser de
origen vascular (por ejemplo, lesiones traumáticas, intoxicaciones con
metales pesados, afecciones tisulares, etc.)

Luis A. Oblitas Guadalupe, 2010, pp.126

• características:

Los episodios son desencadenados por situaciones emocionales intensas y/o

por exposición al frio.
Los episodios son intermitentes, con cambios de coloración en las
extremidades afectadas.
Producen una presentación simétrica o bilateral en el cuerpo.
Se manifiesta una ausencia de lesiones oclusivas en las arterias periféricas e
irregularidades vasomotoras.
La presencia del trastorno tiene una antigüedad de al menos dos años.
No existe gangrena.

Luis A. Oblitas Guadalupe, 2010, pp.126

Tratamiento del Raynaud
• Biofeedback

 Utilización del biofeedback de temperatura periférica de una de las extremidades afectadas, para enseñar al paciente a
elevarla, lo cual, una vez aprendido, puede utilizar cuando detecte la primera fase de un episodio de Raynaud.
 Utilización del biofeedback de actividad vasomotora: con este método se obtiene cambios en
vasodilatación/vasoconstriccion de forma mas inmediata que el de temperatura periferica, lo cual facilita el proceso de
entrenamiento y logra efectos clínicos mas estables, debido a su alta especificidad con los causantes de los episodios.

• Relajacion

 Se utiliza principalmente el entrenamiento autógeno.

También es necesario señalar que, en algunos pacientes, el uso previo del entrenamiento en relajación
autógena interfiere negativamente con el posterior entrenamiento en biofeedback de temperatura, debido a
que contamina las estrategias que deben desarrollarse y potenciarse con el biofeedback.

Luis A. Oblitas Guadalupe, 2010, pp.126