Departemen Kardiologi FK USU

RSUP. H. Adam Malik

Medan

1
PENDAHULUAN
• Jantung memiliki sistem khusus untuk
– Membangkitkan impuls listrik berirama untuk
merangsang kontraksi berirama otot jantung
– Menyalurkan impuls ini dengan cepat ke seluruh
jantung

• Kontraksi atrium lebih awal 1/6 detik dari

ventrikel
– Memungkinkan pengisian ventrikel
• Sinus (sinoatrial, SA) node
– Sel pacu alami jantung
• Internodal pathway
– Penghubung SA node dan AV node
• Atrioventricular (AV) node
– Impuls dari atrium mengalami penundaan
• AV bundle
– Menyalurkan impuls atrium ke ke ventrikel
• Left and right branch serta Purkinje fibers
– Menyalurkan impuls ke seluruh bagian ventrikel
Irama listrik otomatis serat sinus
• Self-excitation,
– Proses pelepasan muatan listrik dan perangsangan
otomatis
– Beberapa serat miokardium, juga nodus
– Nodus mengontrol irama seluruh jantung
• Resting membrane potential -55 s/d -60 mV
– Pada ventrikel: -85 s/d -90 mV
– Sinus lebih banyak celah, Na dan Ca mudah masuk
– Sulit mencapai potensial seperti ventrikel
Self-excitation pada serta sinus
• Potensial naik perlahan dari-55 s/d -60 mV
– [Na] luar >>>, jumlah channel sedang saja
• Action potential
– Na masuk, threshold -40 mV, depolarisasi
– Channel Na-Ca menutup, Na stop
– Channel K terbuka, K keluar, repolarisasi dan
hiperpolarisasi
• Channel Na-Ca terbuka, channel K menutup
 Action potential ventrikel
• Resting membrane potential -85 s/d -90 mV
• Tiga channels:
– fast Na: Na masuk dengan cepat saat depolarisasi
– slow Na-Ca: Na dan Ca tetap masuk, depolarisasi
bertahan pada plateau
– K: membuka sehingga K keluar, repolarisasi
 Internodal pathway
• Dari SA node impuls menyebar ke atrium
– Via serat otot atrium: 0,3 m/detik
– Via beberapa serat khusus pada : 1 m/detik
– Satu serat khusus: anterior inter-atrial band,
mengantar impuls ke atrium kiri
• Jalur tambahan: tiga band kecil internodus
– Anterior, media, dan posterior
– Serat khusus, impuls lebih cepat ke AV node
 Atrioventricular node
• Dinding posterior atrium kanan, di balik katup
tri-kuspid
• Impuls tiba 0,03 detik setelah dikirim SA node
• Lama transmisi 0,13 detik dari AV ke ventrikel
– Proses 0,09 detik di AV node
– Bundel AV yang menembus septum AV: 0,04 detik
– Gap junction sedikit, resistensi tinggi
• Jarak waktu SA – ventrikel 0,12-0,20 detik
 Sistem Purkinje di ventrikel
• Serat Purkinje
– mulai dari nodus AV, via bundel AV ke ventrikel
– Transmisi 1,5 – 4 m/detik
(6 x ventrikel, 150 x serat bundel AV)
– Permiabilitas gap junction tinggi, gerak ion cepat
– Transmisi instan ke seluruh ventrikel
• Konduksi satu arah
– Re-entry dari ventrikel ke atrium terhambat
– Sekat AV sebagai insulator, jaringan fibrosa
 Distribusi serat Purkinje
• Setelah menembus sekat AV, maju 5- 15 mm
ke arah apex
• Bercabang atas left & right bundle branch, di
bawah endokardium
• Cabang-cabang memasuki dan membaur
dengan otot ventrikel
• Tambahan waktu diperlukan: 0,03 detik
 Transmisi di otot ventrikel
• Otot jantung tersusun sebagai dua set spiral,
dibatasi oleh septum fibrosa
• Impuls menjalar
– dari bagian dalam dekat endokardium,
– mengikuti alur spiral
– ke otot di permukaan dekan perikardium
• Diperlukan waktu 0,03 detik lagi
 Penyebaran impuls ke seluruh
jantung
• Impuls menyebar dengan kecepatan sedang di
atrium
• Terlambat lebih dari 0,10 detik di nodus AV
• Impuls berjalan cepat setelah memasuki
bundel AV melalu serat Purkinje
• Kecepatan melambat di otot ventrikel
• Arah impuls penting dalam pemahaman EKG
 SA node
Sumber impuls normal/
alamiah , 60 – 100

AV node
Bisa mengeluarkan
impuls 40-60x/menit

Ventrikel
Bisa mengeluarkan impuls
20-40 x/menit
The Heartbeat

17
Impulse Transmission

SA Node
 Internodal branch
 AV Node
 Hiss Bundle
 Purkinje Fiber
 Contraction
Prinsip pengukuran arus listrik
pada jantung

+
-
positive

- +
negative

- +
Bifasik
 Nomenclature ECG
Gelombang P
• Depolarisasi Atrium
R • Diikuti kontraksi atrium
• Sinus Ritme : + di II
• Sinus Ritme : - di avR
• N ; lebar < 0,12 dtk
• N : tinggi < 0,3 mV
P T
U

Q
S
Depolarisasi
atrium
 Nomenclature ECG
Gelombang QRS
• Depolarisasi ventrikel
• Diikuti kontraksi ventrikel
• Lebar 0,06 - 0,12 dtk
Depolarisasi ventrikel
• Tinggi tergantung lead
R • Q patologis: tanda infark miokard
• Transisisonal zone untuk gel. R

Q
S
 R
qRs Rs rS

QR Q/QS rSr’
RsR’
Nomenclature ECG

Gelombang T
• Repolarisasi ventrikel
• Diikuti relaksasi ventrikel
• + di lead : I,II,V3-V6
• - di lead avR

Repolarisasi ventrikel
29
30