Personas Mayores en la Práctica

Profesional

Mat. Marcela Gurovich A.

Facultad de Medicina
Escuela Obstetricia
 CHILE
• El número absoluto de adultos mayores ha
aumentado 5,3 veces entre 1950 en que la
población de ≥60 años era 416.741 personas
a 2.213.436 en 2010
• Chile: el mayor crecimiento de AM en la
región
 POR QUE ESTUDIARLO
• Creciente y constante aumento de mayores
• Mas mujeres :por cada 100 mujeres hay
94.67 hombres.
• Actualmente 1 de c/10 hab. es persona
mayor. El 2025 será 1 de c/ 5
• Es necesario implementar y ejecutar los
proyectos de salud existentes
 Envejecimiento y Salud
El envejecimiento se acompaña de deterioro gradual de la salud
física y mental : Enfermedades Crónicas y degenerativas,
Cambios de la composición corporal, Alteración de función
inmune, Declinación función cognitiva

Limitaciones funcionales
La movilidad y la función mental son los elementos que mejor
definen la autonomía, independencia y contacto social
Al perder alguna funcion:
Discapacidad

Dependencia
Al  expectativa de vida saludable resultante,
determinará un  de la demanda de atención y servicios

Dra.C.Albala 2013
 Envejecer bien (successful aging)
Se representa con calificaciones como
envejecimiento activo, positivo, exitoso,
saludable.
La definición de Rowe y Kahn tiene tres
componentes
1. Bajo riesgo de enfermedad y discapacidad
2. Buena funcionalidad física y mental
3. Compromiso activo con la vida
C.Albala2013
(Rowe JW. Kjahn Rl 1998 “ Successful aging”. NewYork 1998
 Y la Matrona porqué?
• Las mujeres viven más que los hombres, sus necesidades en
salud son más complejas :
• La morbilidad en mujeres es 31,6 % frente al 23,3% en
hombres (Estudio de Calidad de Vida y Salud, 2006). Ejemplo: la RM
tiene la mayor prevalencia de consumo tabáquico del país
que concuerda con la tendencia al alza de cáncer pulmonar y
bronquios en mujeres.
• Aumentó el número de muertes por c/ 100.000 mujeres en
una década ( 1998-2007)
2010 Diagnósticos Regionales con Enfoque MINSAL
 Entonces que debemos hacer?
Tenemos que:
• Proyectar nuestro quehacer profesional hacia
las verdaderas necesidades
• Comprender la nueva realidad demográfica y
epidemiológica chilena
• Prevención primaria de morbilidad en los
adultos mas jóvenes para evitar
multimorbilidad en mayores
• Por tanto la dependencia
 DESDE LA PRÁCTICA

• Prevenir, detectar y derivar

enfermedades cardiovasculares,
diabetes, osteoporosis, artrosis ,
depresión, incontinencia y déficit
cognitivo y/o funcional.
DONDE
• En la Atención Primaria
 ¿Qué es un programa de salud?
Conjunto organizado, coherente e integrado de
actividades y de servicios, realizadas
simultánea o sucesivamente, con los recursos
necesarios, y con la finalidad de alcanzar los
objetivos determinados, en relación con
problemas de salud precisos y ello para una
población definida.
 PROBLEMA SOCIAL
Problema social es una carencia o déficit
existente en un grupo poblacional determinado,
por lo que se creará un Programa

Problema social no es lo mismo que ausencia de

cobertura o falta de entrega de un servicio
específico. Puede ser causa importante en
generación de problema, pero no es el problema
 PROBLEMA SOCIAL
Problema mal formulado Problema social bien formulado

Baja cobertura de EL PROBLEMA NO Alta incidencia de EL PROBLEMA ES

los servicios de ES LA BAJA morbilidad y LA MORBI
atención primaria COBERTURA mortalidad infantil MORTALIDAD
de salud para la de la población de
población materno- X comuna
infantil de X
comuna

PROBLEMA NO ES Bajo nivel El PROBLEMA ES EL

Poca cantidad de EL N DE ESCUELAS educacional de la BAJO NIVEL
escuelas en la población en edad EDUCACIONAL
región norte. escolar de la región
norte.
 IMPACTO
Es la magnitud cuantitativa del cambio en el problema
de la población objetivo como resultado de la entrega
de productos (bienes o servicios) a la misma.
Se mide comparando situación inicial, con una
situación posterior (Línea de Comparación), eliminando
incidencia de factores externos.
El éxito de un programa o proyecto es la medida de su
impacto en función de los objetivos perseguidos.
Impacto se asocia directamente al problema social que
dio origen al proyecto: disminución de la morbilidad,
mortalidad, malnutrición, analfabetismo,
dependencia.
 Screening en APS
Examen de Salud Preventivo Incluye actividades
de prevención primaria y secundaria:
• Prevención primaria previene la ocurrencia de la
enfermedad a través de la inmunización o
reduciendo la exposición a factores de riesgo o
modificando conductas.
• Prevención secundaria identifica a individuos
asintomáticos en una etapa temprana de la
enfermedad que asegure una respuesta
significativamente mejor que el tratamiento
aplicado cuando la persona esté sintomática.
Criterios en Adultos y Adultos Mayores
• Periodicidad: Cada tres años a partir de los 15
años
• Cobertura: Se aumenta cobertura de un 15% a
un 25%, con el objetivo de llegar a un 75% de
cobertura efectiva en 3 años. Con excepción
del grupo AM, en el cual la vigencia del
control es anual.
• Espacio de Acción: Atención Primaria
 Screening Adultos y Adultos Mayores
PERSONAS DE 15 Y MÁS AÑOS
Control por profesional
Bebedor AUDIT Tabaquismo Cuestionario
Obesidad IMC (medición peso y talla)
Hipertensión Arterial Medición de PA estandarizada
Diabetes Glicemia en ayunas
Sífilis* VDRL Tuberculosis** Baciloscopía

MUJERES DESDE 25 A 64 AÑOS

Control por profesional
Cáncer cérvico-uterino (PAP)

PERSONAS DE 40 Y MÁS AÑOS

Dislipidemias Colesterol total

MUJERES DE 50 y 69 AÑOS
Cáncer de mama Mamografía

ADULTOS DE 65 Y MÁS AÑOS

Evaluación funcional del adulto mayor ,Control por profesional
 Orientación Técnica
Objetivo General

Orientar a los equipos de salud del nivel

primario en el proceso de atención de las
personas de 65 y mas años, contribuyendo a la
detección, diagnostico e intervención oportuna
de los factores de riesgo, mediante una
atención integral, integrada y de calidad.

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Examen de Medicina Preventiva del Adulto
Mayor (EMPAM)
• El proceso de atención de las personas mayores en
APS se inicia con el Examen de Medicina Preventiva
(EMPAM) a toda la población beneficiaria mayor de 65
años.

• Los objetivos de este examen son:

– detectar problemas de salud y/o factores de riesgo.
– evaluar la funcionalidad y el riesgo de pérdida de ésta (mediante el EFAM).
– generar un plan de Intervención, seguimiento y evaluación del mismo

• Clasifica a la población mayor según funcionalidad en;

Autovalente, Autovalente con riesgo, en Riesgo de
dependencia y Dependiente.

• Esta clasificación permite dirigir acciones específicas a

cada grupo según su grado de funcionalidad.
17
 PROCESO DE ATENCIÓN

Puerta de entrada a la APS

Examen de
Persona Mayor Medicina
de 65 años y Preventiva del AM
más (EMP del AM)
60 min

18
 Resumen Propuesta Examen de Medicina
Preventiva del Adulto Mayor 2013
Realizado por Equipo de salud capacitado; Profesional de la Salud (urbano) y TENS (rural)
tiempo:60 minutos
EXAMEN MEDICINA PREVENTIVA CLASIFICACIÓN DEL EMPAM
1. Mediciones Antropométricas y signos 1. Autovalente sin riesgo
vitales
2. Antecedentes: Realiza actividad física, 2. Autovalente con Riesgo
vacunación ,PACAM, Patologías, Terapia 3. Riesgo de Dependencia
Farmacológica
3. Diagnóstico Funcional 4. Dependencia (leve, moderada, grave y
Total)
• EFAM, otras observaciones al aplicar EFAM
• Índice de Barthel para evaluación de
dependencia
• Escala de depresión geriátrica Yesavage
• Cuestionario de actividades funcionales
PLAN DE INTERVENCIÓN Derivación e
Pfeffer (del informante) Integración a los Programas y/o
4. Riesgo de Caídas Prestaciones en APS
5. Identificación de Redes
6. Sospecha de Maltrato
7. Exámenes Anuales SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN DE PLAN DE
8. Adicciones INTERVENCIÓN
11. Plan de Atención y sequimiento

19
EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA DEL
ADULTO MAYOR 2013
Vigencia anual
FLUJOGRAMA

Dental Cardiovascular

Morbilidad Sala RBC

Cons ulta
es pontanea EMPAM OTROS
Equipo de salud capacitado;
Profesional y TENS (rural)

Autovalente Autovalente Riesgo de

sin riesgo con riesgo dependencia Dependiente

20
 PLAN DE ATENCIÓN
Definición: son las acciones a realizar con el adulto mayor en
la red de salud de acuerdo a los factores de riesgo detectados
en el EMPAM.

Los resultados del EMPAM determinarán la periodicidad del

seguimiento por parte del equipo de salud, en donde:
– Todas las personas de 65 y más años deben realizarse anualmente el
EMPAM.
– Las personas Autovalente con riesgo y riesgo de dependencia, serán
evaluadas a los 6 meses conforme el riesgo detectado.

Plan de atención según:

– Condición de funcionalidad
– Otras condiciones
21
SEGÚN CONDICIÓN DE FUNCIONALIDAD
ADULTO MAYOR AUTOVALENTE

AUTOVALENTE

SIN riesgo NO CON riesgo

SI SI

Plan Atención
EMPAM en 12 meses
Promocion prevencion HTA, DM Sospecha de Sospecha MNM < 13
NO NO depresion NO
ansiedad
(yesavage

SI SI SI SI

Control en PSCV vigente
Derivar a medico para
ingreso a PSCV
Derivar a medico Aplicar MNSE o Folstein
Educación
Control en 6 meses derivacion a medico para
posible incorporacion a
GES depresion.
Confirma. Ingreso GES
Plan de atención
Control en 6 meses
Aplicar MNSE o Folstein
derivacion a medico para
clasificación según
resultados
Taller de memoria
Derivación a especialidad
Control en 6 meses
22
 RIESGO DE
DEPENDENCIA
(<= 42)

SI

SI SI

MNM SI
dolor Otra condicion
NO NO
osteoarticular alterado de salud
y/o limitacion

SI SI SI

Derivar mèdico, para descartar
patologia osteoarticular,
Define potencial ingreso a :
- GES cadera /rodilla
- Salas de RBC
Derivar a profesional para realizar MNM de Derivar mèdico segun
Folstein extendido corresponda
Con los resultados derivar a medico para
determinar deterioro cognitivo leve con o
sin riesgo de demencia o demencia
Talleres de memoria (DCL)

Demencia: diagnostico especialidad

(geriatra, neurologo)

SI

23
Control en 6
meses
 ADULTO MAYOR DEPENDIENTE

DEPENDIENTE

SI

Leve Grave/ total

NO
/moderado

SI

SI

Derivar mèdico, para identificar causa Derivar médico, para identificar causa

Define potencial ingreso a : Define potencial ingreso a :

- GES ayudas tecnicas - Programa de atencion domiciliria a
- salas de RBC personas con dependencia severa
- GES ayudas tecnicas
Visita domiiciliaria integral
Visita domiiciliaria integral y/o programa
de dependencia severa
24
PLAN DE ATENCIÓN SEGÚN OTRAS CONDICIONES PESQUIZADAS

Condición pesquisada Plan de atención

ITEM I MEDICIONES

Presión arterial: Alterada valores = o > Acción a realizar: Derivar a sector

140/90 mmhg correspondiente para tomas seriadas de
presiones arteriales y según resultados
alterados (más de 20/10 mmhg de
diferencia) derivar a médico para
confirmación diagnóstica, tratamiento e
ingreso al PSCV (HTA-GES).
Pulso: Alterado: SI Acción a realizar: Derivar a médico
Talla-Peso-IMC-CC: Alterado: SI Acción a realizar: Derivar a nutricionista para
evaluación y seguimiento del estado
nutricional.
Pérdida de peso en los últimos seis meses: Acción a realizar: Derivar a médico para
evaluación clínica, estudio, determinar
etiología.
Actividad física a los menos 30 minutos 3 Acción a realizar: si la respuesta es NO -
veces por semana Recomendar actividad física, derivar a
espacios en donde se realice actividad física
y/o gimnasio según redes.
25
 PLAN DE ATENCIÓN SEGÚN OTRAS CONDICIONES PESQUIZADAS
ITEM II ANTECEDENTES
Vacunas influenza y neumocócica: No se aplicaron Acción Consejería y derivar a vacunatorio según PNI

PACAM: Retiran en forma regular los alimentos del PACAM, según Acción : Dar consejería y derivar para retiro de PACAM
corresponda. En el caso de ser beneficiario verificar si retiró.

Incontinencia urinaria: pérdida involuntaria de orina en los últimos 6 Acción : Derivar a médico para evaluación clínica y estudio posterior para
meses y que no haya sido evaluada determinar etiología.

Estreñimiento o algún cambio en la frecuencia o aspecto de sus Acción : Derivar a médico para evaluación clínica y estudio posterior para
deposiciones que no haya sido evaluado determinar etiología.

Problemas de visión que no hayan sido evaluados en el último año. Acción: Derivar a médico de APS para referir a especialidad de oftalmología.

Problemas de audición que no hayan sido evaluados en el último año: Acción: Derivar a médico de APS para referir a especialidad de
otorrinolaringología.

Patologías cardiacas: SI Acción : Derivar a programa de salud cardiovascular para control, ingreso o
derivación nivel secundario según corresponda

Patologías del aparato respiratorio: Si Acción Derivar a sala de Enfermedades Respiratoria del Adulto para control,
ingreso o derivación nivel secundario según corresponda.

Patologías del aparato renal: SI Acción a realizar: Derivar a programa de salud cardiovascular para control,
ingreso o derivación nivel secundario según corresponda.

Patologías del sistema nervioso: SI Acción Derivar a médico de APS para referir a especialidad según corresponda.

Patologías salud mental: SI Acción : Derivar a médico para continuidad de controles y tratamiento en APS
o derivar a nivel secundario según diagnóstico.

Patologías osteoarticulares: SI Acción: Derivar a médico en APS o nivel secundario para diagnóstico etiológico
y tratamiento y/o derivación a kinesiólogo a sala de rehabilitación
comunitaria.

Terapia farmacológica: Polifarmacia: SI 26

Acción Derivar a médico para revaluación de tratamiento farmacológico.
PLAN DE ATENCIÓN SEGÚN OTRAS CONDICIONES PESQUIZADAS

ITEM IV RIESGO DE CAÍDAS

RIESGO DE CAÍDAS: Si el paciente presenta dos Acción a realizar: Derivar a médico para
o más caídas en el último año, inestabilidad o estudio, confirmación diagnóstica, tratamiento
problemas del equilibrio al caminar, o derivación a nivel secundario según sea el
problemas de dolor articular que afectan su caso.
vida diaria y que no estén en control por su
médico de APS en el último año. Médico derivar a Kinesiólogo a Taller de Caídas
o centro de rehabilitación física para terapia.
ITEM V IDENTIFICACIÓN DE REDES
IDENTIFICACIÓN DE REDES: Si el paciente tiene Si la respuesta es No Derivar a evaluación
problemas de salud, Red deficiente o alguna por asistente social.
otra dificultad de apoyo.
ITEM VI SOSPECHA DE MALTRATO
SOSPECHA DE MALTRATO: Al realizar la Acción a realizar: Si la respuesta es SI
evaluación al paciente se debe investigar si Derivar a médico, asistente social,
existe sospecha de maltrato es así como: para realizar visita al adulto mayor. . Si el
alguien le ha causado daño físico, psicológico equipo llega a definir una sospecha de maltrato
o emocional, económico, negligencia o se debe, además de registrar en el tarjetero o
abandono en forma reiterada en el último ficha electrónica, contactar en el Municipio, al
año. encargado/a de la Oficina del Adulto Mayor.

27
 EVALUACION FUNCIONAL COGNITIVA

Mini MentalStateExamination(MMSE) ≤ 21pts

Sensibilidad:93,6% Especificidad:46,1%
Demencia <13 pts.
Test Pfeffer: Punto de corte ≥ 6
Sensibilidad:89,2% (70,6-99,7)
Especificidad:70,7%(58,9-80,3)
 Instrumentos de Evaluación Geriátrica
Esfera cognitiva y Depresión MMSE
Orientación Fecha, mes, año, país

Registro Palabras

Atención y Concentración Números

Memoria Reciente Palabras

Comprensión Instrucción Papel

Habilidad Visual Espacial Copiar Círculos

 EFAM:
Es un instrumento “predictor de pérdida de
funcionalidad “de la persona mayor.
La aplicación del EFAM permite detectar en
forma integral los factores de riesgo de la
persona mayor que vive en la comunidad y
que es autovalente.
 EFAM

Se califica a los adultos mayores según grado

de funcionalidad.
Clasificandolos en: autovalente sin riesgo,
autovalente con riesgo y en riesgo de
dependencia.
 REFERENCIAS
• Consejo Breve, Thomas Babor, John c. Higgins-biddle
who/msd/msb/01.6b
• Guía clínica del examen de medicina preventiva, MINSAL
2010
• Proceso de atención del Adulto Mayor en Atención Primaria,
MINSAL 2012