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HC N° V-790
Integrantes:
Alexandra Uriarte
David Barsallo
ANAMNESIS ANAMNESIS
FILIACIÓN
Nombre: M.L.CH. M
Sexo: Masculino
Edad: 43 años
Lugar de nacimiento: Santa Rosa
Lugar de procedencia: Jaén
Ocupación: Chofer
Fecha de nacimiento:10/06
RIESGO SISTÉMICO: ASA I
Grado de instrucción: Secundaria.
MOTIVO DE CONSULTA
>> Me molestan mis dientes <<
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que sufrió de caries durante
más de 3 años.
ANTECEDENTES
Personales:
NR.
Familiares
NR.
EXAMEN CLÍNICO
1. GENERAL
Comportamiento: Receptiva
Funciones vitales:
Temperatura: 36.5°
Frecuencia cardiaca: 65 x min
2. ESTOMATOLÓGICO EXTRAORAL
CABEZA
Cráneo:
Forma: Dolicefalo
Consistencia: Dura
Fotografía extraoral lateral
CARA derecho (fondo negro)
Trazar líneas para determinar
Forma: Dolifacial perfil antero-posterior
Perfil antero posterior: Convexo
Fascies: No presenta.
Lesiones cutáneas: No presenta.
EXAMEN CLÍNICO
2. ESTOMATOLÓGICO EXTRAORAL
CUELLO
Características: Corto- delgadi
Ganglios: No palpables
Glándulas salivales: No palpables
Glándula tiroides: No palpables
ATM
Ruidos: Click articular
Luxación o desviación: No presenta
Dolor: Si presenta dolor
Movimientos: Simetricos
EXAMEN CLÍNICO
2. ESTOMATOLÓGICO INTRAORAL:
Labios: Delgados y resecos
Carrillos: Permeables, húmedos, rosados.
Paladar duro: Húmedos, permeables, rosados.
Paladar blando: Húmedos, blandos, rosado pálido.
Istmo de las fauces: No presenta alteraciones.
Orofaringe: No presenta alteraciones.
Lengua: Saburral, móvil, sifura en la línea media.
Piso de boca: Permeables, húmedos, rosados,
Encía: Rosado coral, inflamada
Frenillos: Inserción normal.
Rebordes alveolares: Normal
Saliva: Espesa
XXX RR RR RR RR
XXX Especificaciones:
Ausencia de molares
Remanentes Radiculares
pzas: 11,12,21,22,44
XXX RR
XXX
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
Remanentes radiculares
PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNÓSTICO
1. Fotografías
2. Análisis radiográfico (panorámico)
3. Fotos de modelos
ANÁLISIS FOTOGRAFÍAS EXTRAORALES E
INTRAORALES
Fotografía intraoral
frontal (oclusión
habitual)
Fotografía intraoral
Fotografía intraoral lateral izquierda
lateral derecha (oclusión habitual)
(oclusión habitual)
Modelos de estudio
ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
Informe Rx:
ANÁLISIS OCLUSAL
Relación dentaria
RELACIÓN MOLAR
Derecha: N.R
Izquierda: N.R
OVERBITE
RELACIÓN CANINA No Registra
Derecha: N.R OVERJET
Izquierda: N.R No Registra
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
FAVORABLE
PLAN DE TRATAMIENTO
FASE SISTÉMICA Osteoporosis y artritis
controlada
FASES DE HIGIENE Y PREPARATORIA
ÁREA
Periodoncia
Endodoncia y cariología
Rehabilitación oral
Otros
PLAN DE TRATAMIENTO
FASES CORRECTIVA O QUIRÚRGICA
ÁREA
Periodoncia
Endodoncia y cariología
Rehabilitación oral
Otros
PLAN DE TRATAMIENTO
FASE DE MANTENIMIENTO
Visita al odontólogo cada 6 meses
Una buena higiene oral
PROGRAMACIÓN