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DRA MARLENE JIMENEZ CARRO

HOSPITAL CALDERON GUARDIA

BRONQUIECTASIAS
BRONQUIECTASIAS

DEFINICION
 DILATACION ANORMAL E IRREVERSIBLE
DE LOS BRONQUIOS
 EL TERMINO SE DERIVA DE LAS
PALABRAS GRIEGAS
 bronkos: bronquio
 ek: hacia afuera
 tasis: dilatacion

 Dis Mon 2008; 54:516-526


BRONQUIECTASIAS

HISTORIA
 1808 PROFESOR CAYOL LAS DESCRIBE
POR PRIMERA VEZ EN DOS ESPECIMENES
 1819 LAENNEC HACE LA DESCRIPCION
CLINICO-PATOLOGICA DE 4 CASOS DE
“DILATACION DE LOS BRONQUIOS”
 1846 SWAYNE INTRODUCE EL TERMINO
“BRONQUIECTASIA”

 N Engl J Med, 2002:346(18)


 1901 PRIMERA CIRUGIA DE RESECCION
DE BRONQUIECTASIAS EXITOSA
 1922 JEAN ATHANASE SICARD
INTRODUCE LA BRONCOGRAFIA DE
CONTRASTE
 1950 LYNNE REID CORRELACION
HISTOLOGICA Y BRONCOGRAFICA
CLASIFICACION DE LAS
BRONQUIECTASIAS
 FINALES DECADA DE LOS 80 LA
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ALTA
RESOLUCION DE TORAX
IMPORTANTE RECORDAR QUE:

 A PESAR DE QUE TIENEN UNA


PRESENTACION RADIOLOGICA,
PATOLOGICA Y CLINICA , NO SON UNA
ENFERMEDAD EN SI MISMAS

 SON EL RESULTADO FINAL DE UNA


GRAN CANTIDAD DE ENFERMEDADES
BRONQUIECTASIAS

EPIDEMIOLOGIA
 ERA PREANTIBIOTICA PREVALENCIA Y
MORTALIDAD ELEVADAS
 DESARROLLO DE LAS
INMUNIZACIONES Y ANTIBIOTICOS
BAJA PREVALENCIA
 80’s OLVIDO CIENTIFICO Y POCO
INTERES COMERCIAL LA CONVIERTEN
EN UNA “ENFERMEDAD HUERFANA”
 Arch bronconeumol 2005;41
HOY LA PREVALENCIA ES MAYOR
DE LA ESPERADA…

 RESURGIMIENTO DE VIEJAS
ENFERMEDADES
 TUBERCULOSIS PULMONAR
 EPIDEMIA DEL SIDA
 TRANSPLANTES DE ORGANOS Y
TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR
 LONGEVIDAD MAYOR DE LA POBLACION
 DIAGNOSTICO MAS SENCILLO
OTROS DATOS

 MUY POCOS ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS


ACTUALES
 USA (2005)
 4.2/100,000 HAB. 18-34 a
 271.8/100,000 HAB. >75 a
 CAUSA IMPORTANTE DE MORBILIDAD Y
MORTALIDAD EN PAISES POBRES
 MAS FRECUENTE EN MUJERES

 Clin Pulm Med 2005;12


 Thorax 2010;65
BRONQUIECTASIAS

PATOGENESIS
HECHOS CENTRALES

 ALTERACION DEL SISTEMA DE


ACLARAMIENTO MUCOCILIAR
 COLONIZACION BACTERIANA
 RESPUESTA INFLAMATORIA PERSISTENTE

 ESTABLECIENTO DE UN CIRCULO
VICIOSO
COLONIZACION BACTERIANA

 FACTORES DE RIESGO
 EDAD DEL DIAGNOSTICO <14 a
 BRONQUIECTASIAS QUISTICAS Y VARICOSAS
POR HRTC
 FEV1s <80%
 PRESENCIA DE SINUSITIS

 Thorax 2002; 57(1)


 POR MICROORGANISMOS
POTENCIALMENTE PATOGENICOS
 EN EL 64% DE LOS PACIENTES ESTABLES
 GERMENES MAS FRECUENTES
 Haemophilus influenzae (55%)
 Streptococus pneumoniae (22%)
 Pseudomonas aeruginosa (12%)

 Thorax 2002; 57(1)


 Current Opinion in Infectious Disease 2010;23
RESPUESTA INFLAMATORIA

 INFLAMACION NEUTROFILICA
 LIBERACION DE MEDIADORES
 CITOQUINAS PRO-INFLAMATORIAS
 IL-8
 TNF-α
 IL-1β
 LT B4
 ELASTASAS
DEFECTO
ACLARAM.
INFECCION
MUCOCILIAR
(AMB + GENES)

INFLAMACION
CRONICA
MAYOR
SELECCION
PERMANENCIA
BACTERIAS
BACTERIANA

DEFECTO
COLONIZACION
ACLARAM.
MICROBIANA
MUCOCILIAR

DAÑO INFLAMACION
TISULAR CRONICA
BRONQUIECTASIAS

DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO CLINICO

 SINTOMAS:
 TOS (>90%)
 EXPECTORACION DIARIA (75-100%)
 EXPECTORACION INTERMITENTE
(12-20%)
 SIN EXPECTORACION (5-8%)

 Thorax 2010;65
DIAGNOSTICO CLINICO

 COLOR DE LA EXPECTORACION
 REFLEJA CANTIDAD DE LEUCOCITOS
(MIELOPEROXIDASA DE LOS
NEUTROFILOS)
 MUCOIDE
 SIN COLOR
 MUCOPURULENTA
 AMARILLO PALIDO
 PURULENTO
 AMARILLO INTENSO O VERDE
DIAGNOSTICO CLINICO

 EXPECTORACION
 VISCOSA
 PEGAJOSA
 FETIDA (17-20%)

 CANTIDAD DE ESPUTO
 <10CC LEVES
 10-150CC MODERADAS
 >150 CC SEVERAS
SINTOMAS

MAS FRECUENTES MENOS FRECUENTES


 TOS PRODUCTIVA  DOLOR TORACICO NO
(98%) PLEURITICO
 DISNEA (62%)  HEMOPTISIS MASIVA
 FATIGA (74%)
 HEMOPTISIS (45-51%)
 SINTOMAS DE
RINOSINUSITIS
 DISMINUCION DE
PESO
EXAMEN FISICO

 CREPITOS (71%)
 SIBILANCIAS (34%)
 SECRECIONES
 DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR (2-3%)
 HALITOSIS
 FIEBRE

 Respir Med 2006;100


 Thorax 2010;65
PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

 PATRON OBSTRUCTIVO (>80%)


 POCA REVERSIBILIDAD
 ATRAPE AEREO
 CAPACIDAD DE DIFUSION CORREGIDA
PARA EL VOLUMEN ALVEOLAR
GENERALMENTE ES NORMAL
ESPUTO

 INSPECCION DEL ESPUTO DE 24 h. SE


OBSERVAN 3 CAPAS:
 SUPERIOR: ACUOSA Y ESPUMOSA
 MEDIA: TURBIA Y MUCOPURULENTA
 INFERIOR: PURULENTA Y OPACA. PUEDE
CONTENER LOS TAPONES DE DITTRICH
(COMPUESTOS POR PEQUEÑAS MASAS
SOLIDAS BLANCAS O AMARILLAS)

 Murray-Nadel. “Textbook of Resp Med”. 3 Ed. 2001


ESPUTO DE 24 h
PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE PARA
VALORAR:
-PURULENCIA
-VOLUMEN
Thorax 2010;65
CULTIVO DE ESPUTO

 REALIZARLO A TODOS LOS PACIENTES


 LAS MUESTRAS DEBEN DE SER
PROCESADAS EN LAS SIGUIENTES 3 h
PARA MAXIMIZAR LA OPORTUNIDAD DE
AISLAR
 Haemophilus influenzae
 Streptococcus pneumoniae

 Thorax 2010;65
RADIOLOGICO

 PROCEDIMIENTO DE ELECCION
 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ALTA
RESOLUCION

 Thorax 2010;65
ETIOLOGICO

 IMPORTANTE LA BUSQUEDA
SISTEMATICA DE LA ETIOLOGIA,
PRINCIPALMENTE LAS TRIBUTARIAS
DE TRATAMIENTO
 EN 26-53% NO SE LOGRA ENCONTRAR
BRONQUIECTASIAS

TRATAMIENTO
METAS

 IDENTIFICAR Y TRATAR LA CAUSA PARA


PREVENIR LA PROGRESION
 MANTENER O MEJORAR LA FUNCION
PULMONAR
 REDUCIR LAS EXACERBACIONES
 MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
REDUCIENDO LOS SINTOMAS DIARIOS Y
LAS EXACERBACIONES
 Thorax 2010;65
TRATAMIENTO ETIOLOGICO

 DEFICIT DE  INFECCION POR


PRODUCCION DE MICOBACTERIAS
ANTICUERPOS  DEFICIT DE α 1
 ASPERGILOSIS ANTITRIPSINA
BRONCOPULMONAR  ENFERMEDAD
ALERGICA INFLAMATORIA
 RGE INTESTINAL
 OBSTRUCCION  AUTOINMUNITARIAS
BRONQUIAL  PANBRONQUIOLITIS
 FQ
FISIOTERAPIA DEL TORAX

 MOVILIZAR Y FACILITAR LA
EXPECTORACION DE LAS SECRECIONES
BRONQUIALES
 TECNICA DE CICLO ACTIVO DE RESPIRACION
 DRENAJE POSTURAL
 TECNICAS CONVENCIONALES
(PERCUSION,VIBRACION,TOS EFECTIVA)
 TECNICA DE ESPIRACION FORZADA
 PEEP OSCILATORIO (FLUTTER®, ACAPELLA®)
 Thorax 2010;65
FISIOTERAPIA DEL TORAX

 TERAPIA PARA DRENAJE DE


SECRECIONES
 SEGUN LAS NECESIDADES DEL PACIENTE
 DEBE DE SER MAS FRECUENTE DURANTE LAS
EXACERBACIONES
 SE RECOMIENDA AL MENOS 1-2 VECES AL
DIA DURANTE 20-30 min CADA SESION

 Thorax 2010;65
MUCOLITICOS

 NEBULIZACION CON SOLUCIONES


HIPEROSMOLARES
 SOLUCION SALINA HIPERTONICA
 INHALADOR DE POLVO SECO DE
MANITOL (POCOS ESTUDIOS)
 CARBOCISTEINA (DATOS INSUF.)
 BROMEXINA (DURANTE LAS
EXACERBACIONES BQ NO FQ?)
 NO UTILIZAR DESOXIRIBONUCLEASA
 Thorax 2010;65
REHABILITACION PULMONAR

 SE DEBE RECOMENDAR A LOS


PACIENTES QUE TIENEN DISNEA QUE
LIMITA SUS ACTIVIDADES DIARIAS
 MEJORA LA TOLERANCIA AL EJERCICIO Y
LA CALIDAD DE VIDA
 LA INSPIROMETRIA INCENTIVA SE DEBE
UTILIZAR PARA GARANTIZAR MANTENER
LOS EFECTOS DEL ENTRENAMIENTO

 Thorax 2010;65
DEL ESTADO NUTRICIONAL

 DEBE FORMAR PARTE DE TODO ABORDAJE


POR EL RIESGO DE DESNUTRICION
 ALCANZAR Y MANTENER MINIMO
 IMC 22 Kg/m2 EN MUJERES
 IMC 23 Kg/m2 EN HOMBRES
 DESNUTRICION
 IMC <18.5 Kg/m2
 Y/O PERDIDA DE PESO >5% EN 2 MESES O 10%
EN 6 MESES
 Arch bronconeumol 2008;44
BRONCODILATADORES

BETA DOS AGONISTAS ANTICOLINERGICOS


 UTILIZARLOS CUANDO  FALTAN ESTUDIOS
SE PRUEBA MEJORIA QUE DEMUESTREN SU
DE LA OBSTRUCCION EFECTIVIDAD
BRONQUIAL POR PFP  UTILIZARLOS SI
Y SINTOMAS MEJORAN LAS PFP Y
 FALTAN ESTUDIOS LOS SINTOMAS
ALEATORIZADOS Y
CONTROLADOS
ANTIINFLAMATORIOS

 ESTEROIDES INHALADOS
 EVIDENCIA ACTUAL NO SOPORTA SU USO
 ESTEROIDES SISTEMICOS
 NO HAY EVIDENCIA
 MACROLIDOS (?)
 ERITROMICINA: DISMINUCION DE LA
CANTIDAD DE ESPUTO DE 24 H
 AZITROMICINA: DISMINUCION DE
EXACERBACIONES
 Chest 2008;134(4)
 Thorax 2010;65
ANTIBIOTICOS: UTILIZACION A
LARGO PLAZO
 CONSIDERARLO EN PACIENTES CON ≥3
EXACERBACIONES POR AÑO O EN
PACIENTES CON MENOS EXACERBACIONES
PERO CON MORBILIDAD SIGNIFICATIVA
 NO UTILIZAR DOSIS ALTAS
 ELEGIR ANTIBIOTICO SEGUN CULTIVO
ESTANDO EL PACIENTE ESTABLE
 NO UTILIZAR QUINOLONAS A LARGO PLAZO
(FALTAN ESTUDIOS)
 MACROLIDOS MODIFICAN LA ACTIVIDAD DE LA
ENFERMEDAD (FALTAN ESTUDIOS GRANDES
ALEATORIZADOS Y CONTROLADOS)
ANTIBIOTICOS NEBULIZADOS A
LARGO PLAZO
 CONSIDERARLO EN PACIENTES CON ≥3
EXACERBACIONES POR AÑO O EN
PACIENTES CON MENOS EXACERBACIONES
PERO CON MORBILIDAD SIGNIFICATIVA
 CRONICAMENTE COLONIZADOS CON
Pseudomonas aeruginosa
 ANTIBIOTICO SEGUN PRUEBAS DE
SENSIBILIDAD
 FALTAN ESTUDIOS QUE DEMUESTREN CUAL
ANTIBIOTICO ES EL MEJOR Y LAS DOSIS
ERRADICACION DE
MICRORGANISMOS
Staph. Aureus Meticilino
Pseudomonas aeruginosa Resistente
 PRIMERA VEZ EN  TRATAMIENTO CON
CULTIVO DROGAS Y DOSIS
 CURSOS DE RECOMENDADAS
CIPROXINA 14d SEGUN
RECOMENDACION
 TRATAMIENTO IV Y/O
LOCAL
NEBULIZADO SI FALLA
TRATAMIENTO ORAL
(EVIDENCIA
INSUFICIENTE)
TRATAMIENTO DE LAS
EXACERBACIONES

 IDENTIFICARLAS

 SE DEFINE CUANDO EXISTEN AL


MENOS 4 DE LOS SIGUIENTES
9 CRITERIOS

 Chest 1988; 113: 1329-34


 CAMBIO EN LA  FATIGA, LETARGIA O
PRODUCCION DE DISMINUCION DE LA
ESPUTO TOLERANCIA AL
 AUMENTO DE LA EJERCICIO
DISNEA  DETERIORO DE LA
 AUMENTO DE LA FUNCION
TOS PULMONAR
 FIEBRE (>38 C)  PLACA QUE
 AUMENTO DE LAS MUESTRA
SIBILANCIAS HALLAZGOS DE
CONDENSACION
 CAMBIOS EN LA
AUSCULTACION
ANTIBIOTICOS

 SIEMPRE REALIZAR CULTIVO +PSA


INICIAL
 SE RECOMIENDA MONOTERAPIA
 EMPIRICO EN ESPERA DE CULTIVO
 AMOXACILINA 500mg c/8h VO
 O CLARITROMICINA 500mg c/12h VO
(ALERGIA A PENI)
ANTIBIOTICOS

 BASADO EN CULTIVOS PREVIOS


 H. influenzae EN PACIENTES CON
ENFERMEDAD SEVERA
 DOSIS ALTAS DE AMOXACILINA 1gr c/8h VO
 P. aeruginosa CIPROFLOXACINA
 CAMBIAR EL ANTIBIOTICO (SEGUN
RESULTADO DEL CULTIVO AL INICIO DE
LA EXACERBACION) UNICAMENTE
CUANDO NO HAY RESPUESTA
ANTIBIOTICOS

 ANTIBIOTICOS IV
 SI EL PACIENTE ESTA GRAVE
 TIENE MICROORGANISMOS RESISTENTES
 HAY FALLA EN LA RESPUESTA A
ANTIBIOTICOS ORALES
 COMBINACIONES
 P. aeruginosa RESISTENTE A UNO O MAS
ANTIBIOTICOS ANTIPSEUDOMONA
 SAMR: 2 ANTIBIOTICOS ORALES O 1 IV
TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES
 HEMOPTISIS MASIVA
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
 VENTILACION MECANICA NO INVASIVA
 HIPOXEMIA CRONICA
 OXIGENOTERAPIA CRONICA

 PACIENTES SELECCIONADOS PODRIAN


SER CANDIDATOS A TRANSPLATE
PULMONAR
¡MUCHAS GRACIAS!

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