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BRONQUIECTASIAS
BRONQUIECTASIAS
DEFINICION
DILATACION ANORMAL E IRREVERSIBLE
DE LOS BRONQUIOS
EL TERMINO SE DERIVA DE LAS
PALABRAS GRIEGAS
bronkos: bronquio
ek: hacia afuera
tasis: dilatacion
HISTORIA
1808 PROFESOR CAYOL LAS DESCRIBE
POR PRIMERA VEZ EN DOS ESPECIMENES
1819 LAENNEC HACE LA DESCRIPCION
CLINICO-PATOLOGICA DE 4 CASOS DE
“DILATACION DE LOS BRONQUIOS”
1846 SWAYNE INTRODUCE EL TERMINO
“BRONQUIECTASIA”
EPIDEMIOLOGIA
ERA PREANTIBIOTICA PREVALENCIA Y
MORTALIDAD ELEVADAS
DESARROLLO DE LAS
INMUNIZACIONES Y ANTIBIOTICOS
BAJA PREVALENCIA
80’s OLVIDO CIENTIFICO Y POCO
INTERES COMERCIAL LA CONVIERTEN
EN UNA “ENFERMEDAD HUERFANA”
Arch bronconeumol 2005;41
HOY LA PREVALENCIA ES MAYOR
DE LA ESPERADA…
RESURGIMIENTO DE VIEJAS
ENFERMEDADES
TUBERCULOSIS PULMONAR
EPIDEMIA DEL SIDA
TRANSPLANTES DE ORGANOS Y
TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR
LONGEVIDAD MAYOR DE LA POBLACION
DIAGNOSTICO MAS SENCILLO
OTROS DATOS
PATOGENESIS
HECHOS CENTRALES
ESTABLECIENTO DE UN CIRCULO
VICIOSO
COLONIZACION BACTERIANA
FACTORES DE RIESGO
EDAD DEL DIAGNOSTICO <14 a
BRONQUIECTASIAS QUISTICAS Y VARICOSAS
POR HRTC
FEV1s <80%
PRESENCIA DE SINUSITIS
INFLAMACION NEUTROFILICA
LIBERACION DE MEDIADORES
CITOQUINAS PRO-INFLAMATORIAS
IL-8
TNF-α
IL-1β
LT B4
ELASTASAS
DEFECTO
ACLARAM.
INFECCION
MUCOCILIAR
(AMB + GENES)
INFLAMACION
CRONICA
MAYOR
SELECCION
PERMANENCIA
BACTERIAS
BACTERIANA
DEFECTO
COLONIZACION
ACLARAM.
MICROBIANA
MUCOCILIAR
DAÑO INFLAMACION
TISULAR CRONICA
BRONQUIECTASIAS
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO CLINICO
SINTOMAS:
TOS (>90%)
EXPECTORACION DIARIA (75-100%)
EXPECTORACION INTERMITENTE
(12-20%)
SIN EXPECTORACION (5-8%)
Thorax 2010;65
DIAGNOSTICO CLINICO
COLOR DE LA EXPECTORACION
REFLEJA CANTIDAD DE LEUCOCITOS
(MIELOPEROXIDASA DE LOS
NEUTROFILOS)
MUCOIDE
SIN COLOR
MUCOPURULENTA
AMARILLO PALIDO
PURULENTO
AMARILLO INTENSO O VERDE
DIAGNOSTICO CLINICO
EXPECTORACION
VISCOSA
PEGAJOSA
FETIDA (17-20%)
CANTIDAD DE ESPUTO
<10CC LEVES
10-150CC MODERADAS
>150 CC SEVERAS
SINTOMAS
CREPITOS (71%)
SIBILANCIAS (34%)
SECRECIONES
DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR (2-3%)
HALITOSIS
FIEBRE
Thorax 2010;65
RADIOLOGICO
PROCEDIMIENTO DE ELECCION
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ALTA
RESOLUCION
Thorax 2010;65
ETIOLOGICO
IMPORTANTE LA BUSQUEDA
SISTEMATICA DE LA ETIOLOGIA,
PRINCIPALMENTE LAS TRIBUTARIAS
DE TRATAMIENTO
EN 26-53% NO SE LOGRA ENCONTRAR
BRONQUIECTASIAS
TRATAMIENTO
METAS
MOVILIZAR Y FACILITAR LA
EXPECTORACION DE LAS SECRECIONES
BRONQUIALES
TECNICA DE CICLO ACTIVO DE RESPIRACION
DRENAJE POSTURAL
TECNICAS CONVENCIONALES
(PERCUSION,VIBRACION,TOS EFECTIVA)
TECNICA DE ESPIRACION FORZADA
PEEP OSCILATORIO (FLUTTER®, ACAPELLA®)
Thorax 2010;65
FISIOTERAPIA DEL TORAX
Thorax 2010;65
MUCOLITICOS
Thorax 2010;65
DEL ESTADO NUTRICIONAL
ESTEROIDES INHALADOS
EVIDENCIA ACTUAL NO SOPORTA SU USO
ESTEROIDES SISTEMICOS
NO HAY EVIDENCIA
MACROLIDOS (?)
ERITROMICINA: DISMINUCION DE LA
CANTIDAD DE ESPUTO DE 24 H
AZITROMICINA: DISMINUCION DE
EXACERBACIONES
Chest 2008;134(4)
Thorax 2010;65
ANTIBIOTICOS: UTILIZACION A
LARGO PLAZO
CONSIDERARLO EN PACIENTES CON ≥3
EXACERBACIONES POR AÑO O EN
PACIENTES CON MENOS EXACERBACIONES
PERO CON MORBILIDAD SIGNIFICATIVA
NO UTILIZAR DOSIS ALTAS
ELEGIR ANTIBIOTICO SEGUN CULTIVO
ESTANDO EL PACIENTE ESTABLE
NO UTILIZAR QUINOLONAS A LARGO PLAZO
(FALTAN ESTUDIOS)
MACROLIDOS MODIFICAN LA ACTIVIDAD DE LA
ENFERMEDAD (FALTAN ESTUDIOS GRANDES
ALEATORIZADOS Y CONTROLADOS)
ANTIBIOTICOS NEBULIZADOS A
LARGO PLAZO
CONSIDERARLO EN PACIENTES CON ≥3
EXACERBACIONES POR AÑO O EN
PACIENTES CON MENOS EXACERBACIONES
PERO CON MORBILIDAD SIGNIFICATIVA
CRONICAMENTE COLONIZADOS CON
Pseudomonas aeruginosa
ANTIBIOTICO SEGUN PRUEBAS DE
SENSIBILIDAD
FALTAN ESTUDIOS QUE DEMUESTREN CUAL
ANTIBIOTICO ES EL MEJOR Y LAS DOSIS
ERRADICACION DE
MICRORGANISMOS
Staph. Aureus Meticilino
Pseudomonas aeruginosa Resistente
PRIMERA VEZ EN TRATAMIENTO CON
CULTIVO DROGAS Y DOSIS
CURSOS DE RECOMENDADAS
CIPROXINA 14d SEGUN
RECOMENDACION
TRATAMIENTO IV Y/O
LOCAL
NEBULIZADO SI FALLA
TRATAMIENTO ORAL
(EVIDENCIA
INSUFICIENTE)
TRATAMIENTO DE LAS
EXACERBACIONES
IDENTIFICARLAS
ANTIBIOTICOS IV
SI EL PACIENTE ESTA GRAVE
TIENE MICROORGANISMOS RESISTENTES
HAY FALLA EN LA RESPUESTA A
ANTIBIOTICOS ORALES
COMBINACIONES
P. aeruginosa RESISTENTE A UNO O MAS
ANTIBIOTICOS ANTIPSEUDOMONA
SAMR: 2 ANTIBIOTICOS ORALES O 1 IV
TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES
HEMOPTISIS MASIVA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
VENTILACION MECANICA NO INVASIVA
HIPOXEMIA CRONICA
OXIGENOTERAPIA CRONICA