dr.

DEA
APPENDISITIS AKUT HAYKALSANI
HARAHAP
IDENTITAS
Nama pasien : Nn. AH
Usia : 22 tahun
Tanggal Lahir : 3 Oktober 1995
Jenis kelamin : Wanita
Alamat : Jl. Lemah Abang Blok I Ds. Simpangan
Cikarang Utara
Pekerjaan : Pegawai swasta
Masuk sejak : 28 Desember 2017
ANAMNESIS

KELUHAN NYERI PERUT

UTAMA KANAN BAWAH
2
minggu
SMRS
RPS Nyeri perut Nyeri
Nyeri ulu
kanan seperti
hati
bawah ditusuk

Demam, Mual (+)

Nyeri saat
nafsu muntah (-),
berbaring
makan BAK BAB
ke sisi kiri
turun lancar
Haid
terakhir 2 sudah
hari yll, berobat tgl
keputihan 18/12/2017
(-)
 Belum
RPD pernah nyeri
seperti ini
Riwayat
hipertensi (-)
Riwayat
kencing
manis (-)
RPK
KEBIASAAN
PEMERIKSAAN FISIK

KU : TSS Nadi : 96x/menit

Kesadaran : CM Frekuensi Napas: 20 x/ menit
Tekanan Darah: 110/70 mmHg
Suhu : 37,70 C
STATUS
GENERALIS
Kepala : dbn

Leher : dbn

Thoraks : dbn
ABDOMEN Palpasi
• Supel
Inspeksi • Hepar lien tidak
• Tidak buncit
teraba
• NTE (+)
Auskultasi • NT Mc Burney (+)
• BU (+) • Nyeri lepas (+)
• Rovsing sign (+)
Perkusi
• Psoas sign (+)
• timpani
• obturator sign (+)
• defans muskuler (-)
Ekstremitas
• dbn

Genitalia
• Rectal Toucher tidak dilakukan
 Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan
PEMERIKSHEMATOLOGI RUTIN    
AAN
4000 – 10000 /uL
PENUNJANLeukosit 13500 /uL
G Eritrosit 4,5 juta/uL 4,5 – 5,5 juta/uL

Hemoglobin 14,1 g/dL 11 – 16,8 g/dL

Hematokrit 40 % 35 – 48 %

Trombosit 226 ribu/uL 150- 400 ribu/uL

INDEKS ERITROSIT    
Lab darah
MCV 92 fL 75 – 92 fL
(18/12/17
) MCH 29 pg 24 – 30 pg

MCHC 32 g/dL 31 – 37 g/dL

HITUNG JENIS    
LEUKOSIT 0% 0–3%
Eosinofil 0% 0–1%
Basofil 67 % 50 – 70 %
Segmen 21 % 20 – 40 %
Limfosit 6% 2–8%

Monosit 0% 3–6%

Luc
 URINALISA    

Warna Kuning agak  

Berat jenis keruh  

1,025  
pH
URINALIS
6  
A Protein
(18/12/17 Negatif
Bilirubin  
)
Negatif  
Darah samar
Negatif 0,1 – 1 EU/dl
Urobilinogen
0,2 EU/dl

 
SEDIMEN URIN    

Leukosit 1 – 2/LPB 0,5/LPB

Eritrosit 0 – 1/LPB 0 – 5/LPB

Silinder Negatif /LPK

Epitel +1 +1

Bekteri Positif Negatif

Negatif Negatif
Kristal
Negatif
Lain - lain
 
USG
USGabdomen
abdomen
(18/12/17)
(18/12/17)
Menyoko
DESKRIPSI : ng
Mc Bourney : tampak Appendis
bentukan “tubular” itis
serupa appendicular
infiltrat dengan
kaliber 3,6 – 4,4 mm
nyeri tekan tranducer
(+), tak ada tanda –
tanda cairan bebas
yang terlokalisir
 Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan
HEMATOLOGI RUTIN    

Leukosit 17000 /uL 4000 – 11000 /uL

Eritrosit 4,38 juta/uL 4,4 – 6 juta/uL

Lab darah
(28/12/17 11,5 – 16,5 g/dL
Hemoglobin 12,7 g/dL
)
Hematokrit 38,1 % 35 – 49 %

Trombosit 259 ribu/uL 150- 450 ribu/uL

INDEKS ERITROSIT    

MCV 87 fL 79 – 99 fL

MCH 29 pg 27 – 31 pg

MCHC 33,3 g/dL 33 – 37 g/dL

HITUNG JENIS LEUKOSIT    

Eosinofil 0% 0–3%

Basofil 0% 0–1%

Segmen 68,9 % 50 – 70 %

Limfosit 24,2 % 20 – 40 %

Monosit 6,9 % 2–8%

Luc 0% 3–6%
TES KEHAMILAN    

β - hcg Non reaktif  

 RESUME
Nyeri perut
Nyeri ulu
kanan Nyeri Nyeri saat
hati  perut
bawah 2 seperti berbaring
kanan
minggu ditusuk ke sisi kiri
bawah
SMRS
Demam,
Haid Sudah
nafsu
terakhir 2 berobat
makan
hari yll 18/12/17
turun, mual
 Abdomen : BU (+),
nyeri tekan (+) di
PF : TD 110/70 titik McBurney dan
mmHg, N 96x/menit, epigastrium, nyeri
Napas 20x/menit, lepas (+), rovsing
Suhu 37,70 C sign (+), Psoas sign
(+), obturator sign
(+).

Lab darah :
leukositosis tanpa USG abdomen :
adanya shift to the appendisitis
left
 DIAGNOSI
DIAGNOSIS S
KERJA : BANDING
• Kelainan
APPENDISITIS ovulasi
AKUT • Infeksi
panggul
• Endometri
osis
eksterna
• ISK
 PENATALAKSANAAN
Medikamentosa
IVFD RL 20 tetes/menit Rencana
Appende
Konsul
Inj. Ranitidin 2 x 50 mg TINDAK
dr. Opi,
ktomi
IV AN Elektif
Sp.B
(29/12/1
Inj. Ceftriaxon 2 x 1 gr IV 7)

Inj. Antrain 3 x 1 gr IV
PROGNOSIS
Ad Vitam •Ad Bonam
Ad
Sanationam •Ad Bonam
Ad
Fungsionam •Ad Bonam
PEMBAHASAN
ANATOMI
APPENDISITIS
Obstruksi
Penumpuk Distensi
lumen
an sekret appendiks
appendiks

Bendunga
Appendisiti
n aliran
s
limfe
PATOGENESIS
appendisit
appendisit is akut
Stadium
is stadium
kataral
supurativa gangrenos
a
appendisit
appendisit appendisit
is
is kronis is infiltrat
perforasi
TEMUAN PADA KASUS
Nyeri perut kanan bawah 2 minggu SMRS, awalnya di
ulu hati

Nyeri seperti ditusuk, memberat 2 hari ini

Nyeri memberat bila berbaring ke sisi kiri

Demam (+), nafsu makan turun (+), mual (+) muntah

(-)

Haid terakhir 2 hari yll, siklus teratur, keputihan (-),

BAB dan BAK dbn

Sudah berobat
PEMERIKSAAN FISIK
Suhu Mata : Supel,
BU (+)
37,70 C CA -/- NTE (+)

NT (+)
nyeri rovsing Psoas
McBurne
lepas (+) sign (+) sign (+)
y
obturato Defans
r sign muskular Massa (-)
(+) (-)
 Blumberg’s
Mc Burney’s
sign
sign

Rovsing’s
sign
 Psoas sign

Obturator
sign
 Dunphy’s
sign

MANUVER
LAINNYA
Aure-Rozanova’s
sign
Aaron’s
sign
Volkovich-Kocher’s sign
• (anamnesis) Nyeri ulu hati  perut kanan
bawah
Sitkovskiy’s sign
• berbaring sisi kiri  nyeri +++

Bartomier-Michelson’s sign
• NT RLQ >>> saat berbaring sisi kiri
dibandingkan saat terlentang
PEMERIKSAAN PEMERIKSA
AN
PENUNJANG PENUNJANG
LAIN
Leukositosis

USG BNO
abdomen :
appendisistis
β – hcg non
reaktif CT SCAN
DIAGNOSIS
Migration of pain : 1
Anorexia :1
Nausea/vomiting : 1
RLQ tenderness : 2 Skor 9 =
Rebound :1 hampir pasti
Elevated temperatur:
1 APPENDISITIS
Leukocytosis :2
Left shift :-
Total points :9
DIAGNOSIS BANDING
(NYERI RLQ)
Kelainan ovulasi

Infeksi panggul

Kehamilan ektopik

Torsio kista ovarii

Infeksi saluran
kemih
Endometriosis
eksterna
PENATALAKSANAAN
Medikamentosa
IVFD RL 20 tetes/menit
Inj. Ranitidin 2 x 50 mg
IV
Inj. Ceftriaxon 2 x 1 gr IV
Inj. Antrain 3 x 1 gr IV APPENDEKT Terapi
  OMI utama
Tindakan :
Appendektomi
 Perforas
Peritonit i
is

Massa
periape
ndikuler

KOMPLIKASI
PROGNOSIS
Appendektomi sebelum
perforasi prognosisnya
baik.