UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA

Dra. Vanessa Fernández

Es la implantación anormal de
la placenta en el segmento
uterino inferior, recubriendo
el cérvix o cerca de él.

Incidencia: 1/125 a 1/300

nacimientos, 0.3 a 0.9%

Cabero Roura, L (2013) Tratado de Ginecología y Obstetricia. Medicina Maternofetal,

SEGO, 2da edición
Cabero Roura, L (2013) Tratado de Ginecología y Obstetricia. Medicina Maternofetal,
SEGO, 2da edición
 Edad materna
 Multiparidad 5%
 Tasa de recidiva 4-8%
 Sexo fetal masculino
 Embarazo múltiple 40%
 Cesárea previa
 Tabaquismo

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Alteraciones en la capacidad de
implantación del trofoblasto

Cabero Roura, L (2013) Tratado de Ginecología y Obstetricia. Medicina Maternofetal,

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Alteraciones endometriales
 Inserción primaria baja
 Inserción primaria alta

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Alteraciones placentarias

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 Asintomáticas
2-10%

Hemorragia

 Líquida  Indolora
 Roja
 Brusca
 Intermitente
 Rutilante

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 Aparece a las 32 semanas
 La intensidad aumenta con cada
episodio
 Si la hemorragia aparece <28 sem
 Mal pronóstico
 Ausencia de contracciones
uterinas

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La hemorragia puede aparecer
por 4 mecanismos:

 Mec. Jacquemier
 Mec. Schroeder (hemorragia
durante el parto)
 Mec. Pinard: ↑ tensión
intraamniótica
 Mec Bartholomew

Usandizaga, J.A. y P de la Fuente (1997): Tratado de Ginecología y Obstetricia, Edit

McGraw-Hill, 2da edición
 Examen clínico:
 Ausencia de contracciones
 Estática fetal alterada

 Frec. Cardíaca fetal normal

 Especuloscopia

 Tacto vaginal proscrito

 Ecografía transvaginal

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 El embarazo puede llegar a
término
 La hemorragia repite una vez
que aparece
 Parto pretérmino  35-40%

 Mortalidad fetal  40-60%

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 Desprendimiento prematuro
de placenta normoinserta
 Ruptura uterina

 Ruptura de vasa previa

 Lesiones de cérvix y/o vagina

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 En el embarazo:

Asintomáticas Con hemorragia

Leve Profusa
Control pre-
natal estric-
to y contí- Comprobar
Hospitaliza- madurez
nuo ción, respo- fetal, inte-
so absoluto, rrupción del
laboratorio embarazo

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 Al término:
Placenta Placenta previa
marginal o
inserción baja

Cesárea

Parto vaginal

Vigilar hemorragia
Alumbramiento
postparto

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  Acretismo placentario  15%
 Vasa previa

 Crecimiento uterino retardado

 Riesgo de isoinmunización Rh

 Parálisis cerebral

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Es la solución de continuidad
del músculo uterino,
espontánea o traumática

Incidencia: 1/1500 a
1/2000 partos, 0.5 a 1%

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Dehiscencia Sin cicatriz previa

Espontánea Pasiva Activa

Cicatriz ut.
previa
Cicatrices
Lesión de pared Trauma Parto dirigido
uterina externo (oxitócicos)
Adelgazamiento de Parto espontáneo
pared uterina Trauma (DFP, vicios de
Invasión miometrial interno presentación)

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 Localización Dirección Profundidad
y extensión

Cervicales Longitudinal Completa

Segmentarias Transversa Incompleta
Oblícua
Corporales
Mixta

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 Forma silenciosa

Signos de shock en forma

brusca

Forma insidiosa

Dolor repetido y omalgia,

escalofrios, sangrado escaso
oscuro y anemia progresiva

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 Forma aguda
inminente
 Dolor suprapúbico agudo, brusco e
intenso
 Feto de difícil valoración
 Sangrado genital escaso
 Signo de Bandl (anillo de
contracción)
 Signo de Frommel (Palpación de
ligamentos redondos tensos)
 Angustia, inquietud

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 Forma aguda
consumada

 Desaparición del dolor

 Hipodinamia brusca
 Hemorragia interna
 Sangrado genital escaso
 Ascenso de la presentación
 Signos de shock y colapso hemodinámico

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  Mortalidad fetal 90-100%
 Mortalidad materna 9-10%

 Dehiscencia de cicatriz longitudinal

 Muerte materna 5% y muerte fetal
70%

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 Asintomáticas:

Parto vaginal Cesárea

Si hay
Observación Debridamiento
hemorragia
y cierre

Laparotomía y
reparación

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 Sintomática:

 Medidas de soporte cardiorrespiratorio

 Laparotomía

Dehiscencia Rotura segmentaria

con afectación de
simple vasos uterinos

Reavivar bordes Histerectomía

y reparación

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