SINUSITIS KRONIS

Definisi : Infeksi sinus yang menahun

Penyebab : 1. Sinusitis akut yang tidak sembuh sempurna

2. Sinusitis akut yg berulang
-Umumnya sukar disembuhkan dgn medikamentosa, Ok perubahan
mukosa (Atrofi, Hipertrofi, Jar.Granulasi, Fibrosis) , Cilia (-)

Sumbatan ostium

Ph  O2  Edema Sekret 

Infeksi
-
 GEJALA SUBJEKTIF

Sangat bervariasi , dari ringan berat YI

 HIDUNG  Naso faring

- Sekret (+) - Sekret (+)
- Obs.Hidung OK
penebalan mukosa
- Berbau busuk
 FARING
- Post nasal drip – batuk pd malam / pagi
- Rasa tidak nyaman
 TELINGA
Pendengaran terganggu OK Tuba Eustachius
tersumbat
 Nyeri/ sakit kepala(khas) pagi hari dan hilang
pada siang hari
 Mata :
Penjalaran infeksi melalui Duktus Naso lakrimalis
 Saluran nafas : Batuk
Paru : Bronkitis dan Bronkiektasis
Kadang : Asmabronkial Sehingga Sinobronkitis
 Saluran cerna : Mukopus yang tertelan
 Kadang gejala sangat ringan
 Nyeri kepala pada sinusitis kronik pd pagi hari
dan ber < siang hari.Penyebab belum pasti ?
Mungkin malam hari : Penimbunan
sekret dihidung dan sinus & statis vena
GEJALA OBJEKTIF
 Tidak seberat sinusitis akut & tdk terdapat
pembengkakan dimuka
 Rinoskopi Anterior : Sekret kental ( PUS) dari
meatus medius ( Khas) & Meatus superior
 Rinoskopi Posterior : Sekret kental (PUS) di
naso faring
PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGIK
Merupakan infeksi campuran Mikroba seperti ;
- Kuman aerob: S.Aureus,S.Viridans,H.Influenza
- Kuman Anerob: Pepto streptokokus,
Fusobakterium
DIAGNOSA SINUSITIS KRONIS
1. Anemnesis Harus cermat
2. Pemeriksaan Rinos.Ant & Post. : Sekret Kental
PEMERIKSAAN PENUNJANG

1.TRANSILUMINASI:
- UTK SINUS MAKSILA DAN SINUS FRONTAL
- PENGABURAN (+)

2. PEM.RADIOLOGIK : PERSELUBUNGAN ( PENEBALAN / FLUID LEVEL)

3. PEM.TOMOGRAFI : ADANYA TUMOR, T.U PENILAIAN DESTRUKSI TULANG

4. PUNKSI SINUS MAKSILA

- MEMASTIKAN SINUSITIS
- MEMBEDAKAN PUS,PENEBALAN MUKOSA a TUMOR YANG
SUKAR DINILAI DGN TRANSILUMINASI
5.SINOSKOPI
6.PEM.HISTOPATOLOGIK JARINGAN YG DIAMBIL PD WAKTU DILAKU-
KAN SINOSKOPI.
TERAPI
PRINSIP :
- MENGAKTIFKAN SILIA
- DRAINASE YG BAIK

I.TERAPI KONSERVATIF
- DEKONGESTAN TOPIKAL ( TETES HIDUNG ) 
* DRAINASE DAN ENCERKAN SEKRET DR SINUS & HIDUNG
- ANTIBIOTIK
* AB SPEKTRUM LUAS  10 – 14 HARI
- ANTI ALERGI
- MUKOLITIK,UTK MENGENCERKAN SEKRET
- ANALGETIK,UTK < RASA NYERI
- DIATERMI ,DGN SINAR GELOMBANG PENDEK ( ULTRA SHORT WAVE

DIATHERMI )  10 HARI, DI DAERAH YG SAKIT  UTK MEMPERBAIKI

VASKULARISASI SINUS
- MEMPERBAIKI LINGKUNGAN SEKITAR PASIEN, UTK MENG (-) POLUSI

- PENCUCIAN SINUS
* PUNKSI DAN IRIGASI SINUS ( ANTRUM LAVAGE – KAAK SPOELING)
UTK MENGELUARKAN SEKRET YG TERKUMPUL DALAM RONGGA
SINUS MAKSILA
CARA :
- ANESTESI LOKAL : PANTOCAIN 4 % + BEB.TETES ADRENALIN
PADA KAPAS  T.U DIBAWAH KONKA INF
- ANTROSTOMI INTRA NASAL
# MEMBUAT LUBANG PD MEATUS INF.YG MENGHUB.KAN
RONGGA HIDUNG DAN SINUS MAKSILA  UTK DRAINASE
SEKRET (PUS) DAN VENTILASI SINUS MAKSILA .
CARA INI KURANG MEMUASKAN  KADANG PERLU DI
LANJUTKAN DGN OP.SINUS YI :
- PEMBEDAHAN RADIKAL = CALDWLL-LUC
- SINUS MAKILA
- BILA TERAPI KOSERVATIF GAGAL 
- TERAPI RADIKAL – YI MENGANGKAT MKOSA YANG
PATOLOGIK & MEMBUAT DRAINASE DR SINUS YG
TERLIBAT.
CARA :
- ANESTESI LOKAL
- INSISI PD FOSSA CANINA  ± ½ CM
- RONGGA SINUS  DIBERSIHKAN
- LAKUKAN NASO ANTRAL WINDOW
- MASUKKAN TAMPON MELALUI FOSA CANINA  KELUAR
MELALUI WINDOW
- HIDUNG DI TAMPON  2 HARI
- INSISI  DIJAHIT

 TERAPI SINUSITIS ETMOID : ETMOIDEKTOMI

- INTRA NASAL :
1. LBH SULIT  SEKARANG DILAKUKAN KURETASE
(PENGHANCURAN SEL ETMOID)
2. HATI-HATI ! OK DEKAT LAMINA KRIBROSA YG
TIPIS
3.PENGEROKAN DGN ALAT MELALUI RONGGA
HIDUNG LEBIH AMAN
- EKSTRA NASAL :
1. HATI-HATI, OK DEKAT MATA

 TERAPI SINUSITIS FRONTAL

- INTRA NASAL
1. SONDASE SIN.FRONTAL MELALUI RONGGA HID.
2. MELEBARKAN DUKTUS NASOLAKRIMALIS 
DRAINASE
3. JARANG  OK KASUS SEDIKIT
- EKSTRA NASAL

 TERAPI SINUSITIS SFENOID

- INTRANASAL
DINDING ANT.OS SFENOID  DIANGKAT

 TERAPI SINUSITIS PADA ANAK

- PRINSIP = PD ORG DEWASA
KESIMPULAN
I. SIN.MAK : INTRA NASAL ANTROSTOMI  OP.CALDWELL-LUC
II.SIN.ETM : INTRA NASAL ETMOIDEKTOMI
EKSTRA NASAL ETMOIDEKTOMI
III.SIN.FRONT : INTRA NASAL PELEBARAN DUKTUS NASO
FRONTAL
“EKSTERNAL FRONTAL OP”
IV. SIN.SFEN. : INTRA NASAL  PENGANGKATAN DINDING ANT
TULANG SFENOID
PEMBEDAHAN NON RADIKAL

DIKEMBANGKAN OP.SINUS PARA NASAL

DGN ENDOSKOP YG DISEBUT
BEDAH SINUS ENDOSKOPIK FUNGSIONAL

( BSEF )
 KOMPLIKASI
- Komplikasi Sinusitis  ditemukan AB
- Dapat terjadi pada sinusitis Akut,kronis
dan eksaserbasi akut

1. OSTEOMELITIS DAN ABSES SUB PERIOSTEAL

Osteomelitis dan Abses Subperioteal : Sinusitis Frontal pada Anak
Fistula Oroantral : Sinusitis Maksila
2. KELAINAN ORBITA :
Lokasi dekat mata
Dari Sinus Etmoid dan Maksila
Penyebaran : Tromboplebitis & perkontinuitatum

Oedem Palpebra
Selulitis Orbita
Abses Orbita ( dapat menimbulkan Trombosis Sinus Cavernosus )
3. KELAINAN INTRA KRANIAL ,
Meningitis
Abses ekstra dural dan Subdural
Abses Otak
TROMBOSIS SINUS CAVERNOSUS

MENINGITIS : Sinus Sfenoid dan Etmoid

ABSES OTAK : Sinus Frontal
TROMBOSIS SINUS CAVERNOSUS :
- Sinus etmoid posterior dan Sinus Sfenoid
4. KELAINAN PARU

Bronkitis Kronis
Bronkiektasis
Asma Bronkial

Sinusitis Paranasal disertai kelainan Paru : Sinobronkitis