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5 categorías:
• Tricíclicos
• No tricíclicos
• Inhibidores de monoaminooxidasa
(IMAO)
• ISRS
• INSRS
Antidepresivos
Efectos secundarios:
• Heterocíclicos:
• Mas frecuentes son anticolinérgicos e
hipotensión postural
• Más graves son cardíacos:
contractibilidad, conducción intracardiaca
• Neurológicos: Sedación, convulsiones,
temblor, efectos extrapiramidales.
•Tetracíclico:
•Trazodona
IMAO
Interacciones IMAO:
• Reacciones anticolinérgicas:
• boca seca,
• lagrimeo disminuido,
• visión borrosa,
• estreñimiento,
• retención urinaria, sudoración excesiva.
Antidepresivos
Interacciones IMAO:
•Crisis hipertensiva:
•palpitaciones,
•cefalea irradiada,
•tortícolis,
•punzadas,
Antidepresivos
Interacciones IMAO:
•Crisis hipertensiva:
•opresión torácica,
•sudoración,
•pupilas dilatadas,
•tensión arterial y FC elevada
Antidepresivos
Interacciones IMAO:
•Depresión del SNC:
•Cambios nivel conciencia,
•sedación,
•letargia incrementada,
•desorientación,
Antidepresivos
Interacciones IMAO:
• Depresión del SNC:
• confusión,
• alucinaciones,
• umbral convulsivo
disminuido.
Antidepresivos
Efectos secundarios:
• Tricíclicos:
• Incremento de peso
• Boca seca, estreñimiento, retención
urinaria, visión borrosa
• Hipotensión ortostática, impotencia
• Sedación, somnolencia
•Imipramina
•Amitriptilina
Antidepresivos
Efectos secundarios:
• ISRS y Nuevos Antidepresivos:
• SNC: Cefalea, nerviosismo, insomio
• Digestivo: Nausea, diarrea, anorexia y
dispepsia
• Sexual: Anorgasmia, eyaculación
retardada e impotencia
ISRS
•Citalopram ,
•escitalopram,
•fluoxetina,
•fluvoxamina,
•paroxetina,
•sertralina
Antidepresivos
Atención de enfermería:
• Tto Requiere 1-2 semanas antes de
evidenciar alivio de st.
• Efectos secundarios aparecer antes.
• Controlar con regularidad, valorar
cambios físicos y de conducta.
• Prev. Caídas en caso de hipotensión
ortostática.
Antidepresivos
Atención de enfermería:
• Controlar función renal y hepática.
• Comunicar signos de toxicidad a médico
tratante.
• Evaluar cambios de actitud, signos
suicidas (mayor energía, replantear
tentativa de suicidio)
Antidepresivos
Atención de enfermería:
• Mantener comunicación con pcte, para
conocerle mejor, detectar cambios y dar
apoyo emocional
• Educar en importancia del tto
Antimaníacos
• Carbonato de Litio
• Carbamazepina: Anticonvulsivante
• Acido Valproico: Anticonvulsivante
• BDZ, anticonvulsivante: Clonazepam
Carbonato de Litio
• Deriva del griego: PEDRA.
• Tiene efectos tranquilizantes
en las personas con manía.
• 1817, Afwerdson, Suecia:
Descubre el Litio.
• 1900 se utiliza como
antiepiléptico, hipnótico,
profilaxis de depresión.
Carbonato de Litio
• 1949, John Cade, Australia
• Antimaniaco, profiláctico del trastorno
maniaco-depresivo.
• El litio es la PIEDRA ANGULAR del
tratamiento del a fase de excitación en la
EA bipolar.
Carbonato de Litio
• 1970, EEUU, tratamiento de la Manía
Aguda.
• 1974, EEUU, profiláctico del Trastorno
Bipolar.
• Hoy: Tratamiento más usado en trastorno
afectivo bipolar.
Carbonato de Litio
Indicaciones:
• Trastorno Afectivo Bipolar.
• Agresividad e Impulsividad
• Trastorno de la Personalidad
• Depresión recurrente
Carbonato de Litio
Efectos Secundarios:
•Síntomas iniciales:
•Nauseas,
•diarrea,
•dolor abdominal,
Carbonato de Litio
Efectos Secundarios:
•Síntomas iniciales:
•Vértigo,
•debilidad muscular (transitorio),
•temblor fino de manos (persistir).
Carbonato de Litio
Efectos Secundarios:
• Síntomas iniciales:
• Diabetes: Porque reduce acción hormona
ADH, deshidratacion y mayor toxicidad
Carbonato de Litio
Efectos Secundarios:
• Hipotiroidismo:
• Bocio o hipotiroidismo (tratamientos
prolongados) reversible al retirar
tratamiento.
• Otros: Sobrepeso, edema, leucocitosis,
hipermagnesemia, hipercalcemia por PTH.
Carbonato de Litio
Litemia= análisis de Litio en sangre.
• Carbamazepina Monitorización
Nuevos anticonvulsivantes
• Lamotrigina
• Topiramato
(-) Monitorización
• oxcarbamazepina
(-) Efectos
Secundarios
antipsicóticos
•Haloperidol
•Clorpromazina
•Tioridazina
(meleril)
•Flufenazina
(Modecate)
Flufenazina (Modecate)
•Neuroléptico de depósito
•Intramuscular
•Cada 15 o 28 días
•MENSUAL
•De elección en casos de adherencia
deficiente a fármacos.
Antipsicóticos típicos
•Distonía:
•deterioro del tono
muscular (rigidez de
los músculos que
controlan la
deambulación,
postura y
movimientos
oculares).
Antipsicóticos típicos
• Discinesia tardía
• Efecto secundario grave e irreversible del
tratamiento a largo plazo.
Antipsicóticos típicos
• Discinesia tardía
• Signos y síntomas:
• Protuberancia de la lengua
• Tumefacción de mejillas o lengua bajo las
mejillas
• Muecas, gestos faciales, tics
• Chasquido o fruncimiento de labios
Antipsicóticos típicos
• Discinesia tardía
• Signos y síntomas:
• Rechinamiento de dientes, masticación,
movimientos laterales de la mandíbula
• Movimientos coreicos (sacudidas) tronco,
piernas y brazos
Antipsicóticos típicos
• Discinesia tardía
• Signos y síntomas:
• Parpadeo, estrabismo
• Encogimiento de hombros
• Impulsos de la pelvis
• Movimientos de los pies
Antipsicóticos típicos
• Discinesia tardía
• Signos y síntomas:
• Alteración movimientos diafragmáticos
(dificultad para respirar).
• Alteración de reflejo faríngeo (ahogo,
aspiración).
Antipsicóticos típicos
• Discinesia tardía
• IRREVERSIBLE
• Comenzar luego de meses o años de
tratamiento.
• Primeros síntomas: músculos faciales
• Vital identificación precoz de síntomas
para evitar su aparición.
Síndrome Neuroléptico Maligno
Fallecimiento por:
•insuficiencia respiratoria,
•Insuficiencia renal
•Neumonia aspirativa o
•embolia pulmonar.
Síndrome Neuroléptico Maligno
• Síntomas:
• Signos disfunción SNA:
• Taquicardia
• Cambios rápidos en presión arterial
• Diaforesis
• Incontinencia
• Respiración rápida y fatigosa
Síndrome Neuroléptico Maligno
• Síntomas:
• Alteraciones del SNC:
• Aparición repentina:
• Agitación
• Confusión
• Delirio
Síndrome Neuroléptico Maligno
• Síntomas:
• Alteraciones del SNC:
• Agresividad
• Postura rígida
Síndrome Neuroléptico Maligno
•Síntomas:
•Temperatura central 42°C (38 – 39,5°C)
•Sin intervención, condición decae en 48-72
horas.
Síndrome Neuroléptico Maligno
• Tratamiento
• Medidas de soporte:
• Asistencia respiratoria intensiva
Suspender
medicación
presuntamente
implicada en
SNM.
Síndrome Neuroléptico Maligno
• Atención de enfermería
• PREVENCION
• Valorar temperatura con frecuencia y regularidad.
Síndrome Neuroléptico Maligno
• Atención de enfermería
• Informar de inmediato EN CASO DE:
• Fiebre repentina
• Cambios en la presión arterial
• Modificación brusca del estado de alerta
• Confusión o alteración de conciencia
Antipsicóticos atipicos
• Clozapina
• Risperidona (risperdal, spiron)
• Olanzapina (Ciprexa, Olivin)
• Quetiapina (seroquel, Quetidin)
• Ziprasidona (Zeldox)
Clozapina
• Agranulocitosis:
• hemograma semanal durante las primeras
dieciocho semanas de tratamiento
• hemograma mensual durante todo el tiempo
que dure éste.
Alarma grado uno: Leucocitos entre 3000 y 3499 por
mm3 o Neutrófilos entre
1500 y 2000 por mm3.
• Aspectos Generales:
• Baja incidencia de Efectos secundarios
• Mejoran la función Cognitiva
• Eficaces en Síntomas Negativos
• No producen discinesias tardías
• Mejoran el cumplimiento
Atención de
enfermería
1. Evaluación
2. Coordinación
3. Administración de fármacos
4. Control y evaluación
5. Instrucción del paciente
Atención de
enfermería
1. Evaluación
• Una evaluación completa y toma de
datos, aumentan la calidad y eficacia
de la atención al pcte.
• Valoración de enf completa,
incluyendo: situación vital actual,
estructura familiar y actividades de la
vida diaria.
Atención de
enfermería
2. Coordinación
• Rol de enfermería
• Asegurarse que cada componente del
plan terapéutico se realice del modo
adecuado.
• Coordinar a diario todos los aspectos
de asistencia y tto del paciente.
Atención de
enfermería
2. Coordinación
• Consultar a los otros miembros de
equipo de salud
• Proporcionar cuidados que llevan a
mejora del enfermo.
• Incentivar compromiso de los pactes
Atención de
enfermería
2. Coordinación
• Psicoeducar sobre medicación y
tratamiento
• Controlar continuamente al pcte en
busca de efectos secundarios
Atención de
enfermería
3. Administración de fármacos
• Tarea delegada a TENS,
responsabilidad de EU
• Controlar efectos secundarios
• Comprobar toma de medicación en el
momento.
Atención de
enfermería
3. Administración de fármacos
• Psicofármacos controlados, guardar y
controlar medicamentos bajo llave y
con doble cerradura. Contar dosis.
Atención de
enfermería
4. Control y Evaluación
• EU observa mejor cambios físicos y
conductuales producidos por
psicofármacos
• Personas de riesgo: AM,
inmunodeprimidos, sist.
Comprometidos (hígado y riñones)o
con enfermedades físicas.
Atención de
enfermería
4. Control y Evaluación
• Controlar respuestas de los pctes a
medicación puede salvar vidas.
Atención de
enfermería
• enfermedad de Parkinson,
• temblor,
• espasticidad,
• depresión,
• esquizofrenia,
estimulación
magnética transcraneal TMS
• autismo,
• trastornos de la atención,
• trastornos obsesivo-compulsivos,
• alucinaciones
• Rehabilitación de las secuelas motoras,
cognitivas y lingüísticas de un infarto
cerebral o una lesión traumática
estimulación
magnética transcraneal TMS