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LADY PILCO VALAREZO

Es una enfermedad
contagiosa de origen viral
que infecta a niños de
entre 2-5 años y que afecta
principalmente al SNC.
DEFINICIÓN
El resultado mas
devastador es la PARÁLISIS
ETIOLOGÍA

Virus ARN de
Familia Genero
cadena positiva
Picornaviridae enterovirus
sin cubierta.

Se diseminan Causan
3 serotipos de desde el tracto meningitis
antígenos: 1,2,3 intestinal hasta aséptica y
el SNC. Polio.
Parálisis: resultado devastador.

EPIDEMIOLOGIA El 90-95% de las infecciones son


asintomáticas e inducen inmunidad
protectora.

La forma paralitica (5%) se


manifiesta alrededor de 1 en 1000
lactantes y 1 de cada 100
adolescentes.
EPIDEMIOLOGIA

• Antes de la introducción de las vacunas en países


desarrollados, las epidemias de polio paralitica se
observaban en adolescentes.
• En paises con malas condiciones sanitarias, la
infeccion durante la epoca mas temprana de la vida:
paralisis infantil.
TRANSMISIÓN

• Seres humanos unico reservorio.


• Diseminacion por via oral-fecal.
Los poliovirus infectan las células por
absorción al receptor de poliovirus.

El virus entra en la célula, pierde su


cubierta y libera el ARN, traduciendo
proteínas encargadas de:
PATOGENIA A) su propia replicación.

B) síntesis de las proteínas de la célula


huésped.

C) síntesis de elementos estructurales


componentes de la cápside.
PATOGENIA
• Partículas víricas maduras se producen al
cabo de 6-8 horas y pasan al medio
ambiente al producirse la lisis celular.
• Ya en contacto con el huésped, los
poliovirus de tipo salvaje y los de la vacuna
penetran a través del tracto
gastrointestinal.
• Primero se replican en las células M que
tapizan la mucosa del intestino delgado.
• Se infectan los ganglios linfáticos regionales
y se produce una viremia primaria al cabo
de 2-3 días.
PATOGENIA

El virus coloniza varios sitios:


• Sistema reticuloendotelial
• Depositos de grasa
• Musculo esquelético
Es probable que el virus acceda al SNC por
medio de los Nervios periféricos.
Las cepas de poliovirus salvaje
no se replica en SNC.

PATOGENIA
Algunos revertidores ocasionales
(por sustitución de nucleótidos)
de estas cepas de vacunas
desarrollan un fenotipo
neurovirulento provocando
POLIOMIELITIS PARALITICA
ASOCIADA A LA VACUNA (PPAV).
PATOGENIA

• Los poliovirus casi nunca se han


cultivado en LCR de pacientes con
enfermedad paralitica.
• Pacientes con meningitis aseptica
por poliovirus nunca presentan
enfermedad paralitica.
PATOGENIA

• El virus dentro del SNC puede recorrer


vias neurales afectando a varios sitios.
• Efecto sobre neuronas motoras y
vegetativas.
• 1.Inflamacion perineural una reaccion
inflamatoria mixta participan leucocitos
polimorfonucleares y linfocitos asociado a
destruccion neuronal extensa.
PATOGENIA

2. Hemorragias petequiales
3. Edema inflamatorio en areas de
infeccion.
• Estos virus infectan sobre todo las
motoneuronas de la medula espinal
(celulas del asta anterior) y del bulbo
raquideo (nucleos de los nn craneales).
PATOGENIA

• Los signos clinicos de paralisis en los


miembros aparecen cuando ya se
han destruido mas del 50% de las
motoneuronas.
• En el bulbo, las lesiones menos
extensas causan parálisis y
afectación de la formación reticular,
con riesgo de consecuencias
catastróficas.
PATOGENIA
Afectacion de las astas intermedia y dorsal
y ganglios radiculares dorsales de la
medula espinal causan:
• Hiperestesias y mialgias
Otras neuronas afectadas:
• Las del nucleo del techo y vermis
cerebeloso
• Sustancia negra
• Nucleo rojo de la protuberancia
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Periodo de incubacion desde el contacto hasta los


sintomas clínicos iniciales es de 8-12 dias, con
intervalo de 5-35 dias.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Las infecciones por poliovirus salvaje puede


seguir varios modelos evolutivos:

Infeccion
Poliomielitis Poliomielitis Poliomielitis
asintomatic
abortiva no paralitica paralitica
a
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
POLIOMIELITIS ABORTIVA

• Sindrome inespecifico tipo seudogripal 1-2 semanas despues


de la infeccion.
• Fiebre
Enfermedad breve no
• Malestar general
mas de 2-3 dias
• Anorexia No signos neurologicos
• Cefalea ni secuelas.
• Faringitis (inespecifica)
• Dolor abdominal o muscular
• Debilidad
TRATAMIENTO POLIOMIELITIS
ABORTIVA

Tratamiento de soporte con


• Analgesicos
• Dieta apetitosa
• Sedantes
• Reposo en cama
• Evitar el ejercicio durante las 2 semanas
siguientes y 2 meses mas tarde se debe hacer
exploracion neurologica y musculoesquelética.
POLIOMIELITIS NO
PARALITICA
• 1% de pacientes infectados con
poliovirus salvaje presentan
sintomas de la polio abortiva como:
• Cefalea más intensa
• Nauseas
• Vomitos
• Dolor
• Rigidez de los músculos del tronco,
cuello y miembros.
• Paralisis transitoria de la vejiga
• Estreñimiento.
POLIOMIELITIS NO PARALITICA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• 2/3 de estos niños pasan un breve


interludio sin sintomas entre la primera
fase (enf. Menor), y la segunda fase
(enf. del SNC o Mayor).
• Rigidez de nuca y columna base para el
diagnóstico.
POLIOMIELITIS NO PARALITICA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
A la Exploración fisica:
• Signos de rigidez de nuca y columna,
• Cambios en los reflejos superficiales y profundos:
• Los reflejos disminuyen 12-24 h antes de producirse la
paralisis y los primeros en disminuir son:
• Superficiales, cremastericos, abdominales y de los
musculos espinales y gluteos.
• Los cambios de los reflejos tendinosos profundos
ocurren 8-24 h despues de la disminucion de los
superficiales.
TRATAMIENTO DE POLIOMIELITIS NO
PARALITICA
• Analgesicos
• Sedantes
• Dieta apetitosa
• Reposo en cama
• Aplicacion de comprensas calientes durante
15-30 min cada 2-4 horas.
• Colchon firme
• Fisioterapia suave.
POLIOMIELITIS PARALITICA

• Afecta al 0.1% de los pacientes infectados por poliovirus.


• Causa 3 sindromes:

POLIOMIELITIS PARALITICA ESPINAL

POLIOMIELITIS BULBAR

POLIOENCEFALITIS
TRATAMIENTO DE POLIOMIELITIS
PARALITICA

Reposo fisico
Alineacion
completo 2-3
Hospitalizacion corporal
primeras
correcta.
semanas.

Movimientos activos y Solo administrar


pasivos tan pronto como opiaceos y sedantes si
desaparezca el dolor y el no existe afectacion de
espasmo de los músculos. la respiracion.
TRATAMIENTO DE POLIOMIELITIS
PARALITICA
• Para la paralisis vesical: betanecol que induce
la miccion en 15-30 min.
• Si el betanecol fracasa probar la compresion
manual de la vejiga y el efecto psicologico del
agua corriente.
• Ingesta alta en liquidos.
POLIOMIELITIS PARALITICA ESPINAL

Puede ser la segunda fase de una enfermedad bifásica, cuya primera


fase corresponde a la poliomielitis abortiva.
Paciente se recupera y se siente mejor durante 2-5 dias, pero a
continuación aparecen:
• Cefalea intensa
• Fiebre
• Exacerbacion de los sintomas sistemicos previos.
• Dolor muscular intenso
• Posible anomalias sensitivas y motoras(parestesias,
hiperestesias, fasciculaciones y espasmos)
A la exploración fisica:

• Distribucion de la paralisis es
desigual.
POLIOMIELITIS • En 1-2 dias aparece paralisis o
paresia flacida asimetrica.
PARALITICA
• La afectacion mas frecuente
ESPINAL es la de una pierna seguida
por la de un brazo.
• Suelen afectarse mas las
zonas proximales que
distales.
POLIOMIELITIS PARALITICA
ESPINAL
A la exploración fisica:

• Rigidez de nuca
• Hipersensibilidad muscular
• Reflejos tendinosos profundos
hiperactivos
• Parecia o paralisis flacida
• Debilidad de algunos mm del cuello,
abdomen, tronco, diafragma, torax y
extremidades.
• Sensibilidad se conserva intacta.
POLIOMIELITIS PARALITICA
ESPINAL
• Fase paralitica es muy variable
• Algunos pacientes progresan desde la
paresia a la parálisis
• Otros se recuperan de forma lenta
o rapida.
• La extensión de paresia a paralisis
guarda relacion directa con la afectacion
neuronal; se produce paralisis al
destruirse 50% de las neuronas
encargadas de la inervacion de los
músculos.
POLIOMIELITIS BULBAR

• Puede aparecer como entidad clínica aislada


sin afectar médula espinal.
• Manifestaciones clinicas relacionadas con disfuncion
de los nervios craneales y centros bulbares.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE
POLIO BULBAR
Tono nasal de la voz o el llanto.

Incapacidad para deglutir con suavidad.

Acumulacion de secreciones faringeas.

Ausencia de tos efectiva.

Regurgitacion de saliva y liquidos.

Desviacion del paladar, uvula o lengua.


Afectación de centros vitales del bulbo:
• Irregularidad de la Frecuencia, profundidad y ritmo
de la respiración
• Alteraciones cardiovasculares: cambios de la PA
• Enrojecimiento y moteado alternantes de la piel
• Arritmias cardiacas
• Variaciones rápidas de la temperatura corporal.
Parálisis de 1 o ambas cuerdas vocales causando:
• Ronquera, afonía y asfixia
Signo de la cuerda
• Una angulación aguda entre el mentón y la laringe,
causada por debilidad de los músculos hioideos (el
hueso hioides se desplaza hacia atrás y estrecha la
embocadura hipofaríngea).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA
POLIO BULBAR

En pocas ocasiones, la La hipertension es


enfermedad bulbar habitual pero en
culmina en paralisis ocasiones se produce
ascendente, que hipotension y shock
progresa en direccion asociado a un esfuerzo
cefalica desde la respiratorio irregular o
afectacion inicial de las insuficiente, delirio o
extremidades coma.
inferiores.
CURSO DE LA ENFERMEDAD
BULBAR
• Variable
• Algunos fallecen por la afectacion
extensa y grave de diversos centros del
bulbo.
• Otros se recuperan en parte
requiriendo soporte respiratorio.
• Otros se recuperan por completo.
TRATAMIENTO DE LA POLIOMIELITIS
BULBAR

Mantener la via respiratoria y evitar el riesgo de inhalacion


de saliva, alimentos o vomitos.
Paciente con debilidad de los músculos de la respiracion o
la deglucion debe atenderse en posicion lateral o en
semiprono.
Balance hidroelectrolitico se mantiene mejor mediante
infusion IV.
A veces se requiere de traqueostomia.
POLIOENCEFALITIS
• Forma infrecuente de la enfermedad.
• Se afectan gravemente los centros
respiratorios superiores del encefalo.
• Se puede observar:
• Convulsiones
• Coma
• Paralisis espastica con hiperreflexia
• Irritabilidad
• Desorientacion
• Somnolencia
• Temblor grosero
• Paralisis de nervios perifericos o
craneales
POLIOMIELITIS PARALITICA CON
INSUFICIENCIA VENTILATORIA

• Suma de varios factores que


provocan insuficiencia ventilatoria
con hipoxia e hipercapnia.
• Insuficiencia respiratoria puede
aparecer con rapidez.
• A pesar de la debilidad de los
músculos respiratorios el paciente
responde con esfuerzo respiratorio
tan intenso (ansiedad y miedo) que
incluye hiperventilacion al inicio
dando una alcalosis respiratoria.
POLIOMIELITIS PARALITICA CON
INSUFICIENCIA VENTILATORIA

Poliomielitis espinal pura:


• Conlleva tension
• Debilidad o paralisis de los musculos
respiratorios
• Sin afectacion clinica de los nervios
craneales ni centros vitales de la
respiracion, circulacion y temperatura
corporal.
• Paralisis de los nucleos motores de los
nervios craneales IX, X, XII.
• Paralisis de faringe, lengua y laringe
• Obstruccion de la via respiratoria.
POLIOMIELITIS PARALITICA CON
INSUFICIENCIA VENTILATORIA

La poliomielitis bulboespinal con insuficiencia respiratoria afecta a los


músculos respiratorios y conduce a una parálisis bulbar simultánea.
Signos clinicos:
• Aspecto de ansiedad
• Incapacidad para hablar
• Aumento de FR
• Aleteo nasal y musculos accesorios
• Imposibilidad de toser
• Movimientos abdominales paradojicos
• Inmovilidad relativa de los espacios intercostales.
La poliomielitis debe
considerarse en cualquier niño
no vacunado, o vacunado de
forma incompleta, con una
enfermedad paralítica.

DIAGNOSTICO
El diagnostico de PPAV
(Poliomyélite paralytique
associée au vaccin) debe tenerse
en cuenta en cualquier nino con
enfermedad paralitica aparecida
7-14 dias despues de recibir la
vacuna de poliovirus oral.
La combinación de fiebre,
cefalea, dolor de cuello y
espalda, parálisis flácida
asimétrica sin pérdida sensitiva y
pleocitosis no se suele encontrar
en ninguna otra enfermedad.
DIAGNOSTICO
La OMS recomienda confirmar el
diagnóstico de laboratorio
mediante aislamiento e
identificacion de poliovirus en
heces con identificacion de las
cepas de tipo vacuna y de tipo
salvaje.
Las concentraciones de
poliovirus en heces son elevadas
en las primeras semanas
despues del comienzo de la
paralisis.

DIAGNOSTICO
El LCR suele ser normal en la
enfermedad menor mostrando
pleocitosis con 20-300
cels/mm3 en donde hay
afectacion del SNC.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Virus del Nilo Sindrome de


PPAV
occidental Guillain-Barre

Neuritis ciatica
Neuropatias traumatica Miastenia grave
aguda

Polineuropatia de la
Polimiositis Miositis virica
enfermedad critica
Dilatacion gastrica aguda brusca.

Melenas
Hipertension leve en fase aguda

En las fases avanzadas, la


COMPLICACIONES inmovilización puede dar lugar a
hipertensión junto con
hipercalcemia, nefrocalcinosis y
lesiones vasculares.
Edema agudo de pulmon.

Hipercalciuria que predispone a


formacion de calculos.
La evolucion de la poliomelitis
abortiva y meningitis aseptica es
buena, sin secuelas a largo plazo y
su mortalidad es nula.
La evolucion de la enfermedad
PRONOSTICO paralitica esta determinada por el
grado de intensidad de la
afectacion del SNC.
En la Polio bulbar grave mortalidad
del 60%.
PREVENCIÓN

• La vacunación es el único método eficaz para prevenir la


poliomielitis.
• Las medidas higiénicas ayudan a limitar la diseminación de la
infección entre los niños pequeños, pero la inmunización es
necesaria para controlar la transmisión en todos los grupos
de edad.

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