RINITIS ALERGI

dr.Effy Huriyati, SpTHT-KL(K)

 RINITIS ALERGI

Def : (WHO ARIA)  Kelainan pada hidung dengan

gejala bersin-bersin, rinore, rasa gatal & hidung
tersumbat setelah mukosa hidung terpapar alergen yang
diperantarai oleh Ig E

Penyakit inflamasi yg disebabkan oleh rx alergi pd pasien

atopi yg sebelumnya sudah tersensitisasi dgn alergen yg
sama
 RINITIS ALERGI

Tahap sensitisasi
Fase cepat
PATOFISIOLOGI
(< 1 jam)
Reaksi alergi :
Fase lambat
(6-8 j  24- 48 j)
Fig.9 The Classic Allergic Inflammatory Reactions (AIR)
The Early Phase of AIR Adapted from Creticos, 1998
(modified by Sumarman, 2002)
A
c Allergen
Rhinorhea u
te
Histamine Sensitized IgE Antibodi
Sneezing S
y Tryptase Mast cell
m IgE
PGD2,Lts IgE
Nasal B
p
t
Cytokines
conges-
o
m
s B
tion B IgE
CD4+ B
CD25+ IgE-bearing B-cells
Allergen Class II
Th2 Eos Chronic
MHC Basic Inflammation
proteins
Lts & Symptoms
IFN-γ Cytokines
Th0 Rhinorea
Antigen Immunogenic
Presenting Fragments Histamin Sneezing
Cells
IL-2 CD4+ Lts
Th1
(APC) Cytokines
Baso Congestion
The Sensitization phase of AIR
4
The Late phase of AIR
 ALERGEN
Inhalan

Kontaktan
Alergen Ingestan

Satu alergen dpt merangsang

Injektan
lebih dari satu organ sasaran
 RINITIS ALERGI

Respons tubuh terhadap antigen :

1. Respons primer
- proses eliminasi & fagositosis Ag
- rx non spesifik
2. Respons sekunder
- rx spesifik
- sistem imunitas selular dan / humoral
 RINITIS ALERGI
3. Respons tertier
- Tidak menguntungkan tubuh
- Sementara / menetap
- 4 tipe : (Gell & Coombs)
• Tipe 1 (rx anafilaksis / immediate hypersensitivity)
• Tipe 2 (rx sitotoksik/ sitolitik)
• Tipe 3 (rx kompleks imun)
• Tipe 4 (rx tuberkulin/delayed hypersensitivity)

 rinitis alergi : tipe I

 RINITIS ALERGI
Pembagian berdasarkan sifat
berlangsungnya (lama)
• Rinitis alergi musiman (seasonal)
• Rinitis alergi sepanjang tahun (perenial)

Klasifikasi WHO ARIA

• Intermiten: gejala < 4 hr/mg atau < 4 mg

• Persisten: gejala > 4 hr/mg atau > 4 mg
 RINITIS ALERGI
Pembagian
berdasarkan
berat-ringannya

Ringan

Sedang atau
berat
 RINITIS ALERGI MUSIMAN

 Negara 4 musim
 Alergen : pollen & spora jamur
 Polinosis
 Rinokonjungtivitis
 Periodik sesuai musim
 Mengenai semua umur
 RINITIS ALERGI SEPANJANG
TAHUN (PERENIAL)

Alergen inhalan (paling sering), tu dewasa

• Indoor : kasur kapuk, dll (D. Pteronyssinus, D. farinae,
kecoa, bulu kucing, dll)
• Out door : pollen, jamur

Alergen ingestan, tu anak

• biasanya disertai gejala alergi lain

Gangguan fisiologi gol perenial lebih ringan, tp

komplikasi lebih sering (persisten)
 RINITIS ALERGI

 Histopatologi (serangan)
 Dilatasi pembuluh darah,
 Pembesaran sel goblet, ruang interseluler
 Penebalan membran basal
 Infiltrasi sel-sel eosinofil
 persisten  irreversibel
- proliferasi jar. ikat, hiperplasia mukosa
mukosa hidung menebal
 Gejala Klinik

Bersin
Rinore encer Hidung
berulang > 5
banyak tersumbat
x

Hidung & Allergic

Lakrimasi
mata gatal shiner

Allergic Allergic
salute crease
 Pemeriksaan Fisik

Allergic salute Allergic crease

Allergic shiner

Gaping mouth
Pemeriksaan Fisik
KI/KM edema
mukosa pucat cobble stone
PND appearance
sekret encer bening

OME
 RINITIS ALERGI

Dasar diagnosis
• Anamnesis
• Pemeriksaan rinoskopi anterior
• Pemeriksaan nasoendoskopi
• Pemeriksaan sitologi hidung
• Hitung eosinofil darah tepi
• Uji kulit
 RINITIS ALERGI

 UJI KULIT ALERGI

 Uji intrakutan /intradermal tunggal /
berseri
(SET-Skin End-point Titration)
 Uji cukit (Prick test)
 Uji gores (Scratch test)
 Challenge test (eliminasi & provokasi)
 Provocative neutralization test /
 Intracutaneus Provocative Food Test
 PENATALAKSANAAN
1.Pengendalian Lingkungan, hindari kontak dengan alergen

1. Hindari kontak dgn alergen

1. Simptomatis
a. medikamentosa
 Anti histamin
 Generasi 1 : lipofilik  tembus sawar darah otak, efek
kolinergik
Difenhidramin, klorfeniramin,prometasin,
siproheptadin,azelastin
 PENATALAKSANAAN

Generasi 2 :

• Lipofobik (sulit tembus sawar darah otak

• Selektif mengikat reseptor H1
• Efek antikolinergik & anti adrenergik (-)
• Non sedatif

AH : efektif pada fase cepat (atasi rinore, bersin,

gatal), tdk efektif pd fs lambat (hidung tersumbat)
 PENATALAKSANAAN

 AH generasi II dibagi atas :

 Kelompok 1 : astemisol, terfenadin
 kardiotoksik
 Kelompok 2 : loratadin, cetirizin, fexofenadin
 Preparat simpatomimetik gol agonis
adrenergik  dekongestan oral +/tanpa AH
 Kortikosteroid : jk hidung tersumbat tdk teratasi
 Sodium kromoglikat topikal
 Preparat antikolinergik topikal (ipratropium
bromida)
 PENATALAKSANAAN

b. Operatif
 konkotomi
3. Imunoterapi
(desensitisasi &
hiposensitisasi
 Komplikasi

• Polip • Otitis • Sinusitis

hidung media
 RINITIS VASOMOTOR

 Gangguan fisiologik lapisan mukosa hidung krn

bertambahnya aktifitas parasimpatis
 Etiologi pasti: belum tahu
Diduga gangguan keseimbangan fungsi vasomotor
 Dipengaruhi oleh :
 Emosi, posisi tubuh, kelembaban udara, perubahan suhu
luar, latihan jasmani
 RINITIS VASOMOTOR

Faktor-faktor yang mempengaruhi

keseimbangan vasomotor

• Obat-obatan yg menekan kerja saraf simpatis

• Faktor fisik
• Faktor endokrin
• Faktor psikis
 RINITIS VASOMOTOR

 GEJALA KLINIK
 Hidung tersumbat bergantian kiri & kanan
 Rinore mukous /serous
 Bersin jarang
 Rasa gatal mata (-)
 Bertambah krn faktor yg mempengaruhi
 Dibedakan 2 gol : 1. Obstruksi
2. rinore
 RINITIS VASOMOTOR

DIAGNOSIS

• Anamnesis
• Rinoskopi anterior
• Edem mukosa hidung
• Konka merah gelap/ merah tua (khas)/
pucat
• Tes kulit negatif
• Laboratorium : eosinofil <
 PENGOBATAN

1. Hindari penyebab
2. Simptomatis
- dekongestan, kauter konka,
kortikosteroid topikal, diatermi
3. Operasi
- elektrokauter, konkotomi
4. Neuroktomi n.vidianus