UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIHUAHUA

Facultad de Medicina y Ciencias Biomédicas

Estenosis de la unión
uretéro-piélica
Urología
Grupo 8-6 B
Docente: Dr. Alfonso León Domínguez
EMBRIOLOGIA 
 • Se forman 3 grupos de riñones, siendo el metanefros el
permanente al formarse a la 5ta sdg y funcionar a la 9°sdg.

Diverticulo  Blastema
metanefrico metanefrogeno

Deriva del cordon

Sale del mesonefros
nefrogeno

Hace asa de
Crea el ureter, Henle,tubulos
tubulos contorneados
colectores,calices proximal y
distal,glomerulo.
• A termino, cada riñon tiene entre 400,000-
2,000,000 de nefronas, las cualess al nacer estan
completas con excepcion del prematuro
• El riñon crece al nacimiento por alargamiento de
los tubulos.
 Cambio en posicion

• Al principio los metanefros

estan proximos entre si
frente el sacro, al crecer
el abdomen y pelvis se
separan y se desplazan
hacia el abdomen
• Al principio el hilio renal
mira ventralmente, pero al
ascender el riñon gira 90°
medial, a la 9sdg el hilio se
encuentra anteromedial.
• Primero su vascularizacion viene de las iliacas
comunes, posteriormente de la parte distal de la
aorta
• Las permanentes derivan de aorta abdominal
• Una arteria accesoria puede entrar al riñon,por
polo superior o inferior. La del polo inferior (art.
Renal polar) cruza delante del ureter y lo
obstruye causando hidronefrosis.
Anomalias 

Riñon ectopico: Mas

probable en
Rotacion anomala
localizacion de
pelvis

Riñon en
Agenesia renal
herradura: . 02%
bilateral: 1-
tiene fusionados los
1000.mas frecuente
polos inferiores
en H y lado izq.
renales.
Pelvis renal

• Tiene forma de embudo

• Se encuentra dentro del seno
renal y atraviesa el hilio del
riñón
• Fondo se apoya sobre
abertura de cálices mayores
• Termina en cuello de pelvis
renal donde marca la unión
pieloureteral
Uréter

• Longitud de 30-35 cm
• Se extiende desde pelvis renal (1-2ª
vertebra lumbar) hasta vejiga.
• Se divide en tres porciones
• Porción abdominal
• Lumbar: de fina de pelvis renal hasta
cresta iliaca
• Sacroiliaca: de final del ureter lumbar
hasta final de hueso iliaco
• Porción pélvica
• Porción intramural
Uréter

• Diámetro 4mm a la semana 33, para después ser

de 7 mm
• Existen tres estrechamientos a lo largo del
recorrido:

• En la unión pieloureteral
• Al cruzar por encima de los vasos iliacos
• En la porción vesical
Uréteres

• Forma dos husos:

• Huso lumbar: entre estrechamiento de pelvis renal y el

estrechamiento sobre los vasos iliacos

• Hueso pélvico: desde el estrechamiento en vasos

iliacos hasta porción vesical
Uréter

Estructura interna
• El uréter está formado por cuatro capas
• Capa adventicia
• Capa muscular
• Capa externa circular
• Capa interna longitudinal
• Capa submucosa o lámina propia
• Epitelio transicional
Uréter

Irrigación
• Arterias largas: ramas de arteria
renal y de porción permeable de
arteria umbilical
• Arterias cortas: de arteria
testicular u ovárica, o uterina y
vesical inferior
Uréter

Inervación
• Raíz nerviosa superior: de plexos renales
• Nervio principal inferior del nervio hipogástrico
• Raíz inferior de plexo hipogástrico inferior
EUP

• Padecimiento caracterizado por la presencia de

una estrechez en el sitio de unión entre el uréter
y la pelvis renal, ocasionando dilatación de las
cavidades renales al impedir un vaciamiento
adecuado de la orina
EUP

• Obstrucción congénita del tracto urinario más

frecuente
• Impedimento para el paso de la orina desde la
pelvis hacía el uréter proximal
• Causa más común de dilatación del sistema
colector del riñón fetal, hasta 80%
EUP

• 1/1500 Europa
• 1/1000 EUA
• Unilateral 90%
• Más frecuente en lado izquierdo: 5-20%
• Puede ser bilateral: 10-40%
• Más frecuente en varones 2:1
• Riñones ectópicos
• El 25% se detecta al año de vida
• 2 poblaciones: RN diagnosticados por US prenatal y
adolescentes
EUP

• Aspecto en US es el de una hidronefrosis grado 3

o 4 sin dilatación ureteral

• Puede descubrirse por:

• Ecografía materna
• Masa renal palpable en RN
• Dolor abdominal, en fosa lumbar o espalda
• ITU febril
• Hematuria tras traumatismo mínimo
• Si no se diagnostica en etapa neonatal pueden
permanecer asintomáticos, posiblemente hasta
la adolescencia

• Retraso en el diagnóstico puede condicionar

pérdida de función de uno o ambos riñones
Etiología
Obstrucción

Vaso aberrante hacia el

Extrínseca
polo inferior del riñón

90% de los casos

Actividad muscular
Intrínseca
ureteral anormal

Disminución del
diámetro intraluminal
Intrínseca

• Interrupción de la musculatura
circular de la unión pieloureteral
Fibras • Alteración de las fibras colágenas
musculares alrededor de las fibras musculares
separadas y
atenuadas • Hipertrofia de las fibras
musculares longitudinales
Discontinuidad
Vaciamiento
de las
incompleto de
contracciones
pelvis renal
musculares
Extrínseca

• Vaso aberrante del polo inferior que cruza la

unión pielo-ureteral anteriormente lo que
produce una obstrucción mecánica
• Isquemia, fibrosis, estenosis

• Causa más frecuente en adultos

Factores de riesgo

• Riñón ectópico
• Riñón en herradura
• Duplicación renal
• Agenesia renal
• Reflujo vesicoureteral
• Asociación VACTER
Manifestaciones clínicas

• Dolor abdominal o en flanco, episódico (50%)

• Masa en flanco abdominal (50%)
• ITU recurrentes (30%)
• Náuseas
• Vómitos
• Hematuria
• Fiebre
Diagnóstico

• AHF
• BH, urea, creatinina, ES

• US prenatal (semana 28):

lateralidad, severidad de
dilatación, ecogenicidad
riñones, hidronefrosis, volumen
y vaciamiento vesical, sexo y
volumen LA
• Urea

• Creatinina sérica

Depuración de creatinina
Laboratorio

• Analítica sanguínea: sólo suelen estar alteradas

en casos de infección, insuficiencia renal en
ocasiones con acidosis metabólica o disminución
del calcio en sangre, o si existe anemia
secundaria al daño renal.
Estudios de Imagen: Ecografía renal
Presencia de dilatación de cavidades renales

Medida del diámetro antero posterior de la pelvis

Tamaño renal

Apariencia de las pirámides

Grosor y el grado de ecogenicidad del tejido renal

Uni o bilateralidad

Dilatación ureteral y de la vejiga

Estudios de Imagen: Ecografía renal

• US prenatal:
• La dilatación pielocalicial fetal es uno de los
diagnósticos ecográficos intraútero más
frecuentes.
• Puede ser transitoria
Al final de la
El tracto urinario
gestación del feto Uréter
superior fetal es
produce de 4 a 6 moderadamente
más elástico y
veces más orina que insuficiente
distensible
el recién nacido
• Hidronefrosis fetal

A todos los niños con hidronefrosis detectada prenatalmente se les

debe realizar un US renal postnatal hasta después de 48 horas de
vida por la inmadurez renal y oliguria funcional
• 0. Ausencia de
dilatación
• 1. Mínima dilatación
piélica
• 2. Pelvis dilatada sin
Caliectasia
• 3.Caliectasia sin
afinamiento cortical
• 4. Caliectasia con
afinamiento
cortical.
Diagnóstico

• Si riñón presenta hidronefrosis grado 1 o 2 y

parénquima de aspecto normal → observación
con US
• Habitualmente desaparece

• Riñón con hidronefrosis grado 3 o 4

• Resolución menos probable y obstrucción
Diagnóstico

• Renograma diurético a 4-6 semanas de vida

• Drenaje de vías urinarias altas o función renal
reducidos → pieloplastía

• Función diferencial normal y drenaje adecuado →

control con US seriadas
Estudios de medicina nuclear
• Rara vez se recomienda practicarlos antes del
primero o segundo mes de vida (inmadurez renal
del RN).
• Su principal indicación son las obstrucciones
crónicas.
• Los radiofármacos más utilizados son el Tc-99m
MAG 3 y el Tc-99m DTPA.
Gammagrafía renal

Preparación previa: hidratación

• Indicaciones
• Determinación de la función renal
• Evaluación del aporte sanguíneo
• Determinanción de la función y morfología renal
• Uropatía obstructiva
• Hipertensión renovascular
• Trasplante renal
• Malformaciones congénitas
• Pielonefritis aguda
• Reflujo vesico-ureteral
Se realiza con el ácido
dimercaptosuccínico
(DMSA) marcado con
99mTc

La elevada []DMSA en la
Administración IV, se
corteza renal →
incorpora a las células
alteraciones en el
del túbulo contorneado
parénquima, en la
proximal y permanece
forma y la situación
localizado en el córtex
renal.

Pequeña fracción del

90% se liga a proteínas DMSA es filtrada y la
plasmáticas reabsorción es
prácticamente nula.
Gammagrafía renal

La estrecha correlación que existe entre el aclaramiento

de creatinina y la captación tubular absoluta de la dosis
administrada permite utilizar este estudio para la
valoración de la función renal.

Dosis:
• Niños 1,5-1,9 MBq/Kg
• Adultos 150 MBq.
• La adquisición de las imágenes se realiza a las 2-
4 horas tras la inyección, pudiendo en ocasiones
obtenerse imágenes a las 24 horas si se sospecha
patología obstructiva o una función renal
deficiente.
Renograma diurético

Permite diferenciar de forma no invasiva una obstrucción de una

dilatación sin obstrucción, por cambios inducidos por la
administración endovenosa de un diurético en la eliminación del
radiotrazador (MAG-3).

La furosemida produce en pocos minutos un gran incremento del

flujo de orina, consiguiendo en poco tiempo una gran sobrecarga del
sistema colector renal que ayudará a la diferenciación entre
dilatación con o sin obstrucción.
Renograma diurético

Se Primera fase: angiogammagrafía, fase

realiza vascular o estudio de primer paso, en la que
se adquiere una imagen por segundo durante
en dos 45-60 segundos
fases

Segunda fase: parenquimatosa o renograma

propiamente dicho, en la que se adquiere
una imagen cada 10-15 segundos durante al
menos 20-30 minutos
Renograma diurético

MAG-3
• Dosis
• Niños 3,2-4,2 MBq/Kg,
• Adultos 70-120 MBq

Furosemida
• La dosis empleada es de 0,5-1 mg/Kg de peso, con una dosis
máxima de 40 mg
• Administración cuando pelvis renal y uréter alcanzan máxima
distención (10-15 min)
Renograma diurético

• Se une a proteínas plasmáticas en un 90%

• Es secretado activamente por el túbulo renal, (la porción
ascendente gruesa del asa de Henle), aproximadamente en
la misma zona donde la furosemida hace su efecto, con
una extracción plasmática renal del 54% constante, que lo
hace especialmente adecuado para el estudio de la función
renal.
Urograma excretor
• Es una de las pruebas de imagen que más
información va a dar sobre esta patología.
• Se toma una Rx simple de abdomen antes de
administrar material de contraste
Diagnóstico diferencial

• Megacalicosis

• Reflujo vesicoureteral

• Obstrucción de la parte media o distal del uréter

Tratamiento

• Hidronefrosis de bajo grado o no hay

complicaciones asociadas
• Profilaxis antibiótica
• Cefalexina 25mg/kg/día fraccionado en dos dosis.
Suspensión oral, cada 5 ml contiene 125 o 250 mg
• Trimetoprim-sulfametoxazol 1-2mg/kg/día fraccionado
en dos dosis. Suspensión oral, cada 5ml contienen 40 mg
de Trimetoprim y 200 mg de sulfametoxazol
• US y gammagrama renal periódico
Tratamiento

• 85% tienen regresión durante la lactancia

• Tratamiento quirúrgico
• Casos asintomáticos de obstrucción severa con función
renal <30-40%
• Disminución del 10% de la función renal en dos
estudios seguidos
• Casos con síntomas de obstrucción
• Desarrollo de litos o infecciones
• Hipertensión
Criterios de Foley

• Para el éxito de una pieloureteroanastomosis

1. Creación de un canal que drena en la porción
inferior de la pelvis.
2. Manejo cuidadoso de los tejidos.
3. Anastomosis impermeable.
4. Ausencia de tensión en la anastomosis.

*Resección completa de uréter patológico

Pieloplastía desmembrada de Hynes
y Anderson

• Abordajes (cirugía abierta)

• Flanco vía extraperitoneal.
• Lumbotomía posterior extraperitoneal.
• Anterior intra o extraperitoneal

• Resección total de área estenótica y

la reanastomosis de la pelvis renal
• Recaída 5%
https://www.youtube.com/watch?
v=yyZYLxSF7H8
 Pieloplastía desmembrada de
Hynes y Anderson

• Cirugía laparoscópica
• Transperitoneal
• Retroperitoneal

• Catéter JJ
• Desde la pelvis renal hasta
vejiga
• Tutor de la cicatrización
• Se retira a las 6 semanas
https://www.youtube.com/watch?
• Recaída 5%
v=hmbPr3vUNrs
Complicaciones

• Pérdida de orina por la anastomosis (urinoma –

fístula cutánea).
• Infección urinaria
• Estenosis transitoria de la anastomosis.
• Estenosis permanente de la anastomosis.
• Litiasis (por infección urinaria, cuerpo extraño).
• Complicaciones del doble J
Opciones endourológicas

• Niños >4 años, en ausencia de vasos polares:

balón de Acucise
• Niño preadolescente, función renal >25%, la
hidronefrosis es leve o moderada, no existen
cruces vasculares y el riñón tiene una función
diferencial >25%: endopielotomía.
• Estenosis secundaria a pieloplastía
Endopielotomía

• Percutánea
• Anterógrada
• Retrógrada

https://www.youtube.com/watch?
v=FMThVebKSmY
Seguimiento

• 6 meses a 1 año
• Renograma diuréitco