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HERIDAS

Javier Cepeda Flores | tensjavier@gmail.com


INTRODUCCIÓN
 Las heridas maá s comunes del díáa a díáa son causadas por
golpes o traumatismos. Dichas heridas, si no son muy
graves, pueden ser faá cilmente tratadas con un strip, pero
siempre previamente hay que limpiarlas.

 Estas heridas son definidas seguá n el tipo de lesioá n como:


cortes, heridas punzantes, contusiones, laceraciones, y
mordeduras.

 Los cortes quiruá rgicos son un tipo especial de heridas


que se producen al realizarse una intervencioá n
quiruá rgica.
HERIDA
 Es la peá rdida de la continuidad en las partes blandas
del cuerpo, como consecuencia de un trauma (golpe,
cortadura, raspoá n, etc.).
CLASIFICACIÓN
H. ABIERTAS
 En este tipo de heridas se observa la separacioá n de los
tejidos. Este tipo de herida tiende a infectarse
faá cilmente.
H. CERRADAS
 Son aquellas en las que aparentemente no hay lesioá n,
sin embargo, la hemorragia se acumula debajo de la
piel, en cavidades o víásceras. Aunque, aparentemente
no ha sucedido nada, las lesiones internas pueden ser
graves.
H. SIMPLES
 Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar danñ o en
oá rganos importantes como: rasgunñ os, heridas
pequenñ as, aranñ azos.
H. COMPLICADAS
 Son heridas extensas y profundas con hemorragia
abundante, generalmente hay lesiones en muá sculos,
tendones, nervios, vasos sanguíáneos, oá rganos internos
y puede no existir perforacioá n visceral.
SEGÚN NATURALEZA DEL AGENTE CAUSAL
 Es importante determinar el objeto o la accioá n que
causo la lesioá n, de esta forma seraá mucho maá s faá cil
saber el tipo de atencioá n que requiere el herido.
SEGÚN NATURALEZA DEL AGENTE CAUSAL
H. CORTANTES

 Se producen, mediante el impacto


violento de un objeto cortante
que provoca un corte definido, a
menudo muy sangrante, con los
bordes abiertos. En este tipo de
heridas se suele asegurar la
limpieza el míánimo de riesgo de
infeccioá n debido a su abundante
sangrado.

 Producidas por objetos con


extremos filosos como latas,
vidrios y cuchillos, que pueden
seccionar tejidos.
H. CORTANTES
 Primero se debe hacer hemostasia y luego limpiar
adecuadamente la herida para trasladar si procede.
H. PUNZANTES
 Se producen como consecuencia del
impacto violento de un objeto
punzante y suelen ser de pequenñ o
tamanñ o. Si se trata de una herida de
gran profundidad, es necesario
acudir a un servicio de urgencias
para establecer posibles lesiones
internas.

 Son producidas por objetos


puntiagudos, como clavos, agujas,
anzuelos o mordeduras. La lesioá n es
dolorosa, el sangrado puede ser
escaso y el orificio de entrada es
poco notorio; es considerada la maá s
peligrosa. Son de faá cil infeccioá n.
H. PUNZANTES
 Primero se debe parar el sangrado y luego limpiar
adecuadamente la herida para trasladar si procede y
vacunar si procede.
H. CORTOPUNZANTES

 Producidas por objetos


agudos y afilaos, como
tijeras punñ ales, cuchillos
o un hueso fracturado.
H. LACERADAS
 Se producen mediante el
impacto violento de un objeto
punzante sobre la piel, los
bordes son muy irregulares. El
proceso de curacioá n suele ser
maá s lento y existe tendencia a
la formacioá n de cicatrices.

 Son producidas por objetos


que tienen bordes filosos e
irregulares como los de un
serrucho o l borde de las latas.
El tejido se desgarra.
CONTUSIONES

 Se produce como consecuencia


del impacto violento de un
objeto consistente. Son heridas
con bordes irregulares y que
provocan sangrado abundante
en tejidos internos de la piel.

 Existe tendencia a la formacioá n


de equimosis. Y son
producidas por piedras, palos,
golpes de punñ o, hay dolor e
inflamacioá n de la zona.
ABRASIONES

 Se producen como consecuencia


del roce de la piel sobre
superficies duras, a menudo se
trata de rozaduras inofensivas
que ensucian la epidermis. Las
raspaduras de gran tamanñ o son
muy dolorosas y pueden afectar
a los nervios debajo de la piel.

 Hay sensacioá n de ardor, el


sangrado es escaso, y sin la
limpieza y atencioá n se puede
infectar con facilidad.
MORDEDURAS

 Se trata de una
combinacioá n de herida
punzante y contusioá n. Son
la saliva, las bacterias
pueden entrar en la
herida y propagarse por
el tejido contusionado.
Esto puede provocar
infecciones serias como el
teá tanos o la hidrofobia.
CORTES QUIRÚRGICOS CON SUTURA POSTERIOR
 En estos casos en que una
herida requiere puntos o
tras una intervencioá n
quiruá rgica con sutura
posterior, la herid debe
estar cubierta por una
gasa esteá ril durante los
primeros díáas.

 Las suturas generalmente


se retiran despueá s de 7 a
15 díáas.
H. POR ARMAS DE FUEGO
 Producidas por pistola; por lo general el orificio de
entrada es pequenñ o, redondeado, limpio y el de salida
es de mayor tamanñ o, la hemorragia depende del vaso
sanguíáneo lesionado; puede haber fractura o
perforacioá n visceral, seguá n la localizacioá n.
AMPUTACIÓN
 Es la peá rdida parcial o
completa de una
extremidad o falanges.
APLASTAMIENTO
 Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por
objetos pesados. Pueden incluir fractura oá sea, lesiones
a oá rganos externos y a veces hemorragias externa e
interna abundante.
CLASIFICACIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS (SEGÚN
GRADO DE CONTAMINACIÓN)
 Heridas limpias: Se habla de herida limpia cuando el
procedimiento, cenñ ido a la teá cnica aseá ptica, no entra
dentro de un oá rgano o cavidad del cuerpo
normalmente colonizada.

 La reparacioá n electiva de una hernia inguinal es un


ejemplo de procedimiento operatorio limpio.
CLASIFICACIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS (SEGÚN
GRADO DE CONTAMINACIÓN)
 Heridas limpias-contaminadas: Se ve cuando el
procedimiento operatorio entra en un oá rgano o cavidad
del cuerpo colonizado, pero bajo circunstancias
electivas y controladas. Contaminantes maá s comunes
son bacterias endoá genas del propio paciente.

 Las heridas de colectomíáas generalmente contienen


geá rmenes gram negativos y anaerobios. Las
resecciones intestinales electivas, la apendicectomíáa, la
colecistectomíáa, los procedimientos ginecoloá gicos y las
operaciones de caá ncer de cabeza y cuello que
involucran la orofaringe.
CLASIFICACIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS (SEGÚN
GRADO DE CONTAMINACIÓN)
 Heridas contaminadas: Los procedimientos
contaminados ocurren cuando estaá presente una
contaminacioá n grosera en el sitio quiruá rgico en
ausencia de infeccioá n obvia.

 La contaminacioá n no controlada al abrir el lumen


intestinal, perforacioá n de vesíácula durante una
colecistectomíáa son ejemplos de procedimientos
contaminados.
CLASIFICACIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS (SEGÚN
GRADO DE CONTAMINACIÓN)
 Heridas sucias: Los procedimientos quiruá rgicos
realizados cuando existe una infeccioá n en el sitio
quiruá rgico, son consideradas heridas sucias.

 La exploracioá n abdominal por peritonitis bacteriana y


los abscesos intrabdominales son ejemplos de esta
clase de heridas.
EQUIMOSIS
 Es el danñ o a los tejidos blandos y vasos sanguíáneos por
debajo de la piel. El tejido pierde su color y se inflama.
Inicialmente la piel se ve roja; pero con el tiempo se
vuelve de color morado o rojo oscuro.
CICATRIZACIÓN
 Producida una herida, acontece un conjunto de procesos
bioloá gicos que utiliza el organismo para recuperar su integridad
y arquitectura, que se conocen como proceso de cicatrizacioá n y
que involucra 3 fases:

1. Fase inflamatoria (1er y 2do día):

 Se caracteriza por una respuesta vascular y otra celular,


manifestadas por vasodilatacioá n, aumento de la permeabilidad
vascular y aparicioá n de leucocitos, formaá ndose una costra que
sella la herida. Durante este períáodo, el tejido no recupera una
fuerza de tensioá n apreciable y depende uá nicamente del material
de sutura para mantener su aposicioá n.
2. Fase de fibroplasia (3er a 14 día):

 En este períáodo aparecen los fibroblastos (ceá lulas


germinales del tejido fibroso) que van a formar el
tejido de granulacioá n, compuesto por sustancia
fundamental y colaá geno. Ademaá s, ocurre
recanalizacioá n de los vasos linfaá ticos y se forman
capilares sanguíáneos.
3. Fase de maduración (15 a 6 meses/12 meses):

 El principal evento fisioloá gico es la epitelizacioá n y el


aumento progresivo de la fuerza (tensor) de la piel
(hasta 70 a 90% de la fuerza original).

 Posteriormente ocurre la remodelacioá n del colaá geno y


la regresioá n endotelial, traducida clíánicamente por
disminucioá n del color cicatrizal.
FORMAS DE CICATRIZACIÓN

PRIMERA SEGUNDA TERCERA


INTENCIÓÓ N INTENCIÓÓ N INTENCIÓÓ N
• Ausencia de • Forma lenta, • Cuando
infeccioá n dejando como reunimos las
• Hemostasia vestigio una dos
• Afrontamiento cicatriz larga, superficies de
• Ajuste por retraíáda y una herida, en
planos antiesteá tica fase de
anatoá micos de granulacioá n,
la herida con sutura
secundaria.
 1. Cicatrización primaria o por primera intención: Los
tejidos cicatrizan por unioá n primaria, cumpliendo asíá
las siguientes caracteríásticas: míánimo edema, sin
secrecioá n local, en un tiempo breve, sin separacioá n de
los bordes de la herida y con míánima formacioá n de
cicatriz.
 2. Cicatrización secundaria o por segunda intención:
Cuando la herida no se afronta por falta de una
atencioá n oportuna o por indicacioá n meá dica (heridas
muy sucias), se lleva a cabo un proceso de
cicatrizacioá n maá s prolongado y maá s complicado. La
herida cicatriza desde las capas profundas y desde sus
bordes. Habitualmente se forma tejido de granulacioá n
y la herida cierra por contraccioá n. El proceso de
cicatrizacioá n es lento y generalmente deja una cicatriz
poco esteá tica.
 3. Cicatrización terciaria o por tercera intención (cierre
primario diferido): Este es un meá todo seguro de
reparacioá n en heridas muy contaminadas o en tejidos
muy traumatizados. El cirujano realiza un aseo prolijo
de la lesioá n y difiere el cierre para un períáodo que va
desde el tercer al seá ptimo díáa de producida la herida,
de acuerdo a la evolucioá n local, asegurando asíá un
cierre sin complicaciones.
FACTORES QUE AFECTAN LA CICATRIZACIÓN
A) SISTEÓ MICÓS:

 EDAD
 NUTRICIÓÓ N
 TRAUMATIÓ SMÓS
 ENFERMEDADES METABÓÓ LICAS
 INMUNÓSUPRESIÓÓ N
 TABAQUISMÓ

B) LÓCALES:

 LESIÓÓ N MECAÓ NICA


 INFECCIÓÓ N
 EDEMA
 NECRÓSIS
 C.E.
 AGENTES TÓÓ PICÓS
 < Ó2
CICATRIZACIÓN PATOLÓGICA
CICATRIZ QUELOIDEA

 Son cicatrices color rojo-rosado


a veces hiperpigmentada, cuyo
crecimiento sobrepasa los
líámites de la herida original y no
suelen desaparecer con el
tiempo.

 Afectan al 15 – 20% de los casos


que parecen tener
predisposicioá n geneá tica.

 Poseen haces de colaá geno


gruesos y abundantes.
CICATRIZ HIPERTRÓFICA
 Es una lesioá n fibrosa, eritematosa,
levantada y pruriginosa que se forma
dentro de los bordes iniciales de una
herida, habitualmente en un aá rea de
tensioá n. Suelen tener un patroá n de
regresioá n espontaá nea.

 Pueden aparecer en cualquier parte


del cuerpo, contienen haces de
colaá geno estirados y alineados en el
mismo plano.

 La inflamacioá n prolongada y un
cubrimiento insuficiente, como en las
quemaduras, dan lugar a una cicatriz
hipertroá fica.
TRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOS

 A) Antibioá ticos: profilaá cticos o terapeá uticos.


 B) Profilaxis del teá tanos.
 C) Profilaxis de la rabia.

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