ENFERMEDAD PULMONAR

OBSTRUCTIVA CRÓNICA
MG GIA NCA RLO ROD RÍGUEZ V EL A RDE
 ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA

Estado patológico que se

caracteriza por una limitación
del flujo de aire , que no es
del todo reversible
La limitación al flujo de aire se debe a la
afectación de las pequeñas vías aéreas y
destrucción parenquimatosa.
 CLASIFICACION CLINICA

Bronquitis crónica
Es una enfermedad inflamatoria
de los bronquios que está
asociada con la exposición
prolongada a irritantes
respiratorios no específicos,
incluyendo microorganismos, y
que se acompaña de
hipersecreción de moco y de
ciertas alteraciones estructurales
en el bronquio, tales como
fibrosis .
 • Un enfisema
• ES el agrandamiento
permanente de los espacios
aéreos distales a los
bronquiolos terminales, con
una destrucción de la pared
alveolar, con o sin fibrosis
manifiesta. El nombre viene
del griego emphysema que
significa "soplar el aire" o
"insuflar
 EPIDEMIOLOGIA

Es la 4ª causa de muerte en el El 4.8 de la

mundo en 2,75 millones 1,41
millones de hombres y 1,34 mortalidad global
millones de mujeres por todas las causas
 FACTORES DE RIESGO

TABAQUISMO OCUPACION

INFECCIONES
ANTC DE TB RESPIRATORIAS Y
TOS RECURRENTE
EN LA INFANCIA

HIPERREACTIVIDAD
CONTAMINACION
BRONQUIAL
 PATOGENIA

• Existe un proceso inflamatorio crónico que lleva a

repetidos ciclos de lesión y reparación de la pared
de la vía aérea y produce una remodelación
estructural.
• Además de la inflación crónica existe estrés
oxidativo y desequilibrio de proteasa /anti
proteasa en el pulmón
 CUADRO CLÍNICO

• Antecedentes de tabaquismo exposición a humo,

leña o contaminación ambiental.
• Inicio de síntomas : entre los 35 a 50 años
• Síntomas:
• Tos habitualmente matutina
• Expectoración : mucosa ,si hay hemoptisis se
debe considerar otra causa
• Disnea : Progresiva , persistente ,que empeora
con el ejercicio, limitación a actividades diarias .
• M .vesicular disminuido, espiración prolongada,
sibilancias.
• Insuflación de tórax.
• Taquipnea ,cianosis central.
 METODO DIAGNOSTICO

• Examen clínico
• Cianosis central, alteraciones en el intercambio
gaseoso.
• Tórax en tonel (HIPERINFLACION)
• Respiración con labios fruncidos (ENFISEMA)
• Frecuencia respiratoria aumentada
 METODO DIAGNOSTICO

• CLINICO ESPIROMETRICO
• Debe ser considerado en aquellos pacientes que
presentas tos ,aumento de la producción de
esputo o disnea , debe ser confirmado por una
espirometria

Espirometria:la presencia de
limitaciones al flujo de aire se
define por un cociente
FEV1/FVC post bronco
dilatador menor 0.70%
• Examen radiológico
• Medición de otras variables :
• Disnea
• Capacidad de ejercicio
• Calidad de vida
• Valoración de efectos sistémicos
• comorbilidad
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

• Hiperinflación
• Diafragmas aplanados
• Marcas pulmonares disminuidas
• Patología coexistentes
 EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN
RESPIRATORIA

• Espirometria indispensable
CLASIFICACION ESPIROMETRICA DE LA GRAVEDAD
DEL EPOC
LEVE I FEV1/FVC MENOR DE 0,70
FEV1MAYOR 0 IGUAL 80%

MODERADA II FEV1/FVC MENOR DE 0,70

FEV1 < 50%>80%

GRAVE III FEV1/FVC MENOR DE 0,70

FEV1< 30%>50%

MUY GRAVE IV FEV1/FVC MENOR DE 0,70

FEV1MENOR 0 IGUAL 30% MAS
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
 ESCALA DE DISNEA

ESCALA
CARACTERISTICAS
0 SOLO TIENE DISNEA CON EJERCICIOS
EXTENUANATES
1 TIENE DISNEA AL CAMINAR RAPIDO EN PLANO O
PENDIENTE
2 CAMINA EN PLANO MAS LENTO QUE LS
PERSONAS DE SU EDAD O SE DETIENE A
TOMAR AIRE

3 SE DETEIENE PARA TOMAR AIRE DESPUES

DECAMINAR 100 METROS
4 TIENE DISNEA PARA SALIR ,VESTIRSE O
DESVESTIRSE
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Diagnostico Hallazgos indicativos
Asma Inicio a temprana edad
Síntomas nocturnos o a primeras horas de la mañana
Asociados con alergias y rinitis
Historia familiar de asma
Limitación del flujo aéreo principalmente reversible

Crepitantes finos en ambas bases a la auscultación pulmonar

Insuficiencia cardiaca Radiografía de tórax muestra edema del pulmón.
Las pruebas de función pulmonar indican restricción sin
limitaciones del flujo aéreo

Gran cantidad de esputo purulento

Bronquioestacias Comúnmente asociado con infecciones bacterianas
Estertores gruesos a la auscultación

Inicio a cualquier edad

Tuberculosis La radiografía de tórax muestra infiltrados pulmonares o lesiones
nodulares.
Confirmación microbiológica.

Bronquitis obliterante Inicio a la edad juvenil

Sin historia de tabaquismo
Historia de artritis reumatoide o exposición a humos.
 COMPLICACIONES

• HIPERTENSION PULMONAR
• FALLA RESPIRATORIA
• TEP
• APNEA HIPOPNEA
• PERDIDA DE PESO
• MIOPATIAS
• CANCER PULMONAR
• ETC
 PLAN DE TRATAMIENTO

• EVALUACION Y SUPERVISION DE LA
ENFERMEDAD

• REDUCCION DE LOS FACTORESDE RIESGO

• TRATAMIENTO DEL EPOC ESTABLE

• TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES

EVALUACIÓN Y SUPERVISIÓN DE LA
ENFERMEDAD
• REDUCCION DE LOS FACTORESDE RIESGO:
• Eliminar el tabaquismo activo y pasivo .es la
medida más eficaz y rentable para reducir el
riesgo de EPOC y detener su progresión.

• Vacunación anual contra la influencia

TRATAMIENTO DEL EPOC ESTABLE
 BRONCODILATADORES

ANTICOLINERGICOS

DISMINUYEN LA CONTRACCION DEL MUSCULO

LISO AL ANTAGONIZAR EL TONO COLINERGICO
ENDOGENO

DE ACCION CORTA DE ACCION PROLONGADA

BROMURODE IPRATROPIO BROMURO DE TRIOTROPIO
 BRONCODILATADORES

AGONISTAS B2
ADRENERGICOS

RELAJAMIENTO DEL
MUSCULO LISO DE LA VIA
OTROS EFECTOS AEREA AL ESTIMULAR LOS
RECEPTORES B
ADRENERGICOS

MEJORA LA FUNCION VIA INHALATORIA SALBUTAMOL

CILIARY DEL EFECTOS SECUNDARIOS TERBUTALINA
ACLARAMIENTO TEMBLOR Y FENOTEROL
MUSCULAR TAQUICARDIA SALMETEROL
 GLUCOCORTICOIDES

• Se indican en pacientes que tienen una mejoría

en el vef1con el medicamento o durante las
recaídas frecuentes o durante las exacerbaciones

inhalados sistémicos

Budesonida Prednisona
Fluticasona Metilprednisona
hidrocortisona
 TEOFILINA

Efecto broncodilatador, relajación del musculo liso bronquial al

aumentar el AMPC del interior de la célula

Potencial toxico

Aumento de la contractibilidad
diafragmática ,nauseas ,taquicardia y
temblores
 OXIGENO

Pa oxigeno
entre 55-
Indicado 60mmhg
Hipoxemia >15 h al
Sao2 ante la
en en reposo evidencia de dia
edema
periferico
 QUIRÚRGICO
Cirugía de disminución Cirugía de reducción de
del volumen pulmonar volumen

• Cirugía de disminución del • Disminuye la hiperinflación y

volumen pulmonar mejora el flujo espiratorio al hacer
• Indicada cuando el enfisema eficiente la función de los
pulmonar es heterogéneo , músculos respiratorios
predomina en lóbulos superiores
y la rehabilitación no ha mejorado
la capacidad de hacer ejercicio
 EXACERBACIONES

• Se define como un evento en el curso natural de

la enfermedad caracterizado por un cambio mas
allá de la variabilidad diaria ,en disnea ,tos o
expectoración del paciente , de instauración
aguda y puede requerir un cambio en el
medicación habitual.
• Las causas mas comunes son las infecciones del
árbol traqueobronquial y la contaminación
ambiental
 ANTIBIÓTICOS

• En caso de colonización por patógenos de las vías

respiratorias.
• Estreptococo neumonie,haemophylus influenzae.
• Tto.- amoxicilina mas acido
clavulánico(500/125mg) cada 8 horas por 7 días
• Azitromicina (500mg)el primer día seguidos de
250mg diarios del 2do al 5to día
• Ciprofloxacino(500 mg)cada 12 horas por 7 días
 CASO CLÍNICO
• Paciente de 56 años que consulta por disnea de esfuerzo.

• Antecedentes personales

• Fumador habitual de 1½ - 2 paquetes / día. Tosedor habitual que él achaca al hábito

de fumar. El paciente nota desde algunos meses que se “fatiga y le falta la
respiración” cuando hace esfuerzos como subir escaleras, al correr, etc. Aunque él
siempre ha estado delgado, también ha notado que ha perdido peso en los últimos
tiempos.

• Enfermedad actual

• En los últimos días se ha hecho más intensa la disnea (se fatiga y le cuesta respirar
incluso si camina un poco rápido); sin embargo si se queda quieto respira bien.
También refiere que le ha salido “un bulto” en la ingle izquierda, que no le duele pero
que le aumenta cuando tose.

•
• Exploración física

• Paciente consciente y orientado bien orientado. Buen color de

piel y mucosas. Buen ritmo y buena motilidad respiratorios.
Aspecto de desnutrición moderada (delgadez considerable).
Auscultación pulmonar con hipofonesis generalizada. Abdomen
blando y deprecible. Tumoración inguinal izquierda, blanda, de
contenido intestinal, reductible y que aumenta con la presión
abdominal; indolora y sin signos de inflamación. Extremidades
normales.

• Constantes vitales

• TA: 115/65, FC 82 c/m, FR 18 r/m, Temp. 36ºC.

• Exploración complementaria

• Analítica: Hb 14,0 g/dL; Hto. 44%; Leucocitos 8.000; Urea,

creatinina y glucemia normales.

• Gases arteriales en reposo: pH 7,41, PCO2 38, PO2 72,

HCO3 26. Realizados post-ejercicio moderado: pH 7,44, PCO2
34, PO2 65, HCO3 26.

• Rx de tórax: Signos de hiperinsuflación pulmonar difusa marcada

(tórax alargado con silueta cardiaca verticalizada, aumento
difuso del patrón aire, horizontalización y aumento de espacios
intercostales y aplanamiento de ambos hemidiafragamas).
• El síntoma guía de este caso es disnea evolutiva, y los datos
acompañantes más relevantes son la pérdida de peso y una hernia
inguinal. El diagnóstico diferencial de este cuadro debe incluir los
siguientes:

• Enfisema

• Neumoconiosis

• Enfermedades pulmonares intersticiales varias

• Tuberculosis

• Cáncer BP
• Un cuadro de disnea evolutiva que empieza siendo de grandes esfuerzos
hasta hacerse de pequeños esfuerzos, en un paciente fumador, tosedor y
expectorador, con una tipología característica (aspecto asténico, sonrosado,
con pérdida de peso y cuyo síntoma preeminente es la disnea) debe sugerir
el enfisema. La radiología, característica, confirma el diagnóstico. La
gasometría arterial descubre una leve hipoxemia sin hipercapnia en reposo
que se acentúa considerablemente con el ejercicio. El diagnóstico es
Enfisema pulmonar e IRA tipo III tras esfuerzo.

• El pronóstico es leve a corto plazo, pero a largo plazo es una enfermedad

evolutiva y no curable, que conduce finalmente a la IRCA.

• Tratamiento: El enfisema pulmonar en sí mismo no tiene tratamiento. Se

aconseja eliminar contaminantes (hábito de fumar, polución ambiental, etc)
e introducir tratamiento farmacológico broncodilatador sin hay obstrucción
importante.
•GRACIAS