Docente:

María Doris
Integrantes:
Marcelo
Eli
Julissa
Hillary
 ANATOMÍA HISTOLOGÍA
FISIOLOGÍA DEL APARATO
RENAL
RIÑONES

10- 12
cm
5-6cm
• Órgano par, retroperitoneal
Peso: 150 g
• Ala altura de las dos últimas dorsales hasta la segunda o tercera
lumbar
• Izquierdo está un poco más arriba que el derecho
• Rodeado de grasa peri renal, limitada por una cápsula de tejido
conectivo que lo fija a estructuras adyacentes y le permite conservar
su posiciónnatural
ELIMINACIÓN DE TOXINAS
- Filtración CONTROL DEL VOLUMEN
- Reabsorción CORPORAL
- Secreción
- Excreción

ENDÓCRINA
REGULACIÓN DE LA PRESIÓN - Renina
ARTERIAL
- Eritropoyetina
 Sustancia
medular

Tejido Sustancia
Propio cortical

Constitución Cubierta Lóbulos del

anatómica Fibrosa riñón

Tubo
Estroma urinífero
 Es la unidad anatómica y funcional del riñón es responsable de la purificación de la
sangre, para regular el agua y las sustancias solubles, reabsorbiendo lo que sea
necesario y
E XC R E TA N D O LO D E M Á S C O M O O R I N A .

Filtración
Absorción
Excreción
 APARATO
YUXTAGLOMERULAR  CÉLULAS
YUXTAGLOMERULARES
 Sintetizan, almacenan y
liberan gránulos de renina
cuando hay disminución de
la presión en la arteriola
aferente.
 En estimulación del sistema
nervioso simpático cuando
hay disminución de la
presión arterial sistémica
 Variaciones en la cantidad
de NaClque llega al TCD

RENINA ECA

Angiotensinógeno Angiotensina I Angiotensina II

  CÉLULAS DE LA MÁCULA DENSA
 Células que revisten el epitelio del
TCD, y detectan la concentración
anormal de NaCl en el TCD, y
segregan adenosina que inhibe la
producción de renina y disminuye la
TFG

• CÉLULAS MESANGIALES EXTRAGLOMERULARES

 Son el punto de conexión entre las células mesangiales intra glomerulares y la
mácula densa
 Producen matriz mesangial provista de fibronectina y colágeno que le dan estructura
y sostén al glomérulo
 Producen citoquinas y prostaglandinas
 Alteraciones macroscópicas de la
orina
- Hematuria >100 xc
- Turbidez
- Mal olor de la orina

Frecuentes motivos de
consulta por parte de los Alteraciones del volumen de la orina
padres - Poliuria
- Poliaquiuria - Oliguria
- Urgencia - Anuria
- Disuria - Verdadera
- Retención urinaria - Falsa
Dolor subra-púbico – cuadro febril Hipertensión sintomática o
asintomática – Edema
Hematuria – Proteinuria.
DAÑO GLOMERULAR

Retardo en el desarrollo y
crecimiento, por alteraciones del
equilibrio ácido base – Trastornos
de deshidratación severa (poliuria,
Dolor lumbar - Cólico renal polidipsia) ENFERMEDAD
Pielonefritis o Cálculos renales TUBULAR
 El compromiso renal en la
enfermedad sistémica, se presenta,
por ejemplo, en pacientes sépticos
que hacen falla renal; en pacientes
con cardiopatías congénitas y falla
cardíaca severa que termina
produciendo falla renal por defectos
en la perfusión del órgano.

Niños con insuficiencia renal

crónica tienen alteraciones en el
crecimiento por trastornos en el
metabolismo del calcio.

Exantemas, púrpura, palidez marcada

G RA CI AS A LA E COG RAFÍ A S E P U ED EN D E T E CTA R EN PE RIO DO
P RE NATAL L AS CAK UT, P OR SU S SIG L AS EN IN GL ÉS :
A N O MA L ÍA S CO N G É N I TAS D E L RI Ñ Ó N Y E L T RA CTO U RI N A RIO

HIDRONEFROSIS
QUISTES La hidronefrosis es la
DISPLASIAS inflamación de un riñón debido a
DILATACIONES una acumulación de orina
MALFORMACIONES estiramiento de las
cavidades de la pelvis y de
las del riñón (cálices)
 ANTECEDENTES FAMILIARES
Síntomas inespecíficos 1.De infecciones urinarias o de reflujo besico
• Malestar general uretral, hipertensión arterial, nefropatías y
• Fatiga enfermedad Poliquistosis renal
renal crónica que haya requerido
• Retardo en el diálisis. autosómica
crecimiento (enfermedad  Nefronoptisis
2.Son frecuentes dentro de las patologías
renal crónica) congénitas renales las de carácter autosómico
• Fiebres inexplicables recesivo, entre las que encontramos:
(IVU-LES)
• Dolores vagos
ANTECEDENTES PERSONALES
• Síntomas Alteraciones del desarrollo y crecimiento,
Trastorno del1. metabolismo
Alteracionesdeldelcalcio
desarrollo
en
gastrointestinales: Dolor 2. Hipo pigmentación de piel y cabello
abdominal, cólico, insuficiencia3.renal crónica, trastornos del
Convulsiones
diarrea, vómito equilibro ácido base.
4. Temblores Fenilcetonuria Clásica:
FENILALANINA Aumento
Aminoaciduria: por defectos
• Anemia inexplicable 5. Hiperactividad Aminoácido
de esencial
concentración para elde
de fenilalanina
6. Sudor y orina genéticos
con en
olor el metabolismo
a “rataynormal.
crecimiento
en y desarrollo
tejidos, plasma orina; Yel
por
muerta” aminoácidos, hereditaria con
metabolismo
deficienciacorrecto de las
de fenilalanina
patrón autosómico
proteínas recesivo.
hidroxilasa
 DIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICA.- Se produce por una respuesta
inapropiada del riñón a la ADH, disminuyendo la capacidad renal para concentrar
la orina con consecuente pérdida excesiva de agua.
TIPO 1: AVPR2 , ligado al cromosoma X hace que el receptor de ADH no
funcione bien
TIPO 2: AQP2, mutación en el gen de acuaporina 2 lo que impide que el riñón
absorba agua correctamente
Polidipsia Necesidad exagerada y
Poliuria urgente de beber, que suele
ser patológica y acompaña
Deshidratación
a enfermedades como la
Incontinencia Excrecióndiabetes.
muy abundante de
orina.
Perdida de peso
Fatiga
 OLIGURIA:
Excreción de orina en menos de
1000mL/24h
FISIOLÓGICA

Transitoria Psíquica
• Menor ingesta de líquidos,

FISIOLÓGICAS
por debajo de los
Diuréticos requerimientos básicos
• Grandes deshidrataciones
Poliuria
IRCNefro
esclerosis

Diabetes • IRA, IRC

Permanente
insípida • Cálculos, obstrucciones
PATOLÓGICAS • Hidronefrosis, Sx nefrótico
Diabetes • ICC, Insuficiencia
mellitus cardiaca derecha
 Po liaquiur ia , Au me nto D e L a Fre cu enc ia
Ur inar ia Sin Au me nto D el Volu me n
Ur inar io, E s Más Comú n En L as Niñ as

NICTURIA
D eb ido A Que Su Ur etr a Es Más
OPSIURIA
P equ eña Y S e Inf ec ta E Infla ma Con
F a c ilida d .
Anuria, menos de 200mL/24h
Expulsión involuntaria de orina síndrome caracterizado por un retardo
durante la noche. de la eliminaciónFalsa anuriaen los riñones
de agua
queSese
produce por obstrucción
produce después dedebido a cálculos,
las comidas.
tumores de la vía urinaria

Produce uremia y si no es
corregida produce muerte
entre los 12-15 días
posteriores
Anuria Real
Ausencia de secreción renal
Causas
Nefritis, infecciones del aparato urinario,
traumatismo renal, colapso y shock
Inspección Palpación Percusión Auscultación
 INSPECCIÓN GENERAL

Estado de consciencia Palidez Anemia

Fascia Estado nutricional - Déficit de eritropoyetina
Color de la piel Respiración - Acción tóxica de la urea sobre
los hematíes y la médula ósea

Anasarca
Cara abotagada Alteraciones
Párpados hinchados congénitas Orejas
bilobuladas
Pómulos anchos y frente
Trastornos óseos por alteración estrecha similares a los
del metabolismo del calcio del cretinismo
 Puede descubrir
Seobservan
Aporta muy pocos tumoraciones en
hipocondrios y
datos uno o ambos lados
flancos
del abdomen
 FORMA
TAMAÑO

CONSISTENCIA

SITUACION

SENSIBILIDAD

Normalmente los riñones no Estas maniobras son:

son palpables.
Existen maniobras para
demostrar:
Ausencia de riñones palpables
Discretos crecimientos
Descensos renales
• – Procedimiento bimanual de Guyon.
• – Peloteo renal.
• – Maniobra
• – Método de Goelet.
• – Puntos dolorosos renoureterales.
Paciente en decúbito dorsal, conpiernas
extendidas

Médico al lado del riñón que se quiere explorar

Se levanta el riñón con una manocolocada en

ángulo costo vertebral (mano de apoyo)

Durante inspiración profunda el riñónse

desplaza hacia abajo

Se desliza la otra mano por debajo del reborde

costal hacia la profundidad (manoexploradora)

Valore tamaño, forma yconsistencia

Paciente en decúbito dorsal

Examinador en el lado opuestodel

riñón a estudiar.

Manos se disponen igual al método

de Guyón

Se envía bruscos impulsos conla

mano posterior.

Con mano anterior se deprimepared

abdominal anterior.

La finalidad es palpar con los dedosel

choque de la viceradezplazada.
Paciente decúbito lateral lado opuesto al riñóna
examinar con caderas y rodillas en semiflexion

Riñón cae adelante hacia la líneamedia

Médicoen el lado dorsal del paciente

Su mano de sostén toca la región lumbar

fuera de la masa muscularvertebral.

La otra mano presiona con la punta de los 3

dedos debajo de la confluencia condro-
costal.

Con los dedosflexionados explora el riñón.

Paciente parado, riñón desciende porgravedad

Rodilla flexionada del lado a palpar o arrodillado sobre

una silla

Examinador se pone al lado del riñón aexaminar

Su mano de sostén toca la región lumbar fuera de la

masa muscular vertebral.

La otra mano presiona con la punta de los 3 dedos

debajo de la confluencia condro-costal. Con los dedos
flexionados explora el riñón.
 Costovertebral
Se busca en el ángulo que forma el borde
inferior de la costilla XII con la columna
vertebral.
Corresponde a la salida, por el agujero de
conjunción, del duodécimo nervio
intercostal.

Costomuscular
Se explora en la unión del borde inferior de
la costilla XII con el borde externo de la
masa muscular espinal. Corresponde a la
rama perforante posterior del duodécimo
intercostal en el punto en que se hace
superficial.
 URETERAL SUPERIOR O PELVIURETERAL
Se busca a la altura de la línea umbilical, en su
intersección con el borde externo del recto
anterior. Corresponde a la unión ureteropiélica.

URETERAL MEDIO
Se busca en la unión de la línea biiliaca con una
vertical levantada desde la espina delpubis.

URETERALINFERIOR
Este punto, que corresponde a la entrada del
uréter en la vejiga, se explora mediante tacto
rectal o vaginal.
 RENAL
Dolor visceral que casi siempre se produce
por la distensión súbita de la cápsula renal.
Sordo, constante, sensación de dolorimiento

DOLOR URETERAL
Cólico ureteral: Intenso, ángulo costovertebral irradiado
al cuadrante inferior del abdomen, ocasionalmente a la
parte superior del muslo el testículo o el labio
LaPercusión Digital, O Puñopercusión, A
Nivel De La Fosa Lumbar, Despierta O
Intensifica El Dolor Lumbar De Origen
Capsular
 ÁREAS COSTOVERTEBRALES

Se buscan soplos con el sujeto en

decúbito lateral, con los muslos
flexionados sobre el abdomen (para
relajar bien la pared abdominal),
hundiendo profundamente el
estetoscopio en la región que se
ausculta y en ambiente silencioso.

Soplo sistólico : estenosis o aneurisma de

la arterial renal o femoral (S. Lariche)
 Palpación
Percusión
Inspección: Puntos no palpables ni Auscultación
Maniobra puño
peloteables. Puntos No soplos
No tumoraciones percusión
pielorrenoureterales de la arteria
en flancos ni en negativa en
anteriores y
hipocondrios, ambas fosas renal.
posteriores no
lumbares.
dolorosos.
 EXAMEN
IMAGENOLÓGICO
RADIOGRAFÍA DEL ÁRBOL URINARIO
 Posición, número, forma y
tamaño de las siluetas renales.
 Cálculos, hidronefrosis
 La presencia de gas en el
marco colónico dificulta la
visualización
 Medir con precisión el tamaño de los
riñones y controlar su crecimiento
 Detectar cálculos, dilataciones de
cálices, pelvis, uréteres, grosor de la
pared de la vejiga
 Eco-Doppler para medir el flujo
sanguíneo en el diagnóstico de
obstrucciones vasculares
Sirve para evaluar el sistema excretor renal, se administra un contraste
iodado por vía intravenosa para hacer posteriormente un seriado de
radiografías mientras el riñón elimina el contraste, permite ver cálices,
pelvis y uréteres.

Alos 5 minutos Alos 20 minutos

 Estudio que se realiza con radioisótopos radiactivos ligados al ácido
dimercaptosuccinico que permite estudiar alteraciones estructurales,
como cicatrices renales en fases muy precoces, riñones pequeños y
displásicos
 Los radioisótopos se filtran a nivel glomerular lo que nos deja
evaluar la función en cada riñón
 La TC muestra imágenes de la Resonancia magnética
anatomía renal y del tracto urinario Ha sido poco usada, pero presenta
con gran detalle, delimita bien las ventaja sobre laTC al aportar
características de los tumores imágenes de gran contraste entre los
tejidos.