PÉRDIDA DE PESO Y

ANOREXIA
Postgrado de Gastroenterología.
Hospital Teodoro Maldonado Carbo.
 Generalidades
CAQUEXIA: masa muscular
SARCOPENIA: masa muscular+ pérdida fuerza muscular + rendimiento

Pérdida de más del 5 %
del peso corporal
habitual durante 6 a 12
meses.
15 al 20 por ciento de
La tasas de mortalidad los adultos ≥65 años
aumenta 18 – 24 % tienen pérdida de peso
cuando la pérdida de involuntaria si se les
peso no es intencional. sigue durante 5 a 10
años.

Mecanismos:
• Menor ingestión de alimentos,
• Malabsorción y
• Aumento de las necesidades de energía.
 Cualquier enfermedad crónica que afecte a
Etiología. cualquier sistema de órganos puede causar
anorexia y pérdida de peso

Las causas Las causas

Malignidad: 15 a 37 gastrointestinales psiquiátricas Causas
% no malignas: 10 al ocurren en 10 a desconocidas: 25%
20% 23%
 Etiología.

Gastrointestinales Trastornos
Malignas. Endocrinopatías.
no malignas. psiquiátricos.
Gastrointestinales, pulmonares, Depresión,
Úlcera Péptica, enfermedad celíaca y TCA, bipolaridad, Hipertiroidismo, DM, Insuf
linfáticos, renales y de próstata EII hiperactividad suprarrenal, Feocromocitoma

Enfermedades Enfermedades Enfermedades Medicamentos /

Infecciosas. Crónicas Neurológicas. Sustancias.
VIH, tuberculosis, hepatitis C, apoplejía, demencia, Alcohol, cocaína, anfetaminas,
ICC, EPOC, IRC enfermedad de Parkinson y marihuana, tabaco
Helmintos.
esclerosis lateral amiotrófica

Enfermedades OTROS: Sociales,

Reumatológicas. Atletismo
Artritis reumatoide, arteritis
de células gigantes
 DOCUMENTAR PÉRDIDA DE PESO ≥ 5% DEL PESO
HABITUAL DURANTE 6-12 MESES
SI NO

COMPLETAR HISTORIA QUE INCLUYA: SUSPENDER SEGUIMIENTO SI PÉRDIDA DE

trastornos alimentarios / pérdida de peso intencional? PESO ES < 5%
Patrón de pérdida de peso
Síntomas sociados: malignidad, malabsorción, desórdenes psiquiátricos
Fármacos
Factores sociales

COMPLETAR CON EXAMEN FÍSICO: APARIENCIA GENERAL.

EXAMINACIÓN DE DEFICIENCIAS NUTRICIONALES, EXAMINACION
COGNITIVA Y NEUROLÓGICA

NO DIAGNOSTICO PRESUNTIVO DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

BASASDO EN HISTORIA Y
EXAMEN FÍSICO
EXAMENES:
HEMOGRAMA COMPLETO,
ELECTROLITOS, CALCIO
GLUCOSA Y HBA1C OBJETIVO BASADO EN
FUNCIÓN RENAL Y URINALISIS DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
FUNCIÓNHEPÁTICA
REATANTES DE FASE AGUDA-PANCULTIVOS
TSH
HIV
PANEL HEPATITIS
RX DE TORAX
SCREENING DE DE CA APROPIADO PARA EDAD.
SIN PATOLOGÍA PATOLOGÍA
SOSPECHADA SOSPECHADA

SEGUIMIENTO 1-6 MESES SI HAY PÉRDIDA DE PESO OBJETIVO BASADO EN

PROGRESIVO REVALORAR EN PERÍODO DE TIEMPO MÁS DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
CORTO.
ANOREXIA
Generalidades.

Pérdida de apetito o reducción de la ingesta calórica.

Común en los pacientes de cuidados paliativos (adultos mayores).

En una serie de pacientes en cuidados paliativos la anorexia moderada o grave

estaba presente en el 26 por ciento.

Se asocia con > tasas de hospitalización, mala calidad de vida y > mortalidad.
 Etiología y Patogénesis.

Enfermedades avanzadas (p. Ej., IC, cáncer, enfermedad renal crónica, EPOC, cualquier
enfermedad crónica). Infección, trauma .

Síntomas secundarios de impacto nutricional:

Fatiga crónica o náuseas; alteración del gusto, depresión, dolor, xerostomía, trastornos
de la motilidad gastrointestinal (gastroparesia)

Causas medicamentosas (anfetaminas, antibióticos, opioides, antihistamínicos, digoxina

, ranolazina)
 Etiología y Patogénesis.

Envejecimiento- Disminución de las necesidades

energéticas por reducción de la actividad física.

Los cambios en el gusto y el olfato también

pueden conducir a una disminución del deseo de
comer.

Síndrome de "retraso del crecimiento"

(FTT)/"síndrome de pérdida de peso, disminución
del apetito y mala nutrición e inactividad".
 Evaluación.

Examen físico centrado en la

Historia cuidadosa que se
Detección del estado pérdida de grasa subcutánea,
centra en cuestiones
nutricional y pérdida de peso. pérdida de masa muscular,
nutricionales.
edema o ascitis.
 Evaluación.
Ingesta nutricional.

•Informes retrospectivos o prospectivo de registros dietéticos.

•Un intervalo de recolección de tres días parece ser un enfoque factible y aceptado.

Herramientas de evaluación de la desnutrición.

• (PG-SGA) (historial de peso, consumo de alimentos, estado funcional, síntomas que afectan la
ingesta de alimentos),
• La mini evaluación nutricional (MNA),
• Herramienta de detección universal de la desnutrición (MUST)
• Nutrición simplificada Cuestionario de apetito (SNAQ).
Evaluación del peso corporal y otras medidas
Mide corpulencia.
IMC: No tiene en cuenta que los músculos tienen un peso mayor que la grasa.
No tiene en cuenta factores como edad y sexo.

COMPLEXIÓN OSEA • Perímetro muñeca • Anchura del codo

complexión grande > musculatura > peso no sobrepeso

1. Los “plicómetros"
% Grasa corporal y 2. Impedancia bioléctrica,
musculatura 3. absorciometría de rayos X (DEXA)
4. (RM), (TAC).
 Tratamiento.

Enfermedad avanzada como cáncer, no hay evidencia de que la nutrición artificial, incluida la hiperalimentación,
prolongue la vida o mejore estado funcional.

Síndrome de anorexia-caquexia: se recomienda comidas pequeñas y frecuentes que sean densas en

calorías (p. Ej., Huevos, suplementos nutricionales líquidos).
 Tratamiento farmacológico.

Acetato de megestrol (efectos

Glucocorticoides.
tromboembólicos).

• Una revisión Cochrane 2013 del • Una revisión sistemática de 2014

acetato de megestrol concluyó concluyó que los corticosteroides
que mejora el apetito. mejoraron el apetito en pacientes
de cuidados paliativos con
tumores malignos.
Tratamiento farmacológico.
Tratamiento para la
Cannabinoides. Esteroides anabólicos.
gastroparesia.
• El beneficio del • La suplementación con • Se puede tratar con
dronabinol se limita al testosterona, éxito con
aumento del apetito y oxandrolona puede ser modificaciones
no al aumento de peso beneficiosa para los dietéticas y agentes
hombres con procinéticos, como
hipogonadismo que metoclopramida y
tienen VIH / SIDA eritromicina , y cuando
avanzado o que están estén disponibles,
recibiendo terapia con cisaprida y
opiáceos a largo plazo. domperidona.