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PERITONITIS

Causas frecuentes

Se entiende como peritonitis a la  Procesos infecciosos


inflamación de la serosa peritoneal intraabdominales (apendcitis,
colecistits).
 Perforación de visceras huecas
Casi siempre se asocia con infección  Cirugia abdominal y
traumatismos

Localmente en un inicio y luego


generalizado

Plastrón: peritonitis localizada en


contacto con la pared anterior del
abdomen
FISIOPATOLOGÍA Peritonitis primaria

Cuando no existe una causa evidente


El espacio peritoneal es que la origine
normalmente estéril

Ocurre casi exclusivamente en cirrosis


alteración de una hepática alcohólica acompañandas de
barrera anatómica hipertensión portal y ascitis

Infección peritoneal un solo microorganismo

Por órganos peritoneal


Peritonitis secundaria
comprometidos

Cuando deriva de otro proceso


Contigüidad perforación séptico

 Cirugía
 Traumatismo Flora bacteriana mixta
Según la localización
Manifestaciones Clínicas del dolor se puede
hacer el diagnostico
 Dolor abdominal
visceral
Las características dependen
de del proceso que la provoca parietal

referido
 Nauseas y vómitos

 Fiebre 80% Forma de comienzo

irradiación

Se debe interrogar sobre ubicación

Intensidad

ALICIA Duración
Diagnostico
Abdominales(hepáticas,
vesiculares, colonicas, gastricas)
Obtener información sobre
Anamnesis enfermedades previas
infecciones(diabetes, alcoholismo,
inmunosupresión medicamentosa

Examen Físico

Facies pálida y Signos de


taquicardia
dolorosa deshidratación e
hipotensión

A nivel abdominal

Blumberg
distendido Doloroso a la Exacerba con la
palpación con descompresión
defensa abdominal (compromiso
plano Mussy
peritoneal)
SÍNDROMES VESICULARES

Las 4 “F”(Mujer, obesa,


Litiasis vesicular +40 años, varios hijos)

Tiene alta prevalencia Los cálculos son producidos


mundial por desequilibrio de las
sales biliares

Colesterol 80% Pigmentos biliares 20%  Alcoholismo


 Genéticos
 Obesidad hidroxiapatita  Anemia perniciosa
 Dietas hipercaloricas  Hemolisis
 Hipertrigliceridemia Bilirubinato de calcio  Fibrosis Quística
 Anticonceptivos carbonatos  Parásitos
 embarazo y progesterona  Infecciones crónicas
 Factores genéticos biliares
 Nutrición parenteral
Manifestaciones clínicas

Son inespecíficos: Dolor abdominal en hipocondrio


derecho o epigastrio Meteorismo nauseas
intermitente de 15 a 30 min
(comidas e irradiación dorso)

Formas de presentación

Diagnosticada por ecografía


debido a consultas por otro
motivo 85%
1.Litiasis asintomática
2% desarolla colico biliar

Son raros los 1% colecistitis


síntomas
20% sintomático en 15 años
Intenso dolor

Corta duración

Síntoma cardinal y
2. Cólico biliar Hipocondrio derecho
especifica sintomática Luego de
comidas
Irradiación al hombro o copiosas
al dorso en hemicinturón
Debido a contracción y
esfuerzo por aumento de la Acompañado de
presión vesicular nauseas

Sin fiebre
fiebre Perforación vesicular

Dolor hipocondrio Gangrena


derecho

Leucocitosis Colecistitis enfisematosa

Inflamación biliar peritonitis


3. Colecistitis aguda
litiasica
Nauseas vómitos

Debido a anorexia
obstrucción y
aumento de presión Leucocitosis
Signo de Murphy+
biliar
Ecografía revela
Dolor a al
paredes
descompresión
salmonella listeria engorsadas

leptospira Vibrio cholerae


Fibrosis y
engrosamiento
Inflamación repetida de
Colecistitis crónica la vesícula y presencia
de cálculos Vesícula en Completo I
porcelana, debido a
la calcificación
Incompleto II y III
coledocolitiasis por migración
vesicular son de
colesterol

Pasaje de cálculos a
través del colédoco, De pigmentos
biliares por
conductos biliares

Manifestaciones
clínicas

No dolorosa y de Elevación TGP TGO


Ictericia obstructiva curso lento fosfatasa alcalina

Pancreatitis Obstruccion de wirsung

Cirrosis biliar secundaria Por obstrucción continua e intermitente


SÍNDROMES PANCREÁTICOS

Pancreatitis aguda Lipasa

amilasa
Inflamación aguda debido a la
liberación de enzimas dentro ribonucleasa
de la misma.
Proenzimas

Etiología

+ frecuente con por edema y


Edematosa exudado inflamatorio

Necrohemorrágicas Invaden tejidos


originando peritonitis
Fisiopatología
Activación de enzimas
pancreáticas y autodigestión

Reflujo biliar Autodigestión pancreática

Activación intraacinar de
Acción citotoxica proenzimas

La bilis produce
una liberación de Liberación de Inflamación Lesión
tripsina que activa citosinas e
inflamatorios
Edema Hemorragia
Proelastasa Profosfolipasa A
Necrosis
Manifestaciones Clínicas
Ingesta de comidas
Intenso copiosas y alcohol

grave No calma con


analgésicos
Postrante

Dolor Transfixiante 24 a 48 h

En epigastrio Paciente de cubito


lateral con las piernas
Irradiado en flexionadas sobre
cinturón 7 a 12 abdomen
dorsal

Nauseas Contenido gástrico Copiosas y no alivia el dolor


y vómitos biliar y fecal
Distención Simular
Hilio paralitico
abdominal apendicitis
Signos
abdominales
Hiato aórtico Pleuritis

Hemorragia
retroperitoneal

Signo de Signo de
Cullen Turner

Periumbilical flancos
Diagnostico

Anamnesis Características del dolor Antecedentes Condiciones previas

 Dolor
epigástrico Drama Pancreatitis
 Vomitos pancreático de aguda
 Meteorismo Dieulafoy hemorrágica
 shock

Examen físico

Pared abdominal
Estertores Oliguria,
tensa epigastrio
crepitantes, deshidratación
sin contractura
atelectasia y dp. Ictericia 15%
Pancreatitis Crónica
Reemplazo de células
ETIOLOGIA
acinares por tejido fibroso

Crónica
Edema calcificante

inflamación Obstrucción
conductos Obstructiva
necrosis pancreáticos
Conducto
metaplasia pancreático
principal y
Precipitación de - Quelante de
Dilatación dilatacion
proteínas calcio, proteína
ductal por Ca++ litiasica
No tapones ni
calcificaiones
Manifestaciones Clínicas

En hipocondrio Comida copiosa y Posición


Dolor plegaria e I.
D. y epigastrio alcohol
dorsal

Diarrea
Esteatorrea(lipasa Creatorrea (tripsina)
pancreática

Perdida de Diminución de Déficit de


peso ingesta enzimas

Diabetes Destrucción de
islotes de L.
Diagnostico
El dolor en Antecedentes
Anamnesis epigastrio e alcohólicos y
irradiación litiasis

Examen físico

malabsorción
Perdida de
peso
- ingesta

Punto
Puntos pancreratico(Desjardin)
dolorosos
Pancreática coledociana
(Chauffard)