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Úlcera corneal
Cornea
• La córnea es la porción anterior
avascular y transparente de la cubierta
fibrosa externa del ojo y con una
superficie lisa y brillante.
• La córnea presenta pocas variaciones
entre las especies y las razas; sólo
difiere con respecto a su tamaño.
En perros y gatos el espesor corneal es de
aproximadamente 0,45 - 0,55 mm.
Anatomia
Úlceras
estromales
Erosiones profundas.
corneales
Úlceras superficiales
superficiales, recurrentes o
erosiones o úlcera del bóxer.
úlceras simples.
Ulcera corneal simple (superficial)
• En las ulceras superficiales se afecta el epitelio y a
veces las primeras capas del estroma. La perdida
de continuidad del epitelio (hidrofóbico),
permitirá la entrada de la lagrima en las capas del
estroma (hidrofílico), apareciendo así un edema
focal de la córnea. Esto se evidenciará mejor con
la fluoresceína
• Son muy dolorosas por el mayor numero de
terminaciones nerviosas existente en capas
superficiales.
Tratamiento
• Se recomienda una terapia tópica con
antibióticos que contengan neomicina,
bacitracina y polimixina B. la ulcera debería
resolverse en 2-6 días; si no ocurre deberá
ser revaluada
• Además, se recomienda atropina al 1% para
controlar el espasmo de la musculatura ciliar
y disminuir el riesgo de formación de
sinequias.
Erosiones corneales
superficiales recurrentes o
úlcera del bóxer. Ulcera
indolente
• Son superficiales y sólo afectan al epitelio.
• Puede haber antecedentes de algún traumatismo banal.
• Tienen poca tendencia a curarse, pudiendo persistir
varios meses.
• Están rodeadas por una zona de epitelio no adherido (la
fluoresceína pasa por debajo, tiñendo la estroma más allá
del borde aparente de la úlcera).
• Se acompañan de edema corneal y vascularización en
grado variable
• Es más frecuente en perros mayores de 4
años, puede ser unilateral o bilateral. Se ha
encontrado mayor incidencia en hembras
de raza bóxer, welsh corgi, pequinés y
Lhasaapso.
• Son de aparición espontánea y evolución
rápida, la córnea presenta una alteración
epitelial que muchas veces puede ser
observada a simple vista como una ulcera
superficial de forma irregular
• Al visualizar que con la tinción de
fluoresceína difunde por debajo del epitelio
corneal. Esto confirma la existencia de una
cantidad de epitelio no adherido al estroma,
que permite la difusión de la tinción, más
allá de los bordes aparentes de la lesión.
(García Sánchez , Lara Díaz, Martínez Borges , & Santoscoy Mejía, 2011)
• Pueden ser estériles o infecciosas. Se observan con
frecuencia en razas braquiocefálicas
• La córnea se encuentra edematosa y puede
presentar infiltración celular y degradación del
estroma. Es dolorosa y ocasiona blefaroespasmo,
lagrimeo y congestión episcleral. Suelen
encontrarse signos de uveítis secundaria e hipopión,
además de secreción purulenta. Estas úlceras tienen
progresión rápida que lleva a descemetocele.
Tratamiento
• Administración intensiva de antibióticos de amplio
espectro tanto tópicos (tobramicina) y sistémicos
(fluoroquinolonas).
• También se recomienda la aplicación tópica de
hipromelosa al 2% para mejorar la calidad de la
película precorneal. El tratamiento inicial debe de
ser agresivo ya que hay que evitar la progresión de
la ulceración aplicación tópica cada 2 hrs. La
protección adicional con un colgajo conjuntival
puede ser necesaria en pacientes con baja
respuesta al tratamiento médico.
(García Sánchez , Lara Díaz, Martínez Borges , & Santoscoy Mejía, 2011)
• Es la exposición de la
membrana de Descemet a
través de un defecto en el
epitelio de la córnea y el
estroma. La membrana
puede o no protruirse a
través del defecto.
• Es de aspecto transparente.
En ocasiones puede ser
secundario a úlceras
corneales profundas.
Descemetocele
• Debido a que la membrana de
Descemet es hidrofóbica, no se
tiñe con fluoresceína. Sin
embargo, los bordes del estroma
por ser hidrofílicos, si retienen la
tinción.
(García Sánchez , Lara Díaz, Martínez Borges , & Santoscoy Mejía, 2011)
• Debridar cuidadosamente los bordes infectados o dañados de
la úlcera.
• Cerrar por sutura directa el defecto. Como los bordes se
encuentran con frecuencia edematosos, es recomendable la
sutura de colchonero horizontal. Si el cierre directo no es
posible, se dispone de algunas alternativas:
• a. Inserción de un botón corneal de donación dentro del
defecto para adicionar soporte. La lesión con el tiempo se
vasculiza y el botón será rechazado, pero mientras tanto,
puede salvarse la córnea.
• b. Uso de un mandil conjuntival, tanto para proporcionar
soporte como vascularización a la zona. De los diferentes
tipos disponibles, el mandil de 360º es el más fácil de aplicar.
• c. Puede darse soporte posterior con una tarsorrafia
temporal, o en ocasiones, con un colgajo de membrana
nictitante.
• Después de haber realizado cualquiera de las opciones
quirúrgicas mencionadas, se recomienda que en el periodo
posoperatorio se prescriban antibióticos tópicos, y
antiproteasas.
(García Sánchez , Lara Díaz, Martínez Borges , & Santoscoy Mejía, 2011)
Úlceras perforantes o
prolapso de iris
• A este problema se le considera como una emergencia
oftalmológica.
• Debido a que la lesión abarca todo el grosor de la córnea, la
perforación puede llevar a perdida del humor acuoso y colapso
de la cámara anterior
• El tratamiento es quirúrgico, se debe hacer bajo
anestesia general. Si el iris está viable, se introduce
a su lugar. Si está necrosado, es necesario
amputarlo. Después se sutura la córnea y se
protege por medio de un mandil conjuntival.
• La técnica quirúrgica para laceración corneal con
prolapso de iris consiste en:
• Retirar el iris si ha estado expuesto más de 2 a 6
horas o si la parte expuesta está necrosada.
Después se cauteriza. Y se introduce al globo
ocular.
• El siguiente paso es suturar la córnea.
• Debido a que se pierde parte del humor vítreo, se
debe dar forma nuevamente a la cámara anterior,
para lo cual se inyecta una solución electrolítica
isotónica, estéril y tibia (lactato de Ringer, BSS).
Esto tiene como finalidad prevenir sinequias.
(García Sánchez , Lara Díaz, Martínez Borges , & Santoscoy Mejía, 2011)