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DO TORNOZELO
LESÕES LIGAMENTARES
DO TORNOZELO
Cleber Jesus Pereira
Medicina e cirurgia do pé e do
tornozelo
Cleber Jesus Pereira
cleberj@triang.com.br
Medicina e cirurgia do pé e do
tornozelo
cleber@orthomedcenter.com.br
INTRODUÇÃO
Articulação
complexa de
Encaixe
03 articulações
Movimento uniaxial
Estabilidade
ligamentos
LIGAMENTOS
TFIP TFIA
TFP TFA
Deltóide
FC
TC
MECANISMO DE LESÃO
Trauma indireto
Inversão –
supinação – equino
Inversão –
dorsiflexão = CF
Rotação externa ou
interna =
sindesmose
CLASSIFICAÇÃO
Grau I
Grau II
Grau III
CLASSIFICAÇÃO
Grau I
- Leve Edema
- Equimose ?
- Função Ok
CLASSIFICAÇÃO
Grau II
- Edema Moderado
- Equimose
- Função
Diminuída
CLASSIFICAÇÃO
Grau III
- Edema Grave
- Equimose
Grave
- Perda da
Função
INSTABILIDADE MECÂNICA
E FUNCIONAL
Sistema Nervoso Central
Sistema vestibular
Visual
Auditivo
Sensibilidade Tátil
Impulsos proprioceptivos
Larsen – ENMG < tempo de reação
Instabilidade funcional sem lesão ligamentar
Integridade da pinça do tornozelo
Lesão dos ligamentos
Clínico
História de
entorse
Edema
Equimose
DIAGNÓSTICO
Clínico
Incapacidade
funcional
Palpação
Teste da
gaveta anterior
DIAGNÓSTICO
Imagem
Radiografia normal
comparativo
Radiografia sob
estresse
Ressonância
Magnética
RX STRESS
TILT
GAVETA
RNM
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO X IMAGEM
Exame Clínico:
• No Geral= 60% de diagnóstico
• Lesão Grau III= 100%
• Lesão Grau II= 25%
RNM:
• Lesões Associadas
• Falta de resposta ao Tto Conservador
• Atletas de alto nível
Frey, C. – Foot Ankle Int - 1996
PARÂMETROS
RADIOGRÁFICOS
1) Distância intermaleolar
interna 3 mm
2) Distância intermaleolar
interna 10 mm
3) Distância intermaleolar
externa
4) Espaço livre tibiofibular na
cúpula tibial
5) Espaço livre tibiofibular 10
mm acima = 3,2 mm
6) Sobreposição tibiofibular
7) Espaço livre articular
medial = 2,9 mm
Método de Gomes
- Centro de rotação
do tálus
Tilt Talar
Gomes C.T.S. – RBO - 1983
CLASSIFICAÇÃO
ANATÔMICA
TIPO DE LESÃO:
- Tipo I – Sem lesão macroscópica
- Tipo II – Lesão parcial do ligamento
- Tipo III – Lesão completa do
ligamento
Fase Proliferativa – 4 a 8 S
Fase Maturação – 01 A
Tratamento Funcional:
- Ligeiramente favorável
- Cuidado
- Trabalhos de pior Evidência
- Retorno mais precoce
Kerkhoffs GM, - Cochrane Database Syst Rev.
2002;(3). Update 2013
TRATAMENTO
CONSERVADOR - AGUDA
Imobilização:
Bandagem Elástica
X Aircast
- Bandagens + complicações
- Inconclusivo
Boyce SH, - Br J Sports Med. 2005 Feb
Kerkhoffs GM, - Cochrane Database Syst Rev. 2002;(3).
Update 2013
TRATAMENTO
CONSERVADOR - AGUDA
Retorno à atividade física:
- Tipo I = 07 a 10 dias
- Tipo II = 20 dias
- Tipo III = 06 a 08 semanas
Exercícios específicos
Uso de órteses
Dor Crônica
> 03 Entorses/Ano
TRATAMENTO LESÃO
CRÔNICA
Cirúrgico Instabilidade Mecânica:
Várias Técnicas
- Reconstrução ligamentar
Preferência
- Tenodeses
Limitação de movimentos
Instabilidade da Subtalar
TRATAMENTO LESÃO
CRÔNICA
Anatomical reconstruction of the lateral ligaments of the ankle with a
gracilis autograft: a new technique using an interference fit
anchoring system. Am J Sports Med. 2005 Jun; 33(6):814-23.
Procedimento de
Chrisman-Snook
modificado
Técnica de Watson
Jones – primeira
Procedimento de
Evans
ARTROSCOPIA
PROFILAXIA
ÓRTESE
X
ENFAIXAMENTO
Sem Diferença
Mickel T.J. – JFAS - 2006
CONCLUSÃO
Lesão ligamentar mais comum
Exige um diagnóstico preciso
Diagnóstico clínico e radiográfico
Tratamento conservador na fase aguda com 95%
de bons resultados
Tratamento funcional
Cirurgia em casos especiais
Nem sempre é incapacitante
Nas Lesões crônicas preferência para as
reconstruções
As tenodeses evoluem com limitação de
movimentos.