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ASPECTOS QUIRÚRGICOS DE LAS INFECCIONES

PLEURALES Y PULMONARES
ANATOMÍA DE LA PARED TORÁCICA Y PLEURA ANATOMÍA DEL MEDIASTINO
ENFERMEDADES DE LA PARED TORÁCICA
HERNIA
PULMONAR
INFECCIONES EN LA
PARED TORÁCICA

SÍNDROME DE TIETZE

ENFERMEDAD DE MONDOR

TUMORES DE LA PARED TORÁCICA

Papadakis, M. A., McPhee, S., & Rabow, M. (2015). Diagnóstico clínico y tratamiento (Doctoral dissertation, Tesis doctoral, University of California, San Francisco).
INFECCIONES EN LA PARED TORÁCICA
OSTEOMIELITIS COSTAL
• Las incisiones de toracotomía pueden
provocar osteomielitis.

OSTEOMIELITIS ESTERNAL
• Este trastorno se manifiesta como infección
posoperatoria de la herida quirúrgica o
mediastinitis con drenaje, fiebre, leucocitosis
y cierre esternal inestable.

Pascual, R. P., Martínez, L. H., García, D. R., & Caballero, L. M. A. (2015). Urgencias de cirugía torácica. Medicine-Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, 11(88), 5264-5273.
INFECCIONES EN LA PARED TORÁCICA
INFECCIONES DE • El mejor tratamiento abarca resección de cartílago
afectado y estructuras óseas adyacentes con la afección.
CARTÍLAGOS COSTALES Las recurrencias se deben a subestimación de la extensión
Y APÓFISIS XIFOIDES de la enfermedad y a resección insuficiente.

• A veces, es necesario reconstruir la pared torácica


después de traumatismo, resección quirúrgica o proceso
infeccioso. RECONSTRUCCIÓN DE
• Las reparaciones se han facilitado gracias a los avances
recientes en la aplicación de colgajos musculocutáneos y LA PARED TORÁCICA
al empleo de soportes de metilmetacrilato y maya Marlex
para dar solidez debajo de los colgajos musculares.

Pascual, R. P., Martínez, L. H., García, D. R., & Caballero, L. M. A. (2015). Urgencias de cirugía torácica. Medicine-Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, 11(88), 5264-5273.
ENFERMEDADES DE LA PLEURA
ENFERMEDADES
DE LA PLEURA

TUMORES
DERRAME
NEUMOTÓRAX PLEURALES
PLEURAL
PRIMARIOS

EMPIEMA
HIDROTÓRAX HEMOTÓRAX QUILOTÓRAX
TORÁCICO

Papadakis, M. A., McPhee, S., & Rabow, M. (2015). Diagnóstico clínico y tratamiento (Doctoral dissertation, Tesis doctoral, University of California, San Francisco).
EMPIEMA TORÁCICO
• PIOTÓRAX (EMPIEMA TORÁCICO) ES LA ACUMULACIÓN DE PUS
DENTRO DE LA CAVIDAD PLEURAL. POR LO GENERAL, EL PUS ES
DENSO, GRASOSO Y DE MAL OLOR.
• LOS EMPIEMAS SE CLASIFICAN EN TRES FASES:
EXUDATIVA AGUDA,
FIBRINOPURULENTA
ORGANIZATIVA CRÓNICA.

El microorganismo causal más frecuente es


Staphylococcus (92% en niños menores de dos años).

Reichert, M., Hecker, M., Witte, B., Bodner, J., Padberg, W., Weigand, M. A., & Hecker, A. (2017). Stage-directed therapy of pleural empyema. Langenbeck's archives of surgery, 402(1), 15-26.
TRATAMIENTO DE EMPIEMA
LÍQUIDO EN TÓRAX

TORACOCENTESIS

CLARO, PUS
ACUOSO
SONDA TORÁCICA
POSITIVO EN CULTIVO O NEGATIVO EN
TINCION DE GRAM CULTIVO O TINCION
DE GRAM CAMBIAR A DRENAJE
ABIERTO
TORACOCENTESIS pH < 7.0 pH > 7.2
O SONDA GLUCOSA < 40 MG/DL GLUCOSA > 60 SINOGRAFÍA
TORÁCICA LDH> 1000 MG/DL
UNIDADES/DL CAVIDAD
CAVIDAD PEQUEÑA SIN CAVIDAD
REPETIR TORACOCENTESIS SI GRANDE
ESTA INDICADO
BUEN MAL DRENAJE EXTRACCIÓN BUEN
DRENAJE LENTA DE LA DRENAJE MAL DRENAJE
SONDA
NUEVA SONDA
AVANCE LENTO DE LA
AVANCE LENTO DE LA SONDA
SONDA TORACOSCOPIA RESECCIÓN COSTAL O
SIN PROCEDIMIENTO DE ELOESSER
REEXPANSIÓN
EXPANSIÓN
RESECCIÓN COSTAL
DECORTICACIÓN DECORTICACIÓN
TEMPRANA

Papadakis, M. A., McPhee, S., & Rabow, M. (2015). Diagnóstico clínico y tratamiento (Doctoral dissertation, Tesis doctoral, University of California, San Francisco).
ENFERMEDADES PULMONARES SUPURATIVAS

ABSCESO PULMONAR: Drenaje percutáneo BRONQUIECTASIA: Resección quirúrgica


temprano es un procedimiento seguro y está indicada cuando se cumplen los
eficaz. Las indicaciones específicas son: siguientes criterios:
• Absceso bajo tensión. • Enfermedad localizada y totalmente resecable.
• Verificación radiográfica de contaminación del pulmón • Reserva pulmonar adecuada.
contralateral. • Proceso irreversible(Seudobronquiectasia, constriccion
• Signos de sepsis que no desaparecen después del tx atb bronquial, cuerpo extraño, etc.)
adecuado durante 72 horas. • Síntomas significativos persistentes.
• Absceso mayor de 4 cm o que aumenta de tamaño.
• Nivel ascendente de liquido.
. • Persistencia de la dependencia ventilatoria

Rara vez indicación de toracotomía excepto en:. Hemoptisis


masiva, empiema, obstrucción bronquial y tx medico fallido.
Papadakis, M. A., McPhee, S., & Rabow, M. (2015). Diagnóstico clínico y tratamiento (Doctoral dissertation, Tesis doctoral, University of California, San Francisco).
Amaya, F. A. (2011). Panorama global del trasplante pulmonar: más allá de un órgano. Revista Médicas UIS, 24(2).
SÍNDROME DE LÓBULO MEDIO
• La mayoría de los pacientes mejora con tratamiento médico intensivo y rara vez se
requiere cirugía. Por lo general, las indicaciones de intervención quirúrgica (por lo
regular, resección del lóbulo medio) son bronquiectasia, fibrosis (broncoestenosis),
absceso, neumonía recurrente no resuelta o intratable y probable neoplasia.

FIBROSIS QUÍSTICA Y RETENCIÓN DE MOCO EN LOS BRONQUIOS


• El tratamiento es con expectorantes, detergentes, broncodilatadores,
antibióticos e inhalación de aerosol. La cirugía está indicada cuando no es
posible descartar cáncer, existe destrucción pulmonar y para tratar absceso.
Se debe considerar doble trasplante pulmonar en casos de fibrosis quística
avanzada para pacientes con función pulmonar en etapa terminal.

BRONCOLITIASIS
• El objetivo del tratamiento de esta enfermedad es conservar la función pulmonar. Se debe
extraer con seguridad el broncolito por broncotomía; sin embargo, en la mayoría de los casos
se necesita segmentectomía o lobulectomía, en particular cuando hay destrucción de
parénquima pulmonar causada por enfermedad pulmonar supurativa con obstrucción.

Papadakis, M. A., McPhee, S., & Rabow, M. (2015). Diagnóstico clínico y tratamiento (Doctoral dissertation, Tesis doctoral, University of California, San Francisco).
Amaya, F. A. (2011). Panorama global del trasplante pulmonar: más allá de un órgano. Revista Médicas UIS, 24(2).
ENFERMEDADES PULMONARES SUPURATIVAS
• TUBERCULOSIS
EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ESTA RESTRINGIDO A LAS
SIGUIENTES INDICACIONES:
1. QUIMIOTERAPIA FALLIDA
2. EJECUCIÓN DE PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
3. DESTRUCCIÓN PULMONAR
4. COMPLICACIONES POSQUIRÚRGICAS
5. FÍSTULA BRONCOPLEURAL PERSISTENTE
6. HEMORRAGIA INTRATABLE

La resección está indicada para pacientes con


lóbulos destruidos o cavidades tuberculosas en el
lóbulo superior derecho que contienen grandes
focos de infección.

Rodríguez, M., Munita, J. M., Pérez, D., Bannura, F., Rodríguez, J. C., & Rodríguez, P. (2009). Cirugía pulmonar en tuberculosis. Revista médica de Chile, 137(2), 234-239.
INFECCIONES MICÓTICAS PULMONARES
Histoplasmosis: La cirugía se Coccidioidomicosis: Se
reserva al tratamiento de reserva la cirugía para
complicaciones y para descartar pacientes con coccidiomas y
enfermedad neoplásica, en caso de riesgo de cáncer y para
que haya nódulos pulmonares de mal personas con cavitación con
aspecto. alguna anormalidad
radiográfica indicativa de
posible carcinoma o que sufren
Criptococosis: La cirugía rara alguna.
vez está indicada y sólo se
practica biopsia abierta para
descartar posible enfermedad
maligna o determinar la causa Aspergilosis: La cirugía está
de infiltrados pulmonares difusos indicada para tratar
y no diagnosticados. complicaciones. Por lo regular,
el mejor tratamiento en casos
de hemoptisis por aspergilomas
Blastomicosis: Rara vez es necesaria es la resección quirúrgica. Por
la resección quirúrgica, excepto lo general, se requiere
cuando no se descarta la posibilidad resección amplia
de enfermedad maligna. (lobulectomía).
Papadakis, M. A., McPhee, S., & Rabow, M. (2015). Diagnóstico clínico y tratamiento (Doctoral dissertation, Tesis doctoral, University of California, San Francisco).

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