You are on page 1of 5

Ny.

W, 77 tahun, RM 18453XX
Anamnesis ` Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang
KU: Penurunan Kesadaran sejak 5 jam Keadaan sedang, Hb 9,3 g/dL Alb 3,52 g/L
umum: Compos mentis AL 12,21 10^3/mL BUN 44,2 mg/dL
SMRS AT 446 10^3/mL Creat 2,18 mg/dL
AE 3,45 10^6/mL Na 141 mmol/L
TD 180/80 mmHg Hmt 30,9 % K 4,83 mmol/L
RPS: 5 jam SMRS, pasien mengalami MCV 89,6 fL Cl 109 mmol/L
Nadi 96 x/m
penurunan kesadaran, komunikasi (-) MCH 27 pg GDS 165 mg/dL
kejang (-) pasien mendengkur (+) dari Saturasi 99 % S 85,7 % PTT 13,4 detik
L 9 % (K) 13,2
mulut tidak tercium bau buah-buahan. Respirasi 20 x/m M 4,2 % APTT 38,8 detik
Demam (-) batuk (-) sesak nafas (-) oC
E 0,2 % (K) 30,7
Suhu 36,4 B 0,4 % INR 0,97
lemas (+) nyeri di ulu hati (+) BAB rutin OT 17 U/L Bil D
1kali/hari, konsistensi lembek-encer, VAS 0 PT 10 U/L Bil T
warna kuningdan BAK tidak ada Pemeriksaan Fisik HbsAg ANC
Kepala CCT 23,25
keluhan. Mual (+) muntah (-). Pasien Conjunctiva pucat (+)
GDS 5/4/2018
merupakan penderita DM sejak 10 Sklera ikterik -/-
Pukul
Terpasang NGT (+) produk kecoklatan
tahun SMRS, gula darah rerata 140an, 11.00 = 49
00.52=22
gula darah tertinggi 250mg/dL. Keluhan Leher
02.16=35
Lnn ttb, JVP 5+2 cmH2O, deformitas
polidipsi (-) polifagi (-) poliuri (-) (-)
03.39=179
06.25=70
pandangan kabur (-) kesemutan (+), 09.10=43
Thorax
10.17=304
pasien tidak meminum obat rutin. Simetris, Vesikuler +/+, Whz (-/-), RBB
11.12=247
(-/-) RBK (-/-)
Riwayat hipoglikemia (-). Riwayat S1 S2 reguler, bising (-) cardiomegali
11.55=229
hipertensi (+) dengan TD sistolik rata- (-)
Urinalisa 7/4/2018
rata 140-150 mmHg. Tidak minum obat Abdomen
pH : 8.5
BJ 1.015
rutin. Tanda perdarahan (-). Supel, BU (+) N, nyeri tekan
Prot 1+
epigastrium (+)
Glu ±
Hati tidak teraba
Bil –
Terapi rutin : metformin 2x250mg 3 Lien tidak teraba
Uro normal
RT = melena (-)
hari terkahir, minum metformin terakhir Keton –
Nitrit 1+
1 hari yang lalu (3/4/2018 pagi) Ekstremitas
Erit 7
Akral hangat
Leu 134
Riwayat konsumsi obat-obat Edema -|-
Yeast 0.0
-|-
penghilang nyeri. piroxicam 1x1 Bacteri 5137
GAMBAR PEMERIKSAAN PENUNJANG
YANG MENDUKUNG

Sinus Rhytm, rate 80x/m, normoaksis, RBBB inkomplit


Ro Thoraks 5/4/18
Kesan:
-Mengarah
gambaran
eventrasio
diafragma dekstra
-Besar cor normal
-Scoliosis thoracalis
ASSESSMENT

• Hipoglikemia membaik
• Diabetes Melitus tipe 2 Non Obsese
• Chronic Kidney Disease Stage IV et causa suspek
Nefropati DM
• Hematemesis et causa suspek Gastropati OAINS
• Dispepsia tipe mixed
• Anemia Normositik normokromik et causa suspek
on chronic disease DD blood loss
TERAPI PLAN
• Diet Cair bertahap via NGT - Lacak MDT
• O2 NK 3 lpm - Transfusi PRC Hb >10
• IVFD D10% 20 tpm - Stop OAD
• Inj Lansoprazole - Algoritma hipoglikemia
30mg/24jam - Lacak Rontgen thoraks
• Inj Metoklopramide 10mg - Cek GDS/3 jam
kp
• Mecobalamin 2x500mg
SUBBAGIAN
TERKAIT
• Endokrin
• Gastro
• Nefro
• geriatri

You might also like