Professional Documents
Culture Documents
PURPURA (ITP)
Nama : Ny. R
Usia : 58 tahun
Suku/bangsa : Jawa
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Adisara RT 06/03, Purwokerto
Tanggal/Jam Masuk : 15 September 2018 Pukul 11.19 WIB
Tanggal Pemeriksaan : 18 September 2018 pukul 12.05 WIB
No. CM : 02034695
DPJP : dr. Wahyu Djatmiko, Sp.PD., KHOM
ANAMNESIS
Keluhan Utama
Pasien datang dengan keluhan tangan kiri dan Tangan kiri dan kaki kiri terdapat luka lebam
kaki kiri terdapat lebam berwarna kehitaman.
Keluhan muncul sejak 2 minggu yang lalu. Lebam berwarna kehitaman
bersifat menetap sejak 2 minggu yang lalu.
Lebam terasa nyeri ketika disentuh atau ditekan. Keluhan Tambahan
Lebam muncul sejak pasien terjatuh ketika turun
dari bis 2 minggu yang lalu. 2 minggu yang lalu, Gusi berdarah, mimisan, mata kiri terasa perih dan
pasien terjatuh dengan dengan posisi tubuh
bagian kiri terkena tanah pinggir jalan raya. Pada terlihat kemerahan, sulit BAB, bercak merah di
awalnya lebam tidak terlalu kelihatan. Lebam beberapa bagian tubuh
baru muncul sekitar 8 jam sehabis terjatuh. Lebam
bersifat menetap hingga 2 minggu berwarna
kehitaman. Selain itu juga pasien teradapat
bercah merh di beberapa bagian tubuh. Selain
itu pasien juga mengeluhkan gusi berdarah sejak
satu bulan ini. Pasien juga mengeluhkan
terkadang keluar darah dari hidung. Pasien juga
mengeluhkan mata kiri terasa perih dan terlihat
kemerahan saat berkaca di cermin. Pasien juga
mengeluhkan kadang sulit mengeluarkan BAB.
Pasien menyangkal demam dan pusing
Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat keluhan yang sama (+) Riwayat keluhan yang sama pada keluarga disangkal
Setengah tahun yang lalu pasien pernah terdapat Riwayat penyakit darah tinggi disangkal
keluhan yang sama, tedapat lebam di muka karena Riwayat penyakit jantung disangkal
terjedot tembok, keluhan hilang dalam seminggu.
Riwayat penyakit ginjal disangkal
Riwayat penyakit darah tinggi disangkal
Riwayat kencing manis disangkal
Riwayat penyakit jantung disangkal
Riwayat transfusi darah disangkal
Riwayat penyakit ginjal disangkal
Riwayat alergi disangkal
Riwayat kencing manis disangkal
Riwayat transfusi darah (+)
Pasien mengaku pernah ditranfusi darah tapi darah
tersebut berwarna kuning setahun yang lalu saat dirawat
di sebuah RS swasta
PEMERIKSAAN FISIK
Paru Jantung
Inspeksi : Tidak tampak pulsasi ictus cordis
pada dinding dada sebelah kiri atas
Inspeksi : Bentuk dada simetris, tidak ada
ketinggalan gerak Palpasi : Teraba ictus cordis, tidak kuat angkat
di SIC V, LMCS
Palpasi : Gerakan dada simetris, vocal
fremitus kanan = kiri Perkusi : Batas jantung kanan atas SIC II LPSD
Perkusi : Sonor pada seluruh lapang paru Batas jantung kanan bawah SIC IV LPSD
Auskultasi : Suara dasar nafas vesikuler, tidak Batas jantung kiri atas SIC II LPSS
terdapat ronkhi basah kasar di parahiler dan tidak
terdapat ronkhi basah halus di basal pada kedua Batas jantung kiri bawah SIC V LMCS, 2 jari ke
lapang paru, tidak ditemukan wheezing. arah medial
Auskultasi : S1>S2 reguler, tidak ditemukan
murmur, tidak ditemukan gallop.
Abdomen
Pemeriksaan ekstrimitas
Inspeksi : Perut datar, tidak tampak benjolan, Superior dextra/sinistra : edem -/+, ikterik -/-,
striae (-) sianosis -/-, clubbing
Auskultasi : Bising usus (+) 10 x/menit dalam batas finger -/-, terdapat lebam berarwarna kehitaman di
normal tangan kiri regio antebrachii
Perkusi : Timpani, shifting dullness (-) , pekak sisi Inferior dextra/sinistra : edem -/+, ikterik -/-, sianosis -/-
(+), , clubbing
pekak alih (-) finger -/-, terdapat lebam berarwarna kehitaman di
kaki kiri pada regio cruris
Palpasi : datar (+), supel, defans muscular (-),
distensi (-), fenomena papan catur (-), tidak teraba
masa, nyeri tekan (-) di seluruh lapang abdomen,
Hepar : tidak teraba
Lien : tidak teraba
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Darah Lengkap
Hemoglobin 9.9 g/dL (L) 11.7 – 15.5 gr/dl
Leukosit 9950/uL 3.600 –11.000/µL
Hematokrit 31 % (L) 35 – 47 %
Eritrosit 3.6 x 10ˆ6/uL (L) 3.8 - 5.2 juta/µL
PEMERIKSAAN PENUNJANG Trombosit 13.000 /uL (L) 150.000-440.000/µL
Terapi