República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Defensa

Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos

Ginecología y Obstetricia

PUERPERIO PATOLÓGICO

Tutor: Bachiller:
Dr. Reggis Lespinasse Julia Peralta C.I. 24.281.357

MARZO, 2016
 PUERPERIO PATOLÓGICO

El puerperio patológico se refiere a las

complicaciones que se pueden presentar
en este período

Clasificación del
puerperio

Puerperio inmediato

Puerperio mediato

Puerperio tardío
 COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS

La hemorragia posparto se ha definido como la pérdida de

500 ml o más de sangre.

Hemorragias del Hemorragias del

puerperio mediato o puerperio alejado o
precoz tardío

Atonía Retención de restos

placentarios
Hipotonía Inversión crónica del
útero
Desgarros cervicales Pólipos uterinos

Inversión uterina Desgarros cervicales

Hematomas vaginales Carcinoma del cuello

 ATONÍA UTERINA

Causa más frecuente de hemorragia obstétrica

Factores predisponente

Útero sobredistendido
Actividad uterina
vigorosa
Tratamiento:
Trabajo de parto
Masaje o
inducido
compresión bimanual
Paridad alta
del útero
Antecedente de
hemorragia post parto Oxitocina
intravenosa o
intramuscular
Compresión bimanual del útero entre el puño en el
fondo de saco anterior y la mano sobre el abdomen, que
también se usa para aplicar masaje uterino
 RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS

Causa frecuente de hemorragia en etapas tardías del

puerperio

Debe efectuarse la inspección sistemática de la placenta.

Factores predisponentes:
antecedentes de cesárea
legrado uterino
Adherencia anormal de la placenta
 INVERSIÓN DEL ÚTERO

Consiste invaginación del útero dentro de

su propia cavidad, que desciende por la
vagina hasta asomarse por la vulva.

Causas:
Tracción del cordón umbilical
Presencia de placenta ácreta
Maniobra de Johnson
 DESGARROS DE LAS
ESTRUCTURAS GENITALES

Desgarros del periné

Los desgarros pueden alcanzar
suficiente profundidad como para
afectar el esfínter anal

Grados de profundidad

I° Piel y tejido subcutáneo

II° Musculatura perineal
III° Esfínter anal
IV° Mucosa rectal
 DESGARROS VAGINALES
Es la pérdida de la integridad de la vagina

Desgarros perioneovaginales

Desgarros de la cúpula vaginal

Etiología
Parto con forceps
Episiotomía realizada
incorrectamente
Extracción por vacio

Estos desgarros suelen

extenderse hasta planos
profundos y dar lugar a
hemorragias importante
 DESGARROS DEL CUELLO

El cuello del útero se desgarra en más de

la mitad de los partos vaginales

Casi todos éstos son de menos de 0.5 cm

Etiología
Estas lesiones aparecen después de:
Cicatrices anteriores
Presentaciones atípicas
Fetos grandes
 rotaciones con fórceps difíciles
 partos efectuados a través de
un cuello uterino no dilatado por
completo.

Diagnóstico
mujeres con hemorragia profusa
 HEMATOMAS PUERPERALES

Los hematomas puerperales pueden

clasificarse como:
 vulvares
vulvovaginales
 paravaginales
 retroperitoneales

La nuliparidad, la episiotomía y el parto

con fórceps son los factores de riesgo
relacionados con mayor frecuencia

Un hematoma vulvar se diagnostica por:

dolor perineal intenso
tumor denso, fluctuante y sensible
 Hematoma vulvar
Los
hematomas
vulvares
afectan:

ramas de la
arteria
pudenda,
que incluyen la
hemorroidal
posterior, la
perineal
transversa o la
labial posterior
 INFECCIÓN PUERPERAL
La infección puerperal describe cualquier infección bacteriana
del aparato genital después del parto.

Factores predisponentes:

Tipo de parto (vaginal o cesárea)

La infección esta asociada con:

Rotura de membrana
Trabajo de parto prologado
Múltiples exploraciones del cuello.

Otros factores son:

mujeres de un nivel socioeconómico inferior.
Heridas, desgarros o laceraciones del canal genital.
Colonización bacteriana
Anemia
 Desnutrición
 Obesidad
Enfermedades crónicas debilitantes
 ENDOMETRITIS

Es el proceso infeccioso más común

y que habitualmente da origen a
formas propagadas

La infección puerperal se localiza en el

sitio de implantación de la placenta, la
decidua o el miometrio subyacente.

Patogenia
Las bacterias que colonizan el cuello uterino
y la vagina llegan hasta el líquido amniótico
y después del parto invaden el tejido uterino
desvitalizado.
 ENDOMETRITIS

Manifestaciones clínicas:

Se inician entre el 3º y 5º día después del parto

Fiebre con elevaciones de 38° y 39°C

Escalofríos
Dolor abdominal
Hipersensibilidad a la exploración bimanual del
abdomen
Presencia de loquios purulentos fétidos
 Infecciones del perineo, vagina y cuello uterino

Los pequeños desgarros

producidos por el parto pueden
inflamarse

La dehiscencia de la episiotomía casi

siempre se acompaña de una
Infección.

Las laceraciones vaginales

pueden infectarse de forma
directa o por extensión desde el
perineo.
 Fascitis Necrosante

Una complicación rara de las infecciones de las

heridas perineales y vaginales.
 SALPINGITIS

Proceso propagado desde el endometrio

por vía canalicular o de contiguidad

El exudado purulento de la mucosa tubaria se

acumula en el conducto: piosalpix

Síntomas:
temperaturas altas
persistentes
dolor en hipogastrio y
fosas iliacas.
 Tromboflebitis pélvica séptica

La infección puerperal puede extenderse a lo

largo de los trayectos venosos y provocar
trombosis.

la tromboflebitis séptica puerperal

abarque uno o
ambos plexos venosos ováricos

En las pacientes con tromboflebitis

séptica, la infección
suele mejorar después del tratamiento
con antimicrobianos
 Alteración e infección puerperal de la mama

Alteraciones funcionales

Grietas y fisuras del pezon

Las grietas constituyen heridas

superficiales, mientras que las
fisuras se profundizan hasta
alcanzar la dermis.
Aparecen en los primeros días
de la lactancia
El síntoma más importante es el
dolor
 Ingurgitación mamaria

trastorno mas común se presenta

entre el 3 y 4 día.

se manifiesta por una tensión

dolorosa en las mamas y se
acompaña de una pequeña
elevación de la temperatura local
y eritema

Esta sintomatología
involuciona con rapidez al
iniciarse la lactancia.
 MASTITIS
Es el proceso inflamatorio e infeccioso del tejido intersticial que
rodea al lóbulo mamario.

Se caracteriza por:
Dolor
 congestión y enrojecimiento
local generalmente unilateral
malestar general
fiebre y escalofríos

Cerca de 10% de las mujeres

con mastitis desarrolla un
absceso.
 Etiología

Las dos principales causas de mastitis son:

Estasis de la leche (acumuló excesivo por retención)

Infecciosa por distintos microorganismos como:

Staphylococcus aureus
estafilococo negativo a la coagulasa
 Estreptococo viridans.

Durante la lactancia, las bacterias penetran en la

mama a través del pezón en las fisuras o
abrasiones.
El proceso puede evolucionar en dos periodos:

Galactoforitis
Es la inflamación de los
conductos galactóforos que
da origen a la formación de
pus.

Absceso mamario
Se produce como
consecuencia de una
mastitis mal tratada.
 COMPLICACIONES ENDOCRINAS

Síndrome de Chiari Frommel

Es de aparición rara, obedece a

disfunción anteroipofisiaria,
neoplasia hipofisiaria, lactancia El aumento de
prolongada o una hemorragia prolactina suprime a
posparto. la hormona FSH

Es un trastorno endocrino
poco frecuente que afecta a
las mujeres, en especial a las
primigestas.

Se caracteriza por:
Amenorrea postparto
Galactorrea persistente
Atrofia uterina
 Síndrome de Sheehan

El shock hemorrágico
grave o prolongado Hipogonadismo:
consecutivo a una amenorrea
hemorragia del tercer
periodo del parto puede
causar lesiones en
distintas estructuras.
Hipotiroidismo
metabolismo basal
bajo ( mixedema)

Hipoadrenalismo:
Cuadro clínico:
Anorexia
Esta en relación con
la extensión y la Hipotensión
gravedad de la lesión Palidez y piel seca
histopatológica Hipotermia
Disminución del libido
Manifestaciones hipoglucémicas
 COMPLICACIONES PSIQUIÁTRICAS

Depresión postparto

Es un trastorno del estado

de animo que padecen
algunas mujeres algunos
días después del parto

Este trastorno transitorio
puede ser leve y
autolimitado a dos o tres
días
La tristeza y la ansiedad
pueden ser extremos e
incluso
pueden afectar la capacidad
de una mujer de cuidarse a
sí misma o a su familia
Causas de la depresión postparto

•Disminución de los niveles hormonales

•Insomnio
•Preocupaciones por la imagen corporal
•Las molestias del puerperio inmediato
•La ansiedad en cuanto a la atención
adecuada al lactante.
•temores experimentados durante el
embarazo.
Síntomas de la depresión postparto

Algunos síntomas que puede En la mayoría de las

experimentarse son: mujeres el tratamiento
eficaz incluye previsión,
 llorar con frecuencia detección y aliento
Preocuparse o sentirse excesivamente
ansiosa
 sentirse malhumorada, abrumada e
inquieta
Dificultad con la concentración ,
recordar detalles o tomar decisiones
Sentir enojo o furia
Perder el interés en actividades que le
resultaban agradables
Aislarse de amigos y familiares
Comer demasiado o muy poco.
Tener problemas para crear un vinculo
emocional con su bebé
Gracias por su atención