Epidemiológia

Generalidades
Dra Nidia Ubelina Calderón Romero.
Infectologa tropicalista
Hospital II-2 Tarapoto
Caso clínico
Varón de 51 años de edad, acude a Hospital
por dolor torácico. Se encontraba bien hasta
dos semanas antes hasta que noto dolor en
el pecho cuando caminaba cuesta arriba, la
opresión ceso a los 2-3 minutos de descanso.

Flecher R, Fletcher S. Epidemiología Clínica 4ta Edición 2007

Caso clínico
Desde entonces la molestía no se ha producido. El paciente fuma un
cigarrillo al día y le han referido que su presión arterial esta un poco
alta. Por lo demás se siente bien , no toma medicamentos si bien se
encuentra preocupado por su salud.
La exploración física completa es normal y el EKG es normal excepto
por tener una presión de 150/96mmHG

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 Preguntas

•¿Está enfermo?
•¿Cúal es la causa de su enfermedad?
•¿Con qué seguridad se afirma?
•¿Como lo afectara?
•¿Qué debe hacer?
•¿Cuánto le costará?

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 Campo de investigación OBJETO PRINCIPAL

Servcios sanitarios Sistemas de atención

primaria

Epidemiología Poblaciones

Ciencias clínicas Pacientes concretos

Ciencias biológicas Módelos animales,

células y transmisiones.
Moléculas, genes,
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4ta Edición 2007
desarrollo fe fármacoas
 Factores diferentes de la medicina basada en evidencia que pueden influir en las desiciones clínicas

Medicina basada en la emineciia Los compañeros experimentados creen que las

experiencia triunfa sobre las pruebas
Medicina basada en la vehemencia Las pruebas son sustituidas por el volumen y la
estridencia
Medicina basada en la elucuencia (elegancia) Elocuencia en el vestir y elocuencia verbal

Lo mejor es dejar todo en la providencia Lo mejor es dejar todo en manos del todopoderoso.

Medicina basada en la falta de confianza
Medicina basada en el miedo
Medicina basada en la confianza
El doctor inseguro no hace nada sobre la falta de
confianza en si mismo
El mieo a ser denunciado y juzgado es un potente
estímulo para la sobre investigación y el
sobretratamiento
Fanfarronadas

Modificado de Isaacs D, Fitzgwrald D. Seven alternatives to evidenci-based medicine. BMJ 319: 1619.

Flecher R, Fletcher S. Epidemiología Clínica 4ta Edición 2007

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Temas y pregintas clínicas

Tema Pregunta

Anormalidad ¿El paciente está enfermo ó sano?

Diagnostico ¿Qué grado de exactitud ofrecen las pruebas

diagnostico de la enfermedad?
Frecuencia ¿Con qué frecuencia se produce la enfermedad?

Riesgo ¿Qué factores se asocian al aumento de riesgo

de una enfermedad?
¿Cuáles son las consecuencias de sufrir esta
enfermedad?
Riesgo ¿En qué medida puede cambiar el tratamiento el
curso de la enfermedad?
Pronóstico ¿Una intervención sobre las personas sanas
impide que surja la enfermedad?
Tratamiento ¿La detección y tratamiento precoces mejoran al
evolución de la enfermedad?
Prevención ¿Qué condiciones conducen a la enfermedad?

Causa ¿Cuáles son los orígenes de la enfermedad?

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Resultados de la enfermedad

Muerte Un mal resultado llega antes de tiempo

Enfermedad Un conjunto de signos y síntomas

físicas y alteraciones análiticas
Malestar Síntomas como dolor, nauseas, prurito

Incapacidad Deterioro de la capacidad de llevar a

cabo las actividades cotidianas en casa,
el trabajo o tiempo de ocio
Satisfacción Reaccion emocional hacia la
enfermedad y hacia sus cuidados ,
como tristeza o O

Flecher R, Fletcher S. Epidemiología Clínica 4ta Edición 2007

Epidemiología
Pregunta 1:
¿Por qué algunos están enfermos? ¿y otros no
están enfermos?
Epidemiología
Pregunta 1:
¿Por qué algunos están enfermos? ¿y otros no
están enfermos?

Epidemiología:
El estudio de la distribución de la enfermedad en
las poblaciones.
Epidemiología
2 ¿La distribución de enfermedad en la población
ocurre al azar?
Epidemiología
2 ¿La distribución de enfermedad en la población
ocurre al azar?

El estudio de la distribución de la enfermedad en

las poblaciones y de los factores que
influencian o determinan esta distribución.
Oxford English Dictionary: epidemic-ology
La rama de las ciencias medicas que se ocupa de las
epidemias.

Kuller LH: Am J Epid 1991;134:1051

Estudio dee las epidemias y su prevencion.

Anderson G, citado en Rothman KJ: Modern Epidemiology

Estudio de la ocurrencia de la enfermedad.
Last JM: A Dictionary of Epidemiology

THE STUDY OF THE DISTRIBUTION AND

DETERMINANTS OF HEALTH RELATED STATES AND
EVENTS IN POPULATIONS AND THE APPLICATION OF
THIS STUDY TO CONTROL OF HEALTH PROBLEMS

El estudio de la distribucion y los determinanted dee

estados de salud y eventos en poblaciones y la aplicacion
de esto al control de los problemas de enfermedad.
Epidemiología

La epidemiología se ocupa de la ocurrencia de

la enfermedad de acuerdo a tiempo, lugar y
persona.
Objetivos generales de la epidemiología

1 Determinar la magnitud de problemas de enfermedad

en la comunidad (cuántos tienen la enfermedad en la
comunidad?)
2 Estudiar la historia natural de la enfermedad y de los
procesos de enfermedad (descripción de la evolución de la
enfermedad).
3 Explorar posibles explicaciones acerca de la etiología de la
enfermedad y la manera por la cual la enfermedad se
transmite (causalidad).
5 Desarrollar y evaluar medidas preventivas y terapéuticas y
practicas de la salud pública (qué intervención preventiva,
intervención terapéutica, o sistema de servicios de salud es
mejor?)
Supuestos básicos

• La enfermedad no se distribuye al azar

• Características (factores) predisponen o protegen

contra la enfermedad
Tipos de características

biológicas
demográficas(edad, sexo)
sociales y económicas (educación)
hábitos personales (conductas)
genéticas
EPIDEMOIOLOGÍA
Una disciplina cientifica que responde las siguientes preguntas:

1. Cantidad: Cuantas personas en la poblacion estan

enfermas?
2. Lugar: En que lugar existe mayor probabilidad de que
ocurran casos en terminos de tiempo, espacio y persona?
3. Causa: Porque unos se enferman y otros no?
4. Mecanismo: Que secuencia articula los procesos y estados
subyacentes a las relaciones causales observadas?
5. Prevencion y Control: Como podemos prevenir, posponer o
limitar el dano y sufrimiento?
Es una forma de conocer, de preguntar y responder
preguntas especificas acerca de la salud-enfermedad de
poblaciones e individuos de esas poblaciones.

La perspectiva del
epidemiologo es poblacional,
cuando estudia casos o
pacientes con enfermedad, se
va a preguntar, de que
poblacion emerge este
paciente, a quien representa?
Ejemplo de la pregunta cuantos en esta poblacion estan
afectados por enfermedades mentales:
2
Todavia en el aspecto mas descriptivo de la investigacion
epidemiologica, el epidemiologo reflexionara en la
pregunta donde, acerca de la variacion entre grupos
preguntandose en comparacion a quienes.

Este trabajo caracteriza los aspectos del ambiente en

relacion a los dominios de lugar, tiempo y persona.
Tendencias en el tiempo en la Prevalencia de
Enfermedades Cardiovasculares
En la fase analitica de la investigacion epidemiologica
tenemos una triada conceptual que se origina en el estudio
de los distintos agentes infecciosos de la epidemiologia de
las enfermedades infecciosas:

HUEPED

AMBIENTE
AGENTE
Caracteristicas del Huesped: Ejemplos

•Carga genetica
•Estado inmunologico
•Edad
•Comportamientos
Ambiente: Ejemplos
• Atmosfera
• Tugurizacion
• Forma de de communicacion – Fenomenos en el
ambiente que juntan al agente y al huesped como son:
– Vector
– Vehiculo
– Reservorio
Ejemplos de Agentes:

•Nutrientes
•Venenos
•Radiacion
•Trauma fisico
•Microbios
•Experiencias Psicologicos

(Intercambio anormal de energia como concepto

unificador?)
Escala

• Para identificar vacios en la investigacion

epidemiologica y necesidades de investigacion
podemos hablar de distintas escalas que van desde lo
microscopico (gen) a lo macroscopico (tratados
internacionales) y todo lo que se ubica en el medio.

• Crucen las rubricas o preguntas de epidemiologia con

el concepto con el eje de escala y podran ubicar los
vacios existentes en la evidencia epidemiologica.
 TIEMPO PSICO-EVOLUTIVO

SOCIAL

SALU D ENFERMEDAD

INDIVIDUO

TIEMPO SOCIAL HISTORICO

Pasos en la aproximación epidemiológica
1. Observaciones clínicas o de laboratorio
2. Especificación del proceso de la enfermedad
patología subyacente
rasgos clínicos de enfermedad (incluye signos y
síntomas), ej. ICD-10
agente causal específico
3. Epidemiología descriptiva -tiempo, lugar y persona
4. Epidemiología analítica examina asociaciones entre
la enfermedad y posibles factores de riesgo
sospechados comprobación de la hipótesis
5. Epidemiología experimental – evalúa la efectividad
de intervenciones preventivas y terapéuticas
CONTINUIDAD:
INVESTIGACION-INTERVENCION-POLITICA

La investigación es la base para el

diseño de intervenciones
Poblacion objetivo
Objetivo de la intervención
Estrategia de intervención

La investigación sirve para medir el

impacto de la intervención y definir las
condiciones de aplicabilidad del programa
Estrategias pueden generalizarse a
contextos mas amplios mediante su
inclusión en políticas
Lógica de la Prevención

Etiología del consumo (integración investigación y

generación de intervenciones)

Continuidad salud-enfermedad en la historia

natural del consumo

Medición de los problemas de consumo en la

población
Lógica de la Prevención

Mirada de la distribución de enfermedad y

problemas de salud y la distribución de sus
determinantes en la población (Epidemiologia
analitica)

Multidisciplinareidad en la investigación de
determinantes de la salud-enfermedad que
sustentan la acción preventiva, promocional y
asistencial (bio-psico-social)
Preguntas para determinar asociación

¿ Laspersonas con la enfermedad presentan la

característica con mayor frequencia que aquéllos
que no tienen la enfermedad?

¿Las personas con la característica presentan la

enfermedad con mayor frequencia que aquellas
que no tienen la característica?
.
1) Incidencia – estimado directo de la
probabilidad de desarrollar una enfermedad
en un período de tiempo

2) Prevalencia – numero de casos presentes

durante periodo de tiempo
 Morbilidad
Fuentes de datos de morbilidad
1) Programas de control de enfermedades
a) registros de enfermedades
b) registros de casos
2) Programas de asistencia social
3) Registros ocupacionales y de escuelas
4) Seguros médicos
5) Programas de investigación biomédicas
6) Encuestas poblacionales
• generales
• específicas por enfermedad
 Número de casos nuevos
que ocurren en la población
en un período de tiempo
Incidencia = _________________________
Número de personas en riesgo de
desarrollar la enfermedad
durante ese período de tiempo
 Número de casos con la enfermedad en la
población durante un tiempo específico
Prevalencia= ____________________________
Número de personas en la población durante
un tiempo específico
• Prevalencia puntual -- numero de casos presentes
en un momento puntual por unidad de población

• Prevalencía en un período -- numero de casos

presentes en un período de tiempo por unidad de
población
• Prevalencía de vida – número de individuos que
alguna vez en su vida tuvieron una enfermedad
Relación entre la prevalencia y la incidencia
1) Prevalencia = Incidencia X duracion (P = I X D)
2) Prevalencia es utilpara determinanr la magnitud de la
enfermedad y la necesidad de servicios en la pobalción, puede ser
determinada por estudios transversales.
3) Incidencia es una medida de riesgo, requiere estudios
longitudinales para calcularla.
La pregunta 1 se basa en la siguiente información: Las tasas de incidencia y
prevalencia de una enfermedad crónica infantil en una comunidad han sido las
siguientes:

Incidencia y Prevalencia de la Enfermedad X en Niños de 1-4 Años de Edad

Año Incidencia Prevalencia

por 100,000 por 100,000
por año por año

1990 27.2 24.5

1991 29.8 24.9

1992 33.2 23.8

1993 35.3 34.6

1994 37.9 24.1

1995 38.4 24.7

1996 40.1 24.2

1997 40.9 23.9

1998 41.2 25.1

1999 41.8 24.5

Basándose en estos datos, cual de las siguientes interpretaciones describe
mejor la situación:

a la duración de esta enfermedad se está acortando

b la duración de esta enfermedad se está alargado
c la tasa de letalidad de esta enfermedad está decreciendo
d los esfuerzos para prevenir la aparición de nuevos casos de esta
enfermedad se están volviendo más exitosos y la duración de la
enfermedad se está acortando
e ninguna de las anteriores
Las preguntas 2 y 3 se basan en la siguiente información:
La población de la ciudad alfa en el 30 de Marzo, 1972 = 183,000
El numero de casos activos de TB que ocurrieron entre Enero 1 y Junio 30,
1972 = 26 El numero de casos activos de TB registrados en Junio 30th,
1972 = 264

2.La tasa de incidencia de casos activos de TB entre Enero 1 y Junio 30,

1972 fue:
a. 7 por 100,000 habitantes
b. 14 por 100,000 habitantes
c. 27 por 100,000 habitantes
d. 31 por 100,000 habitantes
e. 78 por 100,000 habitantes

3. La tasa de prevalencia de TB en Junio 30, 1972 fue:

a. 7 por 100,000
b. 14 por 100,000
c. 144, por 100,000
d. 264 por 100,000
e. ninguna de las anteriores
4. Ejemplos de tasas de prevalencia incluyen:

a. número de episodios de faringitis sufridos por un niño de 3 años de edad

b. numero de nuevos casos de cáncer a la próstata al ano en hombres por cada
100,000 hombre
c. numero de casos de múltiple esclerosis en un colegio secundario
d. numero total de casos de diabetes por 100,000 habitantes
e. todas las anteriores

5. Cuando se desarrolla un nuevo tratamiento que previene de la muerte de alguna

enfermedad letal, pero no se cura la enfermedad, que podría ocurrir?
a. La prevalencia de la enfermedad puede disminuir
b. La incidencia aumentara
C. La incidencia y la prevalencia disminuyen
D. La prevalencia aumenta
r. La incidencia y la prevalencia aumentan
6 La incidencia de una enfermedad crónica en una población puede disminuir de la
siguiente manera:

a. prolongando la vida de las personas enfermas

b. disminuyendo la tasa de letalidad de la enfermedad
c.mejorando el tratamiento una vez que la enfermedad se ha diagnosticado
d. prevención primaria
e. prevención secundaria