URPA Y COMPLICACIONES

POSTANESTESICAS

Yesenia Cadenas
Zoila Huamán
• Al finalizar la cirugía se interrumpe la administración de los medicamentos.
• De ser necesario se usaran los antagonistas respectivos para cesar los efectos de
los anestésicos.

En esta fase se requiere:

 Reanudación de la respiración,
 Extubación
 Comprobación de la estabilidad hemodinámica y respiratoria.
 El periodo de vigilancia de las primeras horas de la recuperación debe
completarse en la sala de recuperación anestésica.
Proceso por el cual los
pacientes deben regresar a

FASES RECUPERACIÓN
su estado preoperatorio y
lograr el nivel funcional más
Ventilación
adecuado del cual sean Quirófano espontanea
capaces.

URPA Recupera conciencia y

estabilidad cardiopulmonar

Recupera capacidad
Piso psico-motora
Señalar la importancia de la vigilancia post - anestésica en una unidad de
recuperación pos anestésica.

 Explicar las principales características estructurales y funcionales que

presenta una unidad de recuperación post - anestésica (URPA).
 Mencionar y explicar cada uno de los parámetros considerados en el
Puntaje de Recuperación Post anestésica.
 Indicar las complicaciones producidas durante la URPA.
1. DEFICION DE URPA
2. CARACTERISTICAS FISICAS
3. PERSONAL DEL AEREA
4. EQUIPAMIENTO DEL AEREA
5. CRITERIOS DE INGRESO
6. CARCATERISTICAS DEL MONITOREO
7. ESCALAS DE VALORACION
8. CRITERIOS DE ALTA DE URPA
9. DEFINICION DE SEDACION
10. ESCALAS DE SEDACION
11. SEDANTES MÁS USADOS
12. PRINCIPAES COMPLICACIONES POSTANESTESICAS Y TRATAMIENTO
Sala destinada a proveer cuidados postanestésicos inmediatos a pacientes que
han sido sometidos a cirugías o procedimientos diagnósticos o terapéuticos bajo
anestesia general, anestesia regional o sedación profunda, hasta que se alcancen
criterios de alta predefinidos.

Función principal: Vigilancia continua del paciente postoperado hasta que de forma gradual
recobre la situación previa a la intervención, manteniendo la homeostasis, previniendo y tratando
las complicaciones del período postoperatorio.

Para el adecuado manejo de las incidencias es necesario que se disponga del equipamiento
adecuado y deben ser tratadas por personal especialmente entrenado.
PLATAFORMA

•Cerca al quirófano
Localización •Acceso a UCI y ayudas diagnósticas.

•Puertas amplias
Diseño • 2 camas por cada 4
•Iluminación
procedimientos en 24 horas
•Eficiente control ambiental
• Sala Abierta.
•Cada cama: oxígeno • Habitación de aislados
•aire y succión. • Zona de materiales
•2 camas por quirófano • Central para personal
o Enfermera jefe + varias auxiliares. Médico o Conformado por uno o más
anestesiólogos
o La condición del paciente y el tipo
de cirugía determina el número de o Coordinador de la SRPA sea un
enfermeras anestesiólogo

Clase 1
• 1 enf. para 3 pac.

Servicios
• 1 enf. para 2 pac. Enfermería
Clase 2
de apoyo
Clase 3
• 1 enf. por cada pac.
EQUIPAMIENTO

Equipos y elementos • Fuente de oxígeno

para el manejo de la • Balones de oxígeno
vía aérea y la • Elementos para oxigenoterapia
ventilación
• Succión.

• Oxímetro pulso:
Equipos y elementos • Equipamiento para evaluar la
para monitorización
presión arterial.
• Termómetros

Elementos para el
manejo de una
emergencia
cardiorrespiratoria

Medicamentos para el
control del dolor y
otras complicaciones AINES, opiáceos, anestésicos locales,
posibles antieméticos.
2016
Es importante recordar que luego de un bloqueo neuroaxial, el componente motor se
recupera antes que el componente autonómico, por lo que aun cuando el paciente puede
mover los miembros inferiores, es preferible retrasar la deambulación hasta después de 4
horas del bloqueo, debido a que puede producirse lipotimia por la reducción del tono
vasomotor por debajo del nivel del bloqueo.
 Producir un estado
donde el paciente se
encuentra relajado,
tranquilo y en contacto
Con el personal a cargo verbal racional
de su cuidado:
anestesiólogo y
cirujano
Sean de tipo
diagnóstico,
Sedación intervencionista
médico, dental o
quirúrgico, los cuales
son inducidos por
fármacos

Proveer al paciente la
Sedar RAE: tolerancia a
Apaciguar, sosegar o cal procedimientos
mar algo o a alguien. incómodos o
dolorosos.
 Sedación consciente: estado de depresión de la conciencia, donde el individuo
Tipos puede mantener una vía aérea permeable y responder a una comunicación
verbal adecuada. No incorpora monitorización.

Neuroleptoanalgesia, estado de depresión de la conciencia, alcanzado por la

combinación de drogas tranquilizantes, opiódes y óxido nitroso.

Sedoanalgesia, estado de depresión de la conciencia, alcanzado por la

combinación de analgésicos y sedantes.

Cuidado anestésico monitorizado: comprende al paciente en estado de

sedación bajo monitoreo, lo que no implica que esté exento de depresión del
estado de conciencia.
Escala de Hunt
Escala de Ramsay
Escala de RASS
BENZODIAZEPINAS
Compuesto por un anillo de
Son Psicofármacos benceno unido a otro anillo
sintéticos ansiolíticos. de siete miembros
heterocíclicos llamado
diazepina.

Que poseen las siguientes

propiedades farmacológicas

• Ansiolíticas
• Sedativas
• Hipnóticas
• Miorrelajantes
• Anticonvulsivantes
• Pre-anestésico
• Anestésico
BDZ Hipnóticas:
BROTIZOLAM
MIDAZOLAM
FLURAZEPAM
FLUNITRAZEPAM
TRIAZEPAM
ZALEPLON
 Sedación hipnosis Acción anestésica en general
• Activación de receptores de • Dosis altas
benzodiacepina 1.
• Depresión del SNC
• Área gris reticular del mezo encéfalo. • Pre anestésico
Midazolam
2014
 RESPIRATORIAS CIRCULATORIAS
Obstrucción de la vía aérea
Hipoxemia
Hipotensión
Hipertensión
AGITACIÓN
Hipoventilación Arritmias

NÁUSEAS Y
DOLOR HIPOTERMIA
VÓMITOS

ESCALOFRÍOS SANGRADO
OLIGURIA
RESPIRATORIAS Obstrucción de la VA

Causa: Desplazamiento hacia atrás de lengua flácida

Pcts. Con efecto residual de Anestesia General
Obstrucción Somnolencia y abolición parcial de reflejos vitales
Faringea Terapéutica:
Colocación de cánula de Guedel
Oxigenoterapia a P+ (con reservorio Ambu)

Causa: Reacctividad VA x sangre y secreciones de faringe

Terapéutica:
Medidas anteriores
Laringoespasmo
Aplicación de succinilcolina (10-20mg)
Intubación orotraqueal
Cricotirotomia de urgencia

Raro
Pcts con Antec. De Hiperreacctividad MANTIENEN su tto
Broncoespasmo
Terapéutica:
Broncodilatador inhalado
 Detecta: Pulsioximetría (Sa02 < 90%)
Causa:
Baja Fi02 inspiratoria
Alteraciones en la relación ventilación/perfusión POR:
Atelectasia
Hipoxemia Neumotórax
Edema pulmonar cardiogénico
Embolismo pulmonar
Terapéutica:
Corregir el agente causal
Fisioterapia Respiratoria
Colocación de drenaje toráxico
Oxigenoterapia

D ventilacion alveolar-----A (PC02) en sangre

Clinica: FC, HTA, sudor, omnubilacion, PCO2
Causa:
Depres. CR x efecto residual de Anestesia o analgésicos
D de la Fx músc. Resp. POR:
Hipoventilación Mala fx resp. Secundaria a la cirugía
Efecto residual de relajantes musculares
Terapéutica:
Adm fármacos reviertan efecto depresor del CR
Atenuar fact limitantes de la ventilación
Tto Broncodilatador.
 Causa: Disminución Pre carga
CIRCULATORIAS Disminución de la Contractibilidad miocárdica
Disminución de la Post carga
HIPOTENSION Terapéutica:
Transfusión de sangre o administración de solución salina
Apoyo inotrópico con dopamina o efedrina
Administración de efedrina en vasoplejia leve transitoria

Causa: Es secundaria a descompensación de HTA previa

por la presencia de dolor, hipercapnia, hipoxemia.
Terapéutica:
HIPERTENSION Dx causa desencadenante
Oxigenoterapia, Broncodilatadores, Diuréticos
Fármaco antidepresivo: Nitroglicerina

Problema de 1ª orden en Acto anestésico

Asociadas a:
Iónicas o metabólicas (hipopotasemia, acidosis)
Patología Cardiaca predisponente: Isquemia, hipertrofia
ARRITMIAS 70% arritmias bradicardia y taquicardia Pacientes ASA I y II
Terapéutica:
Diagnosticar la causa desencadenante
Fármacos antiarrítmicos.
 Probl de 1ª Magnitud URPA
F: 2/3 dolor URPA (Intensidad: M-S)---Lima 05/04/08
Factores: Edad, tipo cirugía, preparación sicologica.
DOLOR Terapéutica:
Dolor Leve: AINEs VO o opioides menores (Codeína)
Dolor Moderado: AINEs iv (Ketorolaco, Metamizol)
Dolor Severo: Opioides mayores iv (Meperidina)

Complicaciones mas frecuentes observadas en la URPA

NAUSEAS
Terapéutica:
VOMITOS
Fármacos antieméticos procinéticos (metoclopramida 10 mg)

Causa:
AG: Anestésicos aumentan umbral termorregulador en 2.5 ªC
lo que determina que los mecanismos termogénicos de la
perdida de calor (vasoconstricción periférica) no se activen
HIPOTERMIA
hasta alcanzar una temperatura de 34.5 ªC.
Terapéutica
Medidas de calentamiento pasivas (aislamiento)
Medidas Activas:Mantas térmicas o flujo aéreo cálido continuo
Síndrome de Mendelson

Aspiración de contenido gástrico acido hacia los

pulmones causando una lesión pulmonar aguda

el cual se presenta principalmente en adultos

mayores y en pacientes con alteraciones
neurodegenerativas

El cuadro clínico común se caracteriza por disnea,

broncoespasmo, taquipnea, edema pulmonar,
hipoxemia, hipotensión y cianosis.
REFERENCIAS
1. Rojas-Rivera Walter, Camacho-Aguilar Marcela. Sedación ¿Qué es?, ¿Quién debe
administrarla?. Acta méd. costarric [Internet]. 2004 June [cited 2018 May 03] ; 46( 2 ): 68-
71. Disponible en: http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-
60022004000200007&lng=en
2. Manual de procedimientos de la unidad de recuperación post-anestésica del Departamento
de centro quirúrgico y anestesia del Hospital Regional de Cajamarca, 2016, Cajamarca,
Perú, Disponible en: http://www.hrc.gob.pe/sites/default/files/Guias%20URPA.pdf