Tuberculosis

Asociaciones
morbosas

Situaciones
especiales Dr. Gustavo Viera
 ASOCIACIONES
MORBOSAS Y
SITUACIONES
PULMONARES GASTRO-
INTESTINALES
ENDOCRINAS SITUACIONES
ESPECIALES

EPOC
ESPECIALES
ULCERA DIABETES EMBARAZO
PEPTICA
CANCER DE RESECCION TRATAMIENTO MALNUTRICION
PULMON GASTRICA CON
CORTICOIDES

SILICOSIS INFECCIONES
ASOCIADAS

SARCOIDOSIS ANCIANIDAD

TABAQUISMO ALCOHOLISMO

DROGAS ILICITAS
 EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL DE
CLÍNICAS «Gral. San Martín» -(Pablo
Martín Fescina y col.- Rev. amer. med.
respiratoria vol.13 no.- 2013)

Sobre 687 p. con TB las comorbilidades más frecuentes

fueron: tabaquismo 14%; enolismo 4.8%; neoplasias 3.3%;
EPOC y asma 5.6%; enfermedades hematológicas 2%;
enfermedades autoinmunes 3.3%; diabetes 3%; VIH 6.5%;
IRC 1.2%.

 El tabaquismo se asoció más a la forma pulmonar estricta.

Las enfermedades autoinmunes y hematológicas,
presentaron formas miliares y el VIH formas mixtas.

 Resistencia a drogas en un 6,8%, más frecuente en

enfermedades autoinmunes (4%) y en HIV (2%), asociada a
retratamientos.
 ASOCIACIÓN TBC - EPOC
 Dificultad en la detección clínica y
radiológica

 Difícil diagnóstico diferencial de las

cavidades

SIEMPRE INVESTIGAR TBC EN EL

SINTOMATICO RESPIRATORIO
TBC-TABAQUISMO:

 Aumenta el riesgo de enfermar y

morir por TBC.

 En el mundo, más del 20% de los

casos de TBC están vinculados al
hábito de fumar.

 Altera estructural y
funcionalmente el aparato
respiratorio.
 ASOCIACIACIÓN ASMA -TBC

 La TBC puede simular un cuadro clínico

pseudoasmático

 Supervisar cuidadosamente el tratamiento con

corticoides sistémicos.

 La TBC pulmonar puede causar asma?

 TBC Y ATOPÍA
 Existiría una relación inversa entre
las cifras de notificación de TBC y la
prevalencia de asma.

 La infección con M. tuberculosis

influenciaría el balance de los
linfocitos helper (Th) con disminución
de la atopía.
Omenaas E el al. Absence of relationship between tuberculin
reactivity and atopy in BCG vaccinated young adults. Thorax,
2000; 55:454-458
TBC Y CÁNCER DE PULMÓN

 EL CÁNCER (en cualquier

localización) ES
INMUNOSUPRESOR

 SOBRE CICATRICES DE TBC

PUEDE ASENTAR CÁNCER
 TBC Y CÁNCER DE PULMÓN

 Signos de alerta de Ca. de pulmón en TBC

confirmada bacteriológicamente:

 Tos persistente
 Roncus y/o sibilancias focalizadas
 Expectoración hemoptoica o
hemoptisis repetida
 Disnea progresiva
 Falta de mejoría clínica
 Progresión de imagen
parenquimatosa o
aumento de ganglio hiliar unilateral
 TBC y SILICOSIS

 La incidencia de TBC
pulmonar es 3 veces mayor
que en grupos de similar
edad y exposición a sílice
pero sin silicosis.

 El 30 a 70% de las formas

graves de silicosis padecen
TBC.
 TBC Y SILICOSIS

 Deben prohibirse las

tareas en contacto con
sílice a toda persona
que haya tenido o tenga
TBC para evitar la
progresión de la misma.
 Un medio rico en sílice
favorecería el desarrollo
del M. tuberculosis.
TBC Y SILICOSIS

 Frecuente asociación TBC/

Silicosis/ Diabetes

 Menor rédito baciloscópico en

el esputo
TBC Y MICOSIS

 Asociaciones más frecuentes:

 Aspergilosis (colonización
cavitaria 30%)
 Paracoccidioidomicosis
 Histoplasmosis
 Coccidiodomicosis
 TBC Y DIABETES

- Prevalencia de TB en diabéticos: 2 a 5 veces >

que en los no diabéticos

- La MDR es más frecuente en diabéticos.

 DIABETES
En los diabéticos la inmunidad se encuentra alterada

a) La inmunidad celular innata parece ser la más

afectada:
- Función de los leucocitos PMN deprimida
- Disminución de la adherencia, la quimiotaxis,
la fagocitosis y la destrucción intracelular.

b) La inmunidad celular adaptativa está afectada:

- Disminución de la respuesta proliferativa
linfocítica a estímulos y a algunos patógenos.
 DIABETES
 Los enfermos de TBC diabéticos, tienen mayor probabilidad
de fracaso terapéutico y muerte durante el tratamiento,
que los que no tienen la afección. 
Baker MA, Harries AD, Jeon CY, et al. The impact of diabetes on
tuberculosis treatment outcomes: A systematic review. BMC Med 2011; 9:
81.

 Los diabéticos con buen control glucémico tienen menos

probabilidades de desarrollar TBC.  El tratamiento contra
la TBC hace descender los niveles de glucemia, con mejor
control de la diabetes.
Jeon CY, Harries AD, Baker MA, et al. Bi-directional screening for
tuberculosis and diabetes: a systematic review. Trop Med Int Health
2010; 15 (11): 1300-1314.
Leung CC, Lam TH, Chan WM, et al. Diabetic control and risk of
tuberculosis: a cohort study. Am J Epidemiol 2008; 167 (12): 1486-1494.
 TBC/DIABETES
RASTREO Y
TRATAMIENTO
TBC

INVESTIGAR TRATAMIENTO

DIABETE
S
 TBC Y DIABETES
 Los pacientes
diabéticos pueden
tener formas
radiológicas
atípicas
 TBC EN ANCIANOS
 Incidencia en > de 60 años: 22/100.000 hab.
 Relación ♀:♂ de 1:4.
 Baja incidencia de HIV.

 La mortalidad supera el 20%.

 Alteración de la respuesta célulo-humoral, con

aumento de TBC a partir de infección latente.

 Deterioro de la sensibilidad tuberculínica.

 TBC EN ANCIANOS

 Cuadro clínico incompleto

(Síndrome febril prolongado).

 Formas radiológicas atípicas, con

presentación basal e infiltrados
intersticiales.
 TRATAMIENTO EN
ANCIANOS

 Cumple con pautas del tratamiento clásico.

 Administrar dosis mínimas efectivas
valorando terapéuticas asociadas.
 Evaluar la función renal y hepática.
 Controlar la agudeza visual.
 > frecuencia de efectos adversos
 TBC Y EMBARAZO

 Investigar HIV en toda embarazada y

considerar la realización de PPD.

 Valorar el requerimiento de Quimioprofilaxis

(2,5 veces > riesgo de hepatitis en
embarazadas, con mortalidad 4 veces
mayor).

 Se debe hacer tratamiento TBC temprano en

beneficio de la madre y del feto
 LOS MEDICAMENTOS PASAN
A LA LECHE MATERNA
 Isoniacida 20%
 Resto de las drogas 11%

LOS NIVELES ALCANZADOS NO

BRINDAN PROTECCIÓN ADECUADA
AL RECIEN NACIDO
CRITERIOS PARA
DIAGNÓSTICO DE TBC
CONGÉNITA
 Aparición de lesiones
tempranamente

 Compromiso primario hepático

 Granulomas TBC en placenta y

endometrio

 Descartar la infección TBC en

período post-natal
TBC Y ALCOHOLISMO
(asociación muy frecuente)

 Aumento de la resistencia
secundaria a drogas por baja
adherencia al tratamiento

 Mayor frecuencia de efectos

adversos al tratamiento (hepáticos,
gástricos, polineuropatía)
TUBERCULOSIS

DESNUTRICIÓN
TBC Y CONSUMO DE
DROGAS ILICITAS
 Asociación frecuente con HIV/SIDA/TBC
en adictos EV

 La cocaína genera severa

inmunosupresión independientemente
de coinfección HIV

 Baja adherencia al tratamiento y alta

frecuencia de multirresistencia
 TBC Y PATOLOGIA
GASTRICA
 Mayor frecuencia de úlcera
péptica en pacientes con TBC
que en la población general.

 Mayor frecuencia de TBC en

pacientes con resección
gástrica
 TBC EN TRANSPLANTADOS

 La tasa de TBC en transplantados es de

480/100.000. (Paciocco y col. Arch Chest
Dis- 2000)

 Infección frecuente por Micobacterias

atípicas.

 Transplante renal: Incidencia de 3,5 a 12%,

siendo mayor en receptor tuberculino (+).
GRACIAS