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Universidade Federal do Cariri

PRM de Pediatria

Anemias

Médico residente: Filipe B. Macêdo

Barbalha
2014
• Definição
“Concentração de hemoglobina abaixo do segundo
desvio-padrão da média da distribuição da
hemoglobina para a população da mesma idade e
sexo, vivendo na mesma altitude”
Tratado de Pediatria - SBP
• Definição
“Uma redução no volume de eritrócitos ou na
concentração de hemoglobina abaixo dos níveis
encontrados em indivíduos saudáveis”
Tratado de Pediatria - Nelson
• Classificação das anemias

Fisiopatologia X Morfologia
• Classificação fisiopatológica
– Déficit de produção
– Hemólise
– Perdas sanguíneas
• Classificação fisiopatológica
– Déficit de produção
• Hereditárias ou adquiridas
• Afetar maturação do ertitrócito
• Falência da eritropoiese
• Classificação fisiopatológica
– Hemólise
• Hereditárias(maioria) ou adquiridas
• Defeitos estruturais das hemácias
• Desordens imunológicas
• Destruição direta
• Classificação Fisiopatológica
– Perda sanguínea
• Aguda ou Crônica
• Classificação morfológica
– Microcíticas
– Normocíticas
– Macrocíticas
• Avaliação Clínica
– Anamnese e exame físico completo e cuidadoso
• Pontos importantes
– História familiar
• Patologias congênitas (Hbpatias, esferocitose, talas.)
– História de exposição a drogas ou toxinas
• Anemia aplástica ou hemolítica
– Idade da criança e de início dos sintomas
• < 6meses (incompatibilidade ABO ou RH, infecções,
eritoenzimopatias, esferocitose, hemorragias do parto)
• Pontos importantes
– Sexo
• G6PD ligado ao X
– Ascendência
• Africanos com anemia falciforme
– Antecedentes mórbidos
• Doenças crônicas
– História alimentar!!!
• Pontos importantes
– História de infecções
• B19, Torchs
– Antecedentes pessoais
• Condições de gestação e parto, história de internações,
transfusões ou cirurgias
– Exame físico completo
• Verificar mucosas e esplenomegalia
• Estatura e peso
• Exames laboratoriais
– Primeira linha
• Hemograma completo
• Contagem de reticulócitos
• Morfologia das hemácias
• Avaliação índices hematimétricos
• Principais anemias
– Anemia Carenciais
– Anemia de doença crônica
– Anemia falciforme
• Anemias Carenciais
– Anemia ferropriva
– Anemia Megaloblástica
• Anemia ferropriva
– Problema de saúde pública
– Carência nutricional de maior magnitude do
mundo
– Prevalência em < 5 anos 20,9% (Brasil)
• Consequências da deficiência de ferro
– Comprometimento do sistema imune
– Aumento do risco de doenças e mortalidade
perinatal
– Aumento da mortalidade materna e infantil
– Atraso no desenvolvimento
– Déficit de aprendizagem
• Ferro profilático
– 6 a 24 meses
• 1mg/Kg de ferro elementear
• Vigiar efeitos adversos
• Anemia Megaloblástica
– Deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico
– Eritropoiese ineficaz
– Eritrócitos maiores do que o normal
• Quadro clínico
– Palidez, apatia, fadiga e anorexia
– Glossite
– Parestesias simétricas de extremidades
– Curso neurológico é progressivo
• Diagnóstico clínico + exames laboratoriais
– VCM aumentado com reticulócitos baixos
– Dosagem de Vitamida B12
• Anemia de doença crônica
– Diminuição da liberação da reserva de ferro
– Ferro sérico e capacidade de ligação dedo ferro
baixos
– Ferritina normal
• Anemia de doança crônica
– Frequente em pacientes hospitalizados
– 3 mecanismos patogênicos
• Diminuição da sobrevida das hemácias
• Resposta medular inadequada
• Distúrbio do metabolismo do ferro
• Tratamento
– Tratamento da doença de base
– Suplementação de ferro
• Contra indicado em neoplasias
– Eritropoetina
– Transfusão sanguínea
• Anemia falciforme
– Hemoglobinopatia mais comom do mundo
– Diagnóstico precoce essencial
• Teste do pezinho
– Hemoglobina anômala
– Mais comum Hb SS
• Confirmação diagnóstica
– Eletroforese de Hemoglobina
• Crises álgicas
– Fatores de risco
• Febre
• Dor abdominal
• Sintomas respiratórios
• Letargia
• Cefaléia intensa
• Dor associado a fraqueza ou perda funcional
• Edema articular agudo
• Dor que não melhora as medidas gerais
• Dor lombar sugerindo pielonefrite
• Tratamento ambulatorial

• Dipirona/diclofenaco/codeína
• Manejo ambulatorial do paciente falciforme
– Vacinação especial (CRIE)
– Profilaxia com Pencilina Benzatina ou V oral
• 4 meses a 5 anos
– Hidroxiureia
– Ácido fólico

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