ABORDAJE DEL

PACIENTE CON
DISNEA
INTEGRANTES:
DRA. AILLYN LIGUAS
DR. ADRIAN ÁLVAREZ
DR. ALBERT SATCHELL T.

ASESORA:
DRA. BEATRIZ LLORENTE
 CONTENIDO
• INTRODUCCION
• DEFINICION Y CONCEPTOS RELACIONADOS
• FRECUENCIA
• FISIOPATOLOGIA
• CLASIFICACIÓN
• EVALUACION DEL PACIENTE CON DISNEA
• PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
• ALGORITMO
• TRATAMIENTO
• CONCLUSIONES
INTRODUCCIÓN
 INTRODUCCIÓN
La American Thoracic Society define a
la disnea como la “vivencia subjetiva de
dificultad para respirar, que incluye sensaciones
cualitativamente diferentes de intensidad
• Uso de músculos
variable”. accesorios.
• Retracciones.
Debe diferenciarse de • Taquipnea y
taquicardia.
los signos de • Aleteo nasal.
incremento en el • Tos frecuente.
• Cianosis de
trabajo para respirar: extremidades.
 DISNEA

• Es el producto de un desbalance entre la

actividad del centro respiratorio y la
información aferente de los receptores del
sistema respiratorio.

• Puede ser producto de una mayor demanda

metabólica, alteraciones en el sistema
respiratorio o cardiovascular.
 DISNEA

• La evaluación inicial de la disnea en urgencias

deberá ser encaminada a asegurar la vía aérea,
respiración y circulación.

• Para lograr dichos objetivos se puede requerir

intubación o orotraqueal, ventilación mecánica,
nebulizaciones o descompresiones para
estabilizar al paciente.
 INTRODUCCIÓN
• Motivo de consulta en casi 4 millones de
personas en (E.U.A)
• La presentación de la disnea puede ser aguda,
crónica o crónica agudizada.
• Puede variar desde leve a severa llevando a
insuficiencia respiratoria y muerte.
• Al momento de su evaluación los pacientes
pueden utilizar varias frases para describir los
síntomas: “asfixia, fatiga”.
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
CLASIFICACION
 Disnea del aparato respiratorio

• El asma y el EPOC, las enfermedades

pulmonares obstructivas mas frecuentes, se
caracterizan por obstrucción del flujo aereo
espiratorio, que casi siempre causa
hiperinflación dinámica de los pulmones y la
pared torácica.

• Pueden causar hipoxemia e hipercapnia por

discrepancia entre ventilacion/perfusion (V/Q).
 Disnea del aparato respiratorio

• Enfermedades de la pared torácica: un mayor

esfuerzo para respirar también se observa en
situaciones que vuelven rígida la pared del
tórax como la cifoescoliosis o también..

• Que debilitan los músculos de la ventilación,

como la miastenia gravis o síndrome de
Guillain Barre.
 Disnea del aparato respiratorio

• Enfermedades del parénquima pulmonar: las

enfermedades intersticiales pulmonares (que
pueden derivar de infecciones, exposiciones
laborales, o trastornos autoinmunitarios) se
relacionan con aumento de la rigidez, OSEA
descenso de la DISTENSIBILIDAD. Y cursan
ademas con discrepancia V/Q.
 Disnea del aparato cardiovascular

Enfermedades de las cavidades izquierdas del

corazón:
• Enfermedades del miocardio secundarias a
enfermedad arterial coronaria, o
miocardiopatias no isquemicas aumentan
volumen ventricular izq al final de la diástole y
presión capilar pulmonaredema
intersticialdisnea
 Disnea del aparato cardiovascular

Vasculopatías pulmonares:
• Enfermedad tromboembolica pulmonar y
enfermedades primarias de la circulación
pulmonar causan disnea por AUMENTO DE LA
PRESIÓN ARTERIAL PULMONAR.
• La hiperventilacion es frecuente.
• Oxígeno complementario tiene efecto mínimo
en la gravedad de la disnea.
EVALUACIÓN DEL
PACIENTE
 SIGNOS/SINTOMAS INDICATIVOS
DE GRAVEDAD
• Alteración del estado de • Tiraje intercostal y
consciencia utilización de
• Agitación psicomotriz musculatura
• Síncope accesoria
• Dolor torácico • Taquipnea >30
• Inestabilidad
• Taquicardia o arritmias hemodinámica
concomitantes
• Incoordinación
• Sintomatologia vegetativa toracoabdominal
• Cianosis
• Estridor
CAUSAS FRECUENTES DE DISNEA
GRAVE
• Crisis grave de asma
• Edema agudo de pulmón
• Obstrucción de la vía aerea
• TEP
• Síndrome de distres respiratorio
• Neumotórax a tension
• Volet costal
• Cardiopatía isquémica
 EXPLORACIÓN FISICA
Comienza desde la simple observación:
• La postura, uso de musculatura
accesoria, forma de hablar, somnoliento,
agitación o temblor, estridor inspiratorio o
espiratorio, cianosis, conjuntivas
enrojecidas, estigma de soplador rosado
o azul, acropaquias por bronquiectasias,
forma del torax.
 EXPLORACIÓN FISICA
• Auscultacion cardiorrespiratoria: soplos, tonos
arritmicos, tercer ruido, crepitantes, roncus o
sibilancias.

• Obesidad morbida esta relacionada con

hipoventilación.

• Examen psiquiatrico: pacientes con trastornos

de ansiedad pueden cursar con disnea.
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
ESCALAS DE DISNEA
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO
• El primer objetivo es realizar un tratamiento
etiologico.
• Si esto no es posible, se intenta disminuir la
intensidad de la disnea con tratamiento
sintomatico.
• Es necesario administrar oxigeno
complementario si la SatO2 es </= 89%.
• En pacientes con EPOC: programas de
rehabilitación pulmonar.
 TRATAMIENTO
1. Reducción de las demandas ventilatorias.
2. Reducción de las impedancias.
3. Mejora de la función pulmonar.
4. Alteración de la percepción central.
 CONCLUSIÓN

• La disnea es un motivo de consulta frecuente

en los servicios de urgencias y puede ser
secundaria a enfermedades de diversa
gravedad.

• La sensación de disnea es el producto del

desbalance entre la señal de activación de los
músculos respiratorios y la retroalimentación
aferente generada por los mismos.
 CONCLUSIÓN

• El objetivo principal de la valoración inicial en

urgencias es estabilizar al paciente y
posteriormente evaluar la causa.

• La valoración se debe realizar con una buena

anamnesis, examen físico y ayudas
diagnósticas racionalmente solicitadas.

• El tratamiento de la disnea se basa en el

manejo de la causa subyacente.